综合护理干预对2型糖尿病患者血糖水平和治疗依从性的影响

石亚华

普洱市镇沅县人民医院,云南普洱 666599

综合护理干预对2型糖尿病患者血糖水平和治疗依从性的影响

石亚华

普洱市镇沅县人民医院,云南普洱 666599

目的 探讨2型糖尿病实施综合护理干预对患者的血糖水平及治疗依从性的影响。方法 2013年1月—2014年12月间该院收治的86例2型糖尿病随机分为综合护理组(既综合护理干预)和常规护理组(给予常规护理)，比较两组实施不同护理前后血糖水平及治疗依从性。结果 综合护理组依从率达到90.70%(39/43)，明显高于常规护理组72.09%(31/43)；综合护理干预后,患者空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后4 h血糖水平均优于常规护理组，差异有统计统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病中实施综合护理干预有利于提高患者治疗依从性，更好地控制血糖水平、提高患者生存质量、延缓或避免并发症的发生，值得临床推广应用。

综合护理干预；2型糖尿病；血糖；依从性

糖尿病是由遗传因素和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征.近年来,糖尿病患病率明显增长,我国现有糖尿病人约3千多万,居世界第二位。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。[1]糖尿病严影响了患者的身体健康,降低了生活质量,采用有效的护理干预方法,针对患者症状对症治疗,提高患者用药依从性,使临床药效得到发挥,对改善疗效、提高患者的生活质量有重要作用[2]。该研究选取该院2013年1月—2014年12月间收治的86例糖尿病患者作为研究对象,探讨综合护理干预在糖尿病患者中的实施效果,以寻找糖尿病患者护理中有效的护理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年1月—2014年12月间收治的86例2型糖尿病患者,患者均符合WHO诊断标准,诊断为糖尿病患者。依据随机数字表法将这些患者分为两组,即综合护理组(43例)和常规护理组(43例)。综合护理组患者中男性23例,女性20例,年龄在40～80岁之间,平均年龄为(56.5±10.0)岁；病程在1～12年之间,平均病程为(1.5±0.4)年。常规护理组患者中男性患者22例,女性患者21例,年龄在40～78岁之间,平均年龄为(56.7±10.0)岁；病程在1～12年之间,平均病程为(1.6±0.5)年。两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对两组患者,进行依从性及血糖水平基本评估状况调查,对两组患者通过治疗依从性问卷,进行遵医嘱服药、饮食治疗、心理调适、运动治疗、自我监测、定期复查等方面的调查；编制基本状况评定量表对患者进行年龄、性别、受教育程度、患病时间,经济能力等指标进行调查。并根据依从性调查结果,对患者实施相应的临床护理。

常规护理组实施常规干预护理,针对患者病情提供无刺激、少热量、低盐少糖、适量蛋白的饮食方案。嘱咐患者重视用药禁忌,使患者遵医嘱用药。综合护理组护理中,给予综合干预护理,针对患者用药依从性,结合其影响因素,制定健康教育计划,实施个人健康指导以及家庭健康教育,采取网络、图片、授课、个人指导等多种方式的干预,形成集网络化管理、组织管理、业务管理于一体的综合干预模式。针对不同群体状况制定干预方案,进行综合干预和定期检测,并且对患者进行循环式教育,达到提高依从性及患者生活质量的目的。具体护理措施包括：①基础护理：针对患者个体情况,改善饮食结构和摄入量,合理控制2型糖尿病患者对糖、蛋白质、脂肪、碳水化合物等食物的食入,有效改善患者的症状。根据糖尿病患者的不同,家庭医生采取有重点、有针对性的健康服务管理,提出家庭医生式服务。不仅转变了服务形式,并限制2型糖尿病患者日常对糖和盐分的摄入。2型糖尿病患者饮食中,可采用少食多餐的饮食原则,控制总摄入量、严格控制甜食的摄入、多摄入含纤维食物、监测体重变化、有针对性地对2型患者制定相应的饮食方案。应该少吃鱼、虾以及肉、蛋类食物,严格控制各种甜食,可增加蔬菜、豆制品等副食并嘱咐尽量少吃咖啡、巧克力等食物,在日常养成良好的生活习惯。②健康教育：为2型糖尿病患者提供糖尿病健康教育手册,提高患者治愈率,使病患者知道潜在的健康危险因素,提高临床2型糖尿病患者用药依从性,使患者临床用药满意度得到提高；提高患者对医生及药师的信任度,使患者积极配合治疗；定期开展糖尿病知识教育讲座,使患者对糖尿病有较为全面的认识；为患者及家属提供健康咨询,使家属更加关心和重视患者,有效地提高2型糖尿病患者家属的照护能力；③心理护理：由于糖尿病病程长、难治愈、并发症较多,导致患者对糖尿病产生恐惧心理,不愿配合治疗,降低了治疗糖尿病患者的治疗的依从性。在护理过程中需加强心理护理,坚持“以人为本”的理念,综合考虑生理、心理、社会、经济等多方面因素,制定具有针对性的心理干预,加强与患者的沟通交流,调整患者心理健康,提升患者自信心,使患者树立治愈疾病的信心和决心、消除患者的顾虑,缓解不良情绪；④运动指导：加强患者生活护理,监测各项血糖指标、血脂指标、血压、体重、尿量等,并对患者及家属进行健康宣教,向患者及家属介绍有关糖尿病的疾病知识,培训家属配合护理人员做好对患者的护理工作。

1.3 分析评价

依从性分析：对调查结果打分评价,利用随机效应模型对治疗依从性及基本评估进行多因素分析,确定糖尿病人治疗依从性与年龄、性别、受教育程度、患病时间,经济能力等多项指标的相关性。综合干预效果评价：综合干预2、4、6个月后,对进行血糖测定(包括空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后4 h血糖水平),评价干预效果,形成适宜干预模式。

1.4 统计方法

本次临床研究所有数据均采用软件SPSS 21.0实施统计学处理,所有计数资料采用%表示,检验采用χ2检验；计量资料表示方式为(),实施t检验。P<0.05,表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床依从性比较

治疗后,综合护理组患者依从性良好率为90.70%,常规护理组患者依从性良好率为72.09%。综合护理组与常规护理组比较(P<0.05)。如下表1所示：

表1 两组患者治疗后用药依从性 [n/%]

2.2 两组干预后血糖对比

综合护理组综合干预后,患者血糖得到控制,患者生存质量得到极大提高,其血糖改善情况均高于常规护理组,差异明显有统计学意义(P<0.05)。具体数据如表2所示。

表2 两组患者血糖比较()

表2 两组患者血糖比较()

组别N空腹血糖mmoL/L餐后2h血糖mmoL/L餐后4h血糖mmoL/L综合护理组常规护理组43 43 t P 5.6±1.4 8.8±2. 4 9.304 0.000 7.6±0.9 9.1±1.0 6. 032 0.000 6.4±0.5 8.5±1.6 5. 199 0.000

3 讨论

2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种内分泌代谢性疾病,可以引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发水、电解质代谢紊乱,以高血糖为主要临床特征的一组临床综合症。作为一种临床常见疾病,严重威胁人们健康。全面、有效地控制糖尿病,提高患者药治疗依从性,使患者按照医嘱执行,具有良好的依从行为,才能有效地控制疾病[3-5]。

在2型糖尿病临床治疗过程中,对患者实施综合干预护理,可以缩短治疗时间,减少并发症发生,改善患者预后及生活质量,临床疗效较好[6]。2型糖尿病患者对药物知识的了解程度与药物治疗依从性之间有着明显的关联,采取综合护理干预后,评价2型糖尿病患者的治疗依从性。发现综合护理干预可有效地改善2型糖尿病患者的血糖水平,提高口服降糖药物及胰岛素注射的治疗依从性。

有研究者对2型糖尿病患者的临床护理干预效果实施对比分析,实施的综合临床干预,显著提高了患者治疗依从性,产生积极影响[7]。对糖尿病患者进行综合护理干预,可以提升2型糖尿病患者自我血糖监测管理意识,掌握监测血糖相关知识,降低2型糖尿病患者血糖水平。综合护理组中,通过糖尿病患者进行综合干预护理,针对患者实际情况制定相应的干预措施,引导患者掌握更好的自我保护方式,无论是饮食、运动和药物治疗方面,都能够定时定量,确保自身能够始终保持较为平衡的状态,以此对患者血糖实施有效控制,减少糖尿病并发症发生率,从而对患者的生活质量有显著改善[8]。有研究报道,对2型糖尿病患者进行综合护理干预,还可改善患者糖和脂肪代谢[9],并提高临床治疗效果,改善糖尿病患者预后及生活质量。制定有效的综合干预护理措施,可提高2型糖尿病患者的依从率,是控制糖尿病的有效途径。不仅可以提高2型糖尿病病人遵医行为,还可延缓、减少糖尿病并发症的发生,改善患者情绪,提高血糖水平控制率[8]。

本研究结果：和常规护理组相比,综合护理组患者的治疗依从性显著偏高,差异具有统计学意义(P<0.05)；经过综合护理干预,使综合护理组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及餐后4 h血糖控制效果均优于常规护理组,差异具有统计学意义(P<0.05)。所以,充分证实了综合干预护理可以让2型糖尿病患者充分认识到糖尿病的严重后果,为患者建立良好遵医行为,提高糖尿病患者治疗依从性,提高患者的治疗效果和满意度具有重要应用价值。

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2002:1-2 : 413-427

[2] 王秀君.影响胰岛素治疗2型糖尿病依从性相关因素的分析[J].海峡药学, 2012,24(2):107-108.

[3] 李月娥,范碧云,李野梅,等.护理干预对2型糖尿病患者依从性的影响[J].当代护士(专科版),2012(2):35-37.

[4] 卞加明.影响2型糖尿病患者药物治疗依从性的相关因素临床分析[J].中国医学创新,2012,9(21):94-95.

[5] 武连红.综合护理干预对2型糖尿病患者血糖及生活质量的影响分析[J].中国卫生产业,2012,9(36):120.

[6] 李小云,何新,黄玉,等.综合护理干预对2型糖尿病患者依从性的影响[J].局解手术学杂志,2012,21(4):441-442.

[7] 王玉兰,侯莉,赵倩,等.综合护理干预对2型糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(16):38-40.

[8] 张俊蕾,高旖旎,王若平,等.综合护理方案对初诊2型糖尿病病人糖脂代谢的影响[J].护理研究,2013,27(7):632-634.

[9] 张永乐.综合护理干预对2型糖尿病患者血糖、并发症及不良心理状态的影响分析[J].中国基层医药,2012,19(7):1116-1117.

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1672-4062 (2015)06(b)-0169-02

2015-03-18)