妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响的临床分析

史雅裙

巩义市中医院 妇产科,河南巩义 451200

妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响的临床分析

史雅裙

巩义市中医院 妇产科,河南巩义 451200

目的 研究妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿的影响。方法 选择该院2012年2月—2014年2月收治的43例妊娠合并糖尿病患者作为研究组,选择同时期的43例健康妊娠患者作为对照组。分析两组患者在妊娠期的并发症发生情况、难产情况与分娩的方式、围生儿的状况等。结果 两组患者妊娠期的并发症发生率相比,研究组患者发生感染、羊水过多、妊高症等并发症的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者产后出血的发生率高于对照组,差异没有统计学意义(P>0.05)；两组患者难产情况与分娩的方式相比,研究组患者难产、剖宫产的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者阴道助产发生率低于对照组,差异没有统计学意义(P>0.05)；研究组围生儿巨大儿以及死亡的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组围生儿早产儿、窒息以及低血糖的发生率高于对照组,差异没有统计学意义(P>0.05)。结论 妊娠合并糖尿病对孕产妇并发症的发生率、难产和剖宫产的发生率以及发生早产儿、巨大儿以及新生儿窒息的发生率等都比较高,及早发现并及时进行处理可使母婴并发症的发生率降低,在临床上医生应当高度重视。

妊娠合并糖尿病；围生儿；孕产妇

近年来,随着经济的发展,人们的生活水平逐渐提高,生活方式不断变化,糖尿病的发病率逐年上升,根据有关调查结果显示,我国糖尿病的发病率为9.7%[1]。糖尿病为糖代谢异常引起血糖升高的一种内分泌疾病。特征是因为胰岛素相对或者绝对不足以及靶细胞敏感性的降低,导致患者脂肪、电解质、蛋白质等的代谢发生紊乱[2]。糖尿病初期患者的症状不是很明显,随着疾病的不断进展,糖尿病的各种并发症可严重威胁患者健康。糖尿病的各种并发症分为急性与慢性,急性并发症主要有酮症酸中毒、低血糖等[3],一旦发生病情就比较紧急,需要进行积极的预防,慢性并发症主要有糖尿病性眼病、糖尿病性肾病、糖尿病性的高血压等。妊娠合并糖尿病是比较特殊的一种糖尿病,指在妊娠期发现或者第一次发生的糖尿病[4],包含部分在妊娠前已有糖尿病但是于妊娠期第一次被确诊的孕产妇。妊娠合并糖尿病是内科最常见的合并症,容易使孕产妇发生感染、流产、产后出血等,易引起围生儿发生早产儿、巨大儿以及新生儿窒息等[5]。选择该院2012年2月—2014年2月收治的43例妊娠合并糖尿病患者作为研究组,研究妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择该院2012年2月—2014年2月收治的43例妊娠合并糖尿病患者作为研究组,选择同时期的43例健康妊娠患者作为对照组。研究组患者年龄为22～38岁,平均为(27.73±3.59)岁；初产妇有34例,经产妇有9例；孕周为35～40周,平均为(38.41±1.27)周。对照组患者年龄为24～40岁,平均为(28.56±3.61)岁；初产妇有31例,经产妇有12例；孕周为36～41周,平均为(39.03±1.83)周。两组患者的一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 诊断的标准 根据2010年美国的糖尿病学会对妊娠合并糖尿病的评定标准：①测定血糖：2次或者2次以上空腹血糖的测定结果都大于5.8 mmol/L。②糖筛查:5 min内服用50 g葡萄糖,1h后测血糖值等于或者大于7.8 mmol/L确定为糖筛查的异常；若糖筛查异常同时空腹血糖也有异常时即可诊断；若糖筛查异常同时空腹血糖为正常的患者,应进一步做糖耐量的实验。③糖耐量实验：患者禁食12 h以后服用75 g葡萄糖,测量空腹血糖值,同时测量1 h、2 h、3 h的血糖值,空腹血糖的正常值为5.6 mmol/L,1h的正常值为10.3 mmol/L,2 h的正常值为8.6 mmol/L,3h的正常值为6.7 mmol/L,若有2项或者2项以上大于正常值即可确诊。

1.3 治疗的方法 研究组患者在采用一般产前处理方法的基础上进行血糖的监测、正确使用胰岛素或者降糖药物等控制血糖的治疗措施。对照组患者采用一般产前处理方法。

1.4 统计方法 计量资料使用均数±标准差的形式表示,应用SPSS 17.0统计软件进行处理。

2 结果

2.1 两组患者妊娠期的并发症发生率相比 研究组患者发生感染、羊水过多、妊高症等并发症的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者产后出血的发生率高于对照组,差异没有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者妊娠期的并发症发生率相比[n(%)]

表2 两组患者分娩的方式相比[n(%)]

表3 两组围生儿的状况[n(%)]

2.2 两组患者难产情况与分娩的方式相比 研究组患者难产、剖宫产的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者阴道助产发生率低于对照组,差异没有统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组围生儿的状况 研究组围生儿巨大儿以及死亡的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组围生儿早产儿、窒息以及低血糖的发生率高于对照组,差异没有统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

糖尿病属于慢性代谢性的疾病,特征是高血糖,是因为胰岛素的生物作用受损或者有分泌缺陷[6],甚至是两者同时引起,由于高血糖的长期存在,可使多种组织器官如心、肾、眼、神经、血管等发生功能障碍[7]。糖尿病的各种并发症严重影响着患者健康,是糖尿病患者最主要的危险因素。妊娠合并糖尿病主要包括妊娠期发生糖尿病、原本患有糖尿病又合并妊娠,近年来,妊娠合并糖尿病发病率不断上升,若没有进行治疗,约有50%患者发生死亡,正确的应用胰岛素或者降糖药物进行治疗能明显降低患者死亡率。妊娠合并糖尿病的患者应采用适当的分娩方式与时机。原本患有糖尿病的女性在妊娠之前应全面的进行体检,如眼底、肾功能、血压等,根据结果明确分级,确定是否能妊娠,若患者合并有增生性的视网膜病变、肾功能的减退等症状应坚持避孕,如果已经怀孕,则应该尽快终止；若患者的肾功能正常,24 h的尿蛋白水平小于1 g,则可以考虑妊娠。在分娩方式的选择上,糖尿病不属于剖宫产指征,选择进行阴道分娩的患者应提前制定分娩计划,在分娩的过程中应严密监测患者的宫缩、血糖等情况的变化,尽量避免产程时间过长；若患者合并有胎位异常、胎儿窘迫、子痫以及胎儿偏大等,应适当放宽剖腹产的指征。

妊娠期的高血糖使羊胎膜的分泌增加进而引起羊水过多,通过胎盘的刺激使胎儿的胰岛细胞分泌量增加进而出现高胰岛素的血症,使蛋白质、脂肪、糖原的合成增加,进而发生巨大儿[8]。由于患者在妊娠之前可能已经存在微血管的病变基础,导致自由基数量增大使血管的内皮受到损伤,出现妊高症。同时,因为妊娠合并糖尿病患者的免疫力比较低,比较容易出现感染,引起胰岛素的抵抗,所以,应尽可能的避免发生感染。妊娠合并糖尿病的患者应采用各种有效的方法控制血糖水平、防止发生并发症,患者血糖的控制结果对母婴的健康具有直接的影响[9]。患者在妊娠期一旦被诊断为糖尿病,应及时进行有效的治疗,主要有控制饮食、服用降低血糖的药物、使用胰岛素等。患者妊娠期的饮食控制目标为不仅可以满足胎儿与孕妇的能量需求,而且应限制摄入碳水化合物,保证血糖稳定在正常的范围之内,同时不出现饥饿性的酮症。妊娠期的血糖控制目标是患者的空腹血糖值小于5.8 mmol/L,患者餐后1 h的血糖值小于7.8 mmol/ L,患者餐后2 h的血糖值小于6.7 mmol/L,同时在妊娠期应对母儿的血糖进行监测,以预防新生儿发生低血糖。应用胰岛素时应依据患者血糖轮廓实验的结果,参照患者的个体差异,进行合理的使用。妊娠合并糖尿病的患者应做好妊娠期的实验室检测与检查,主要包括肾功能、尿酮体、动态血糖等,进而指导临床治疗。

本研究中选取43例妊娠合并糖尿病患者作为研究组,选择同时期的43例健康妊娠患者作为对照组。结果显示：研究组患者发生感染、羊水过多、妊高症等并发症的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者产后出血的发生率高于对照组,差异没有统计学意义(P>0.05)；研究组患者难产、剖宫产的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者阴道助产发生率低于对照组,差异没有统计学意义(P>0.05)；研究组围生儿巨大儿以及死亡的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组围生儿早产儿、窒息以及低血糖的发生率高于对照组,差异没有统计学意义(P>0.05)。因此,妊娠合并糖尿病对孕产妇并发症的发生率、难产和剖宫产的发生率以及发生早产儿、巨大儿以及新生儿窒息的发生率等都比较高,及早发现并及时进行处理可使母婴并发症的发生率降低,在临床上医生应当高度重视。

[1] 王锋. 妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响的临床分析[J]. 糖尿病新世界,2014(19):33.

[2] 韦云芳. 妊娠合并糖尿病对产妇及其围生儿预后的影响分析[J]. 当代医药论丛,2014(16):188-189.

[3] 丁燕燕. 妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响的临床分析[J]. 中国医药导刊,2013(12):1981+1983.

[4] 孙凤艳,于海珍. 妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响的探讨[J].中国实用医药,2010(8):89-90.

[5] 侯素珍. 妊娠期糖尿病对母婴影响临床分析[J]. 中外医疗,2013(23):57-58.

[6] 林伟斯,林锦治,钟俏. 妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿的影响[J].现代诊断与治疗,2013(2):401-402.

[7] 冀晓利. 妊娠期糖尿病对孕产妇及围生儿影响的临床分析[J]. 中国当代医药,2014(10):46-47+52.

[8] 韦云芳. 妊娠合并糖尿病对产妇及其围生儿预后的影响分析[J]. 当代医药论丛,2014(16):188-189.

[9] 唐福丹.妊娠期糖尿病对孕妇及围生儿影响的临床探析[J]. 中外医疗,2012(22):51+53.

R59

A

1674-0742(2015)06(b)-0158-02

2015-03-11)

史雅裙(1978.1-),女,河南偃师人,主治医师,本科,研究方向：妇产科。