绝经后取环的临床体会

冯永青

843304新疆阿拉尔十三团红桥医院

绝经后取环的临床体会

冯永青

843304新疆阿拉尔十三团红桥医院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.27

目的：总结绝经期后妇女取环的临床经验。方法：回顾性分析绝经期后妇女取环的临床资料。结果：绝经期越长，困难取环率越高。结论：妇女绝经后应及时取环，未及时取环应做好困难取环的准备。

绝经；宫内避孕环；取环

宫内节育器(IUD)是我国计划生育工作中最常用的避孕措施，具有设置简便、成功率高、经济、安全等优点。但作为机体的一种异物，当妇女进入绝经期后，应及时取出宫内节育器，以免对健康产生影响。然而相当一部分妇女未在绝经后及时取环，随着雌性激素的减少，宫体、宫颈萎缩，节育器粘连、嵌顿等导致取环困难[1]。作者结合文献报道及多年临床经验，对绝经后妇女取环的经验进行总结，现报告如下。

资料与方法

2007年1月-2014年10月收治取环的绝经后妇女181例，年龄53～65岁，平均年龄61.5岁，绝经期限6个月～16年，带环期限15～47年。根据绝经年限将患者分为4组，各组间的一般情况差异无统计学意义，分别比较各组正常取环及困难取环的比例。

方法：取环前详细询问病史、合并症、有无传染性疾病等，并进行查体以排除取环禁忌证，查体项目包括心电图、血常规、妇科彩超检查等[2]。取环方式，根据患者情况包括两种：①正常取环：彩超下IUD显示清晰，宫口较松弛，用宫腔探针即可顺利取出，多见于绝经时间较短患者，部分宫口较紧患者，先行宫口扩张后即可用探针顺利取出。②困难取环：对绝经时间长、宫体及宫颈管萎缩明显、宫颈口显著狭窄、粘连的患者，需首先进行药物准备，口服补佳乐，1次/d，连用1周，取环前4 h在阴道后穹隆处放置米索前列醇200μg，以软化和扩张宫颈，利于手术，或术前1周开始予以阴道雌三醇软膏外用，1 次/d(冠心病、肾功能不全、高血压、栓塞病史的患者等除外)；如避孕环嵌顿于子宫肌层内，则只能将露出肌层外的部分勾住后，轻轻拉出至宫颈口，剪断，顺一侧断段缓缓将节育环整体拉出，术后要给予必要的抗感染和止血治疗[3]。

结果

181例患者最终均成功取环，未出现严重并发症，各组患者均包括顺利取环及困难取环患者，但从各组患者的取环方式统计结果中可以看出，患者的绝经期限与其取环方式有密切关系，绝经期越短，正常取环的成功率越高，随着绝经期的延长，取环的难度逐渐增加，见表1。

表1 181例患者的取环方式对比(例)

讨论

妇女一生的性生理状态与卵巢的生殖内分泌功能有密切关联。女性绝经后，卵巢内分泌功能彻底丧失，机体雌激素水平明显下降，在机体衰老的同时，女性子宫体、宫颈萎缩，宫口紧闭，弹性减弱，内径狭窄，宫颈管缩短[4]。有文献研究指出，子宫底横径会随着绝经期的延长逐渐变短，而宫内节育器由于长期放置，多已与宫体有不同程度的粘连，宫体萎缩后极易发生嵌顿，甚至进入肌层内，诱发腹痛、感染、出血等并发症。根据以上结论和本次研究的结果可以认为，IUD的取出难度和患者的绝经期期限呈正相关，随着绝经期的延长，子宫萎缩情况越严重，取环的难度不断增大，取环失败率和并发症的发生率同时增加[5]。

在临床工作中，对绝经＞2年、年龄偏大的妇女，经检查后发现子宫萎缩明显，手术局部条件不好，甚至存在节育环嵌顿以致进入子宫肌层的妇女，术前1周开始口服补佳乐或给予阴道雌三醇软膏外用，并于术前2 h将米索前列醇片200μg置于阴道后穹隆处，同时术前30 min进行阿托品宫颈注射，可以起到良好的宫体软化和宫颈扩张作用。补佳乐为天然雌激素类药物，口服吸收后可以增加阴道上皮的增生，促进黏膜增厚，增强阴道弹性，促进子宫内膜腺体增生和修复，围绝经期和绝经期妇女使用后，可以使子宫内膜增厚，并缓慢松弛宫颈口，使节育器松动和方便被勾取，降低取环手术的难度和取环失败率，并减少了出血等手术并发症。大量的临床实践证明，短期使用不会增加子宫内膜异常增生和乳腺癌的风险[6]。部分临床医师倾向于使用利多卡因在术中进行宫颈内膜麻醉，阻断宫体、宫颈的神经传导，起到局部麻醉作用，也可缓解宫体收缩以降低手术难度。取环过程中发现节育环进入肌层时，可缓慢将小部分环体拉出宫颈，剪断后再慢慢抽出。在取环过程中全程采取超声引导的方式，并综合使用药物，可以降低手术难度，减少并发症的发生，提高一次取环成功率[7]。

临床中常见部分老年妇女伴有老年性阴道炎、宫颈萎缩症等，出现下腹胀痛、白带增多发黄、小便烧灼感等盆腔炎症状，彩超检查明确子宫萎缩患者，应先使用抗生素进行抗炎、对症处理，待炎症、组织水肿、充血脆弱等症状减轻后，再进行取环手术。一般认为，妇女绝经后应及时取出宫内节育环。相关研究认为，绝经1年内取环基本不增加取环难度，同时相关并发症较少。而在临床工作中，由于健康意识淡薄，很多老年妇女错过了最佳取环时机，尤其在基层医院的妇女文化层次普遍不高，健康意识不强，随着绝经年限的延长，宫体萎缩、宫颈口狭窄、硬化等情况加重，困难取环和取环失败几率明显增加。

本研究充分说明取环时间对取环难度的重要性。因此，在计划生育工作中应重视健康宣传工作，保障妇女定期体检普查工作的落实。在妇女绝经后及时做好细致、耐心的宣传和解释工作，使其增强健康意识，积极、主动地配合取环，最大程度地降低取环难度，保障妇女的健康权益。

[1]疏焰.绝经后取环困难的原因分析及预防[J].中国医药指南,2014,12(28)∶198-199.

[2]赵娟霞.绝经后不同IUD取器方法对比观察[J].基层医学论坛,2014,18(S1)∶64-66.

[3]陈玉.补佳乐(戊酸雌二醇)联合卡孕栓(卡前列甲酯栓)在绝经后取环中的应用效果观察[J].大家健康(学术版),2013,7(11)∶218-219.

[4]惠艳梅.绝经后取环困难的因素调查与取环综合反应[J].吉林医学,2014,35(24)∶5454-5455.

[5]唐艳,徐克惠,钟兰萍.宫内节育器并发症临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志,2010,6 (1)∶47-49.

[6]李华,郑守辉,郑海霞.补佳乐联合米索前列醇片用于绝经后取环术的效果观察[J].中国卫生产业,2013,10(13)∶97-98.

[7]张东丽,王文利,张萍娟.超声引导下宫内嵌顿节育器取出术的临床应用[J].临床医药实践,2015,24(4)∶273-274.

Clinicalexperienceof contraceptive ring taking post-menopause

Feng Yongqing
Hongqiao hospitalofalar thirteen regiment in Xinjiang 843304

Objective∶To summarize the clinical experience of contraceptive ring taking post-menopause.Methods∶The clinical data of women post-menopause accepting contraceptive ring taking was analyzed retrospectively.Results∶The longer the menopause,the higher the difficult rate of contraceptive ring taking.Conclusions∶The postmenopausal women should take contraceptive ring timely,who fails to take contraceptive ring timely should be prepared for the difficultcontraceptive ring taking.

Menopause;Intrauterine device;Contraceptive ring taking