耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗卒中后睡眠障碍的临床观察*

张 霞 张新生△ 谢 燕

（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.上海市松江区方塔中医医院，上海 200000）

耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗卒中后睡眠障碍的临床观察*

张 霞1张新生1△谢 燕2

（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.上海市松江区方塔中医医院，上海 200000）

目的观察耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗卒中后睡眠障碍的临床疗效。方法将我院收治的120例卒中后睡眠障碍患者纳入研究，采用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组患者接受耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗，对照组患者接受艾司唑仑治疗，比较两组患者的睡眠障碍情况、中医症状评分以及整体生活质量。结果治疗后1周、2周、3周、4周时，观察组患者的PSQI指数低于对照组；治疗后2周时，观察组患者的入睡困难、多梦易醒、晨起困倦、心悸易惊、神疲倦怠、健忘、烦躁易怒、易汗出头痛眩晕、注意力不集中的评分均低于对照组；治疗后4周时，观察组患者的物质生活维度、躯体健康维度、心理健康维度、社会功能维度评分均高于对照组（均P＜0.05）。结论耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗有助于改善睡眠障碍和中医症状、提高生活质量，是治疗卒中后睡眠障碍的理想方法。

脑卒中 睡眠障碍 耳穴压丸 足底按摩 穴位贴敷

睡眠障碍是卒中后常见的并发改变，西医多采用镇静药物来改善患者的睡眠情况。但是，西医药物使用会缩短慢波睡眠时间、改变正常的睡眠结构，整体疗效并不理想［1］。近年来，中医中药被逐步应用于脑卒中后睡眠障碍的治疗，并展现出来积极的价值。耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗是中医常用的治疗方法。在下列研究中，我们分析了耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗卒中后睡眠障碍的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年5月至2014年5月期间我院收治的120例卒中后睡眠障碍患者纳入研究，纳入标准：（1）符合《中华人民共和国中医药行业标准》的脑卒中中医诊断［2］以及1995年第4届全国脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断标准要点》［3］的脑卒中西医诊断；（2）脑卒中治疗出现睡眠障碍，匹兹堡睡眠质量（PSQI）指数＞17分；（3）脑卒中发生前无睡眠障碍，且语言理解和表达能力正常，能够配合完成相关量表的填写；（4）取得知情同意。采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组男性41例，女性19例；年龄55~76岁，平均（62.78±7.87）岁；脑梗死34例，脑出血26例。对照组男性40例，女性20例；年龄55~72岁，平均（63.14±7.52）岁；脑梗死35例，脑出血25例。两组患者性别、年龄、类型等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者参照《中国脑血管病防治指南》标准化方案对脑卒中进行治疗，治疗后进行肢体康复训练，同时给予艾司唑仑1 mg睡前口服。观察组患者给予耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗，耳穴压丸方法治疗方法如下：主穴取神门、皮质下、心、肾、内分泌、垂前，耳廓用75%酒精消毒后通过探针找出敏感点，将王不留行籽黏贴在0.5 cm×0.5 cm的胶布中，对准标记的耳穴并贴上，采用温柔的手法按摩，每次3 min。足底按摩选择大脑、额窦、垂体、安眠点、腹腔神经丛等反射点，选择大椎、督脉、关元、八脉。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标 睡眠障碍情况，治疗前和治疗后1周、2周、3周、4周时，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者的睡眠质量，得分越高、睡眠障碍越严重。中医症状评分，治疗后2周时，按睡眠障碍临床常见伴发症状，选取出现频率最多的10个主要临床症状，分别为入睡困难、多梦易醒、晨起困倦、心悸易惊、神疲倦怠、健忘、烦躁易怒、易汗出头痛眩晕、注意力不集中，并根据无、轻、中、重分别给予0~3计分。生活质量评分，治疗后4周时，采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）对患者的生活质量情况进行测定，包括物质生活维度、躯体健康维度、心理健康维度、社会功能维度4个方面，得分越高、生活质量越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0软件录入和分析数据。睡眠障碍指数、中医症状评分、生活质量评分等计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 睡眠障碍情况 见表1。治疗前，两组患者的PSQI指数无差异；治疗后1周、2周、3周、4周时，两组PSQI指数明显降低，观察组患者的PSQI指数明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者的匹兹堡睡眠质量指数PSQI比较（分，±s）

表1 两组患者的匹兹堡睡眠质量指数PSQI比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别 n观察组 6 0对照组 6 0治疗前1 8 . 1 2 ± 2 . 4 1 1 8 . 2 8 ± 2 . 3 4治疗后1周 治疗后2周1 1 . 4 7 ± 1 . 9 5△ 9 . 8 5 ± 1 . 2 4△1 5 . 5 6 ± 2 . 1 9 1 5 . 0 6 ± 1 . 9 2治疗后3周 治疗后4周8 . 7 8 ± 0 . 9 1△ 8 . 1 4 ± 1 . 0 1△1 3 . 3 8 ± 1 . 6 7 1 3 . 1 4 ± 1 . 8 5

2.2 中医症状评分 见表2。治疗后2周时，观察组患者的入睡困难、多梦易醒、晨起困倦、心悸易惊、神疲倦怠、健忘、烦躁易怒、易汗出、头痛眩晕、注意力不集中的评分均低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗两周时中医症状评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗两周时中医症状评分比较（分，±s）

组别 n观察组 6 0对照组 6 0入睡困难 多梦易醒 晨起困倦 心悸易惊 神疲倦怠 健忘 烦躁易怒 易汗出 头痛眩晕 注意力不集中0 . 8 6 ± 0 . 1 2△0 . 7 3 ± 0 . 0 8△0 . 6 4 ± 0 . 0 7△0 . 8 2 ± 0 . 1 0△0 . 7 1 ± 0 . 0 8△0 . 8 2 ± 0 . 1 1△0 . 5 1 ± 0 . 0 7△0 . 5 8 ± 0 . 0 8△0 . 6 2 ± 0 . 0 9△ 0 . 4 8 ± 0 . 0 6△1 . 4 1 ± 0 . 2 1 1 . 2 1 ± 0 . 1 9 1 . 0 2 ± 0 . 1 4 1 . 4 8 ± 0 . 2 2 1 . 2 4 ± 0 . 1 6 1 . 4 6 ± 0 . 2 1 1 . 1 4 ± 0 . 1 6 1 . 0 6 ± 0 . 1 7 1 . 1 9 ± 0 . 1 7 0 . 9 8 ± 0 . 1 2

2.3 生活质量 见表3。治疗后4周时，观察组患者的各项生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗4周时生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组患者治疗4周时生活质量评分比较（分，±s）

组别 心理健康维度社会功能维度观察组 6 7 . 4 6 ± 9 . 4 1△ 6 4 . 2 8 ± 8 . 8 2△对照组 5 2 . 9 6 ± 6 . 8 1 5 4 . 1 4 ± 6 . 1 4 n 6 0 6 0物质生活维度 躯体健康维度5 4 . 2 7 ± 6 . 6 3△ 6 2 . 4 5 ± 7 . 8 1△4 5 . 4 7 ± 4 . 8 1 5 1 . 7 9 ± 6 . 2 5

3 讨 论

脑卒中是神经系统常见疾病，是由脑血管病变引起的局灶性或弥漫性神经功能损伤，近年来该病的发病率不断升高，已经成为危害老年人群生命安全和健康状况的公共卫生问题。尽管随着溶栓和介入治疗的发生，脑卒中患者在发生后可得到及时的救治，但仍旧不可避免会造成神经功能损害，并在治疗后遗留生理障碍和心理障碍［4］。其中，睡眠障碍是卒中后常见的精神层面改变，约95%的脑卒中患者会在治疗后发生睡眠障碍，其发生与环境因素、精神因素、疼痛、肢体功能障碍等密切相关［5］。睡眠是维持正常机体功能必不可缺的生理现象，良好的睡眠质量有助于机体功能、神经功能的恢复［6］；若睡眠质量不佳、存在睡眠障碍，会导致神经兴奋性持续增高、大脑耗氧量增加，这无疑会影响神经功能的恢复，同时加重焦虑、抑郁情绪［7］。

西医治疗脑卒中后睡眠障碍多采用镇静类药物，可以在一定程度上改善患者的睡眠情况。但是，该类药物的使用会缩短慢波睡眠时间、改变正常的睡眠结构，长期使用会引起头晕、记忆力减退，且容易成瘾和出现戒断症状［8］。此外，镇静类药物会影响中枢神经系统的功能，这无疑不利于卒中后神经功能的恢复。近年来，中医中药被逐步应用于脑卒中后睡眠障碍的治疗，并展现出来积极的价值［9］。根据祖国传统医学理论，脑卒中后睡眠障碍的病机在于阴阳失调、五脏功能紊乱，在此基础上出现的常见症候主要有不寐、多寐、鼾眠、梦魇、梦惊等［10］。阴阳不和，阴不敛阳，阳不入阴，则心神浮越，魂魄妄行，可致惊惕健忘、失眠焦躁或嗜睡鼾眠；神魂不宁，下焦水道失调，可致失眠、多梦、心神难安［11］。

耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗是中医常用的治疗方法。根据《灵枢·口问》篇中的记载，“耳者宗脉之所聚也”，耳是全身经络分布最集中的部位，十二经络、三百五十六络的别气，通过刺激耳部相应穴位可以调节脏腑功能、疏通经络、平衡阴阳［12］。对于不同脏腑引起的失眠症状，均可通过耳穴压丸来达到治疗的目的。足底不同穴位的按摩同样能够调节患者的睡眠情况，根据《黄帝内经·素女》篇中记载的“观趾法”是利用足部穴位按摩和刺激反射的原理来发挥安神、促睡眠的作用［13］。穴位敷贴通过对相关穴位的持续刺激来起到相应的作用，大椎为三阳督脉之会，督脉为阳脉之海，具调节一身阳气之功；关元为任脉之要穴，与足三阴相交，任脉为阴脉之海，有统摄人体一身阴气之效。八脉交会穴中，申脉通于阳蹻、照海通于阴蹻，针刺可调理阴蹻、阳蹻二脉阴阳之气。阴蹻、阳蹻脉主阳动阴静，司眼睑开合而调节睡眠［14］。

在本研究中，我们采用耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗卒中后睡眠障碍，并通过与艾司唑仑西药治疗进行比较来反应中医治疗的价值。首先，我们利用匹兹堡睡眠质量指数分析了两组患者治疗后的睡眠障碍情况，治疗后1周、2周、3周、4周时，观察组患者的PSQI指数低于对照组。这就说明耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗有助于改善脑卒中后的睡眠障碍情况。进一步通过中医症状的评分来反应中医治疗卒中后睡眠障碍的价值可知，观察组患者的入睡困难、多梦易醒、晨起困倦、心悸易惊、神疲倦怠、健忘、烦躁易怒、易汗出头痛眩晕、注意力不集中的评分均低于对照组。这就说明耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗有助于改善脑卒中后睡眠障碍的各项症状。在此基础上，我们还比较了两组患者治疗后的生活质量，由结果可知：观察组患者的物质生活维度、躯体健康维度、心理健康维度、社会功能维度评分均高于对照组。这就说明耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗有助于提高患者的生活质量。

本文研究表明，耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗有助于改善睡眠障碍和中医症状、提高生活质量。本文研究的局限性在于样本数量选择较少，观察时间较短，且缺乏对其作用机制的深入剖析，需要今后扩大样本展开研究。

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［11］艾霞，高强强.针刺配合心理干预治疗脑卒中后失语28例［J］.河南中医，2013，33（5）：755-756.

［12］李霞，卫星.穴位按压合松弛疗法治疗脑卒中睡眠障碍31例［J］.安徽中医学院学报，2013，32（4）：58-60.

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［14］丁红梅.耳穴压豆配合隔姜灸心俞穴治护脑卒中后睡眠障碍临床观察［J］.中医药临床杂志，2014，26（3）：227-229.

The Clinical Effect of Auricular Plaster Combination with Foot Reflexology or Point-application on Dys-somnia after Stroke

ZHANG Xia，ZHANG Xinsheng，XIE Yan. Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China

Objective:To observe the effect of auricular plaster combination with foot reflexology or point-application on dyssomnia after stroke.Motheds:120 patients were randomly divided into two groups.Treatment group were treated with auricular plaster combination with foot reflexology/point-application，while control group were treated with estazolam.The state of dyssomnia，scores of Chinese Medicine symptoms，quality of life of both groups were observed.Results：One，two，three and four weeks after treatment，the index of PSQI of treatment group was lower than that of control group.And two weeks after treatment，the scores of difficulty falling asleep，dreaminess，Morning sleepy，palpitating，forgetfulness，fidget，easy to sweat，giddiness，impaired concentration were lower than those of control group；four weeks after treatment，the dimension of material life，physical health，mental health，social function of treatment group were all higher than those of control group.Conclusion:Auricular Plaster Combination with Foot Reflexology or Point-application helps to improve dyssomnia，Chinese medicine symptoms，which is an ideal way to cure dyssomnia after stroke.

Stroke；Dyssomnia；Auricular plaste；Foot reflexology；Point-application

R245.32+3

B

1004-745X（2015）02-0298-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.041

2014-10-30）

重庆市中医重点建设专科；重庆市中医院科研课题

△通信作者（电子邮箱：13611611941@163.com）