急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期给予洋地黄治疗的疗效分析

曹 冉

（河北以岭医院，河北 石家庄 050000）

急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期给予洋地黄治疗的疗效分析

曹 冉

（河北以岭医院，河北 石家庄 050000）

目的探讨急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期应用洋地黄治疗的疗效。方法选择2013年8月～2015年9月在我院治疗的急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者58例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。随机将其分为研究组30例与对照组28例，研究组患者在再灌注后早期给予洋地黄类治疗，对照组再灌注后未使用洋地黄类药物治疗。结果用药后3 h，研究组心率开始下降（P＜0.05），对照组心率在再通后24 h内无明显改善（P＞0.05）。在用药后3 h、12 h与24 h，研究心率显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3 h及24 h研究组左心室射血分数开始升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后3 h及24 h，研究组左心室射血分数显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期给予洋地黄治疗能够显著改善患者心功能。

急性心肌梗死；心力衰竭；再灌注；洋地黄

急性心肌梗死的发病率有上升的趋势，急性心肌梗死后患者容易并发急性心力衰竭，给治疗增加难度，也增加患者的死亡风险高［1］。洋地黄是治疗心力衰竭的传统药物。本研究探讨急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期给予洋地黄治疗的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月～2015年9月在我院治疗的急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者58例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。纳入标准：所有患者急性心肌梗死这段明确，包括高危及极高危化妆，合并不同程度心力衰竭（KillipⅡ-Ⅳ级），发病至入选时间在24 h内，采用PPCI手术治疗，临床资料完整，对治疗知情同意。排除标准：合并机械性并发症，Ⅱ以上的房室传导阻滞，黑榜肥厚性心肌病、限制性心肌病，合并瓣膜病，肝肾功能不全，对所使用药物过敏，入组前使用洋地黄或者强心剂，不同意治疗方案。随机将其分为研究组30例与对照组28例。研究组男27例，女3例，平均年龄（57.1 11.6）岁，发病至再通时间（10.8 2.5）h；对照组男26例，女2例，平均年龄（57.3 10.9）岁，发病至再通时间（11.1 2.7）h。两组患者一般资料比较差，异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组治疗期间均给与规范的急性心肌梗死治疗。研究组再灌注早期给予洋地黄类药物治疗，首次使用乙酰毛花苷0.2 mg+生理盐水20 mL，匀速泵入20 min，根据患者情况，在首次计量后的4～12 h追加0.1～0.2 mg，连续使用3天，后以地高辛0.125 mg/d维持。对照组不适用洋地黄类药物治疗。

1.3 评价方法

观察患者治疗前及用药1 h、3 h、12 h、24 h心率变化。治疗前及治疗后3h、24h型超声心动图检查。超声仪为西门子彩色多普勒超声。测量左心室舒张末期内径、收缩末期内径、左心室前壁厚度，左心室舒张末器容积，收缩末期直径，计算左心室射血分数。比较两组室性心律失常发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者心率变化

用药后3 h，研究组心率开始下降（P＜0.01），对照组心率在再通后24 h内无明显改善（P＞0.05）。在用药后3 h、12 h就24 h，研究心率显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者心率变化（±s）

表1 治疗前后患者心率变化（±s）

组别 n 治疗前 治疗后1 h 治疗后3 h 治疗后12 h 治疗后24 h P研究组 30 94.1f 10.2 91.3f 5.2 87.2f 5.1 85.3f 4.7 85.1f 4.4 ＜0.01对照组 28 93.7f 9.9 91.7f 6.4 92.6f 4.9 91.8f 4.3 92.1f 5.1 ＞0.05 t＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后左心室射血分数比较

治疗后3 h及24 h研究组左心室射血分数开始升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后3 h及24 h，研究组左心室射血分数显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后左心室射血分数比较（±s）

表2 两组治疗前后左心室射血分数比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后3 h 治疗后24 h P研究组 30 44.9f 5.3 50.5f 4.6 55.1f 4.9 ＜0.01对照组 28 45.1f 5.4 45.3f 5.8 46.1f 6.1 ＞0.05 t＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组室性心律失常发生了及30天死亡率

研究组发生室性早搏13例，对照组11例；研究组发生多源性室性早搏4例，对照组2例；研究组发生室性心动过速2例，对照组3例；两组比较，差异均有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死容易并发心力衰竭，增加治疗难度，加重患者病情，增加患者致残率及致死率。急性心力衰竭表现为起病急、病情危重、恶化迅速等特点，需要及时处理。急性心肌梗死后，再灌注治疗能够及时挽救濒死的心肌，改善心脏功能，提高患者的存活率。但是心肌梗死面积大、心肌细胞丢失严重者，即使恢复再灌注，心功能也不能恢复正常，加上再灌注损伤，并不能挽救更多的心肌细胞，容易发生心力衰竭［2-3］。急性心肌梗死合并急性心力衰竭，在再灌注后，应给予及时对的治疗。

洋地黄属于正性肌力药物，其用于治疗急性心肌梗死合并急性心衰再灌注后的治疗，具有以下特点：洋地黄本身具有利尿作用，其具有强心作用，增加左心功能，增加左心输出量等［4-5］。在本次研究中，研究组在再灌注后早期就开始使用洋地黄类药物，患者在治疗后3 h，心率就开始下降，并且治疗后3 h，研究组患者左心室射血分数显著增加，在治疗后3 h及24 h，研究组患者左心室射血分数显著高于对照组。说明心肌梗死合并心力衰竭患者再灌注后早期使用洋地黄类药物可以显著改善心脏功能。对两组室性心律失常发生率比较，没有显著差异，说明规范使用洋地黄不会增加患者室性心律失常的发生。

综上所述，急性心肌梗死合并心力衰竭患者在再灌注后早期给予洋地黄治疗，能够显著改善患者心脏功能，并且不增加室性心律失常的风险。

［1］郑振达，成彩联，曲彩虹，等.重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效观察［J］.中华老年医学杂志，2015，34（11）：1231-1234.

［2］陈 佳.sST2和NT-proBNP对AMI合并心力衰竭患者预后、诊断价值评估［J］.医学综述，2015，21（23）：4390-4392.

［3］李 昌，宗文霞，林 琍，等.新活素对急性前壁心肌梗死急诊介入术后心力衰竭患者的作用分析［J］.数理医药学杂志，2015，28（11）：1677-1679.

［4］陈启明，曹恒昌，范 昭，等.洋地黄对急性心肌梗死合并急性心力衰竭的左室重塑及胶原代谢的影响［J］.北方药学，2015，12（10）：24-25.

［5］黄 军，顾晓龙，董正华，等.洋地黄对小型猪急性心肌梗死合并急性心力衰竭后左室重塑的影响［J］.中国生化药物杂志，2015，40（2）：21-23.

本文编辑：徐 陌

R542.22；R541.6

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ISSN.2095-6681.2015.33.057.02