奥美拉唑和阿莫西林治疗HP感染并十二指肠球部溃疡出血的疗效观察

杨晓亭，王翠娟

（山东省平度市人民医院，山东 平度 266700）

奥美拉唑和阿莫西林治疗HP感染并十二指肠球部溃疡出血的疗效观察

杨晓亭，王翠娟

（山东省平度市人民医院，山东 平度 266700）

目的探讨奥美拉唑和阿莫西林联合用于治疗HP感染并十二指肠球部溃疡出血的疗效。方法选取2014年2月～2015年2月我院收治的十二指肠球部溃疡出血患者90例作为研究对象，经检查均HP阳性，数字化法分为观察组和对照组，各45例。观察组使用奥美拉唑联合阿莫西林治疗，对照组单用奥美拉唑治疗，比较两组的疗效。结果观察组总有效率为97.8%，对照组总有效率为73.3%，；观察组HP根除率为95.6%，对照组HP根除率为71.1%；观察组不良反应率为11.1%，对照组不良反应率为6.7%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论奥美拉唑和阿莫西林联合治疗HP感染并十二指肠球部溃疡出血的疗效明显，无严重不良反应。

奥美拉唑；阿莫西林；HP感染；十二指肠球部溃疡出血；疗效

十二指肠球部溃疡是常见消化性病，出血是该病常见的并发症，幽门螺旋杆菌（HP）感染是该病的重要因素。相关报道［1］指出溃疡部出血是因胃酸分泌过多造成，奥美拉唑是质子泵抑制剂，对胃酸分泌的抑制疗效明显，是消化性溃疡的常用药物。HP感染同样需要处理，阿莫西林是广谱β-内酰胺类抗生素，杀菌作用明显，本研究对奥美拉唑和阿莫西林联合治疗HP感染并十二指肠球部溃疡出血的疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2015年2月我院收治的十二指肠球部溃疡出血患者90例作为研究对象，经检查均为HP阳性，数字化法分为观察组和对照组，各45例。观察组男32例，女13例，年龄24～64岁，平均年龄（46.8 6.4）岁，轻度出血18例（＜500 mL），中度出血27例（500～100 mL），对照组男29例，女16例，年龄22～68岁，平均年龄（45.2 5.8）岁，轻度出血20例，中度出血25例，排除肝肾功能异常、严重感染、恶性肿瘤和胃肠道手术史等，两组患者性别、年龄、出血量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均自愿接受该研究，签署知情同意书。

1.2 方法

观察组予以奥美拉唑联合阿莫西林治疗，奥美拉唑（锦州九泰药业有限责任公司，国药准字H10960172），40 mg奥美拉唑加入到100 mL生理盐水，静脉滴注2次/d，潜血转阴后奥美拉唑剂量改为20 mg，静脉滴注1次/d，阿莫西林（哈尔滨儿童制药厂有限公司，国药准字H23023406），口服0.5 g/次，3次/d。对照组单独使用奥美拉唑治疗，用药剂量和方法同观察组，治疗过程中出血无法控制的可根据病情补液、输血，均不使用其他质子泵抑制剂、抑酸剂，两组用药两周后对HP清除率进行评价。

1.3 观察指标

出血停止［2］：相关症状消失，呕血、便血停止，生命体征稳定时间超过24 h。疗效标准参考如下显效：患者用药48 h内出血停止，溃疡灶由活动期转为疤痕期或消失；有效：用药72 h内出血停止，溃疡灶面积缩小≥2/3；无效：用药72 h后出血未停止，溃疡灶面积缩小不足1/3。总有效率=显效率+有效率。14C-UBT试验检查判断阴性视为HP根除。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率为97.8%，高于对照组的73.3%，观察组HP根除率为95.6%，高于对照组的71.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应

观察组不良反应率为11.7%，其中过敏症状2例（4.4%），恶心呕吐1例（2.2%），胃肠道不适2例（2.2%），对照组不良反应率为6.7%，过敏症状1例（2.2%），恶心呕吐1例（2.2%），胃肠道不适1例（2.2%），停药后上述症状均可缓解，两组不良反应率比较，差异无统计学意义（x2=0.5，P＞0.05）。

表1 两组HP感染并十二指肠球部溃疡出血的疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

溃疡病出血在上消化道出血中占首位，出血是消化性溃疡最常见的并发症，如果不给于及时处理可直接危及生命。临床上通过抑制胃酸分泌来预防消化性溃疡出血有重要的临床意义。相关研究［3-4］指出当胃内pH持续6.0以上，体液和血小板所引导的止血功能才能得到发挥。胃酸分泌过多，凝血块形成更加容易，凝血块在胃液pH不足5.0迅速消化，抑酸剂的使用对溃疡性患者是必要的，胃内pH只有维持6.0以上时才利于血小板凝聚功能恢复，抑酸剂使胃蛋白酶失活，以便控制消化性溃疡出血。

奥美拉唑是临床上最为常用的质子泵抑制剂，该药物可选择性地抑制细胞膜氢离子-钾离子-ATP酶，对胃酸分泌有良好的抑制疗效，相关报道指出奥美拉唑的抑酸分泌疗效要明显好于法莫替丁［5］。奥美拉唑独特的作用机制，阻止胃酸最后分泌通道，故能强力抑制基础酸、组胺、胃泌素、乙酰胆碱、食物刺激。胃酸分泌的最后通道是壁细胞膜内氢离子-钾离子-ATP酶（质子泵）激活，氢离子分泌至胃腔，PH下降，奥美拉唑作为质子泵抑制剂，抑制胃壁细胞泌酸环节，对其他刺激引起的胃酸也有良好的抑制作用。奥美拉唑属弱碱性药物，经肠道吸收后可很快吸收到壁细胞分泌小管，形成活性物质次磺酰胺，对消化性溃疡出血的疗效明显。另外奥美拉唑还可减轻胃酸侵蚀溃疡糜烂面，更利于止血，对照组单独使用奥美拉唑后总有效率为73.3%，说明奥美拉唑对溃疡面的愈合止血有一定的疗效。消化性溃疡不但同胃酸过量分泌相关，Hp感染也是消化性溃疡发作的重要原因，也是治疗后反复的原因，大量报道［6-7］指出有效根除Hp是治疗Hp阳性溃疡的必要措施，多种抗生素联合使用已经成为趋势。阿莫西林是广谱抗菌药物，该抗生素的穿壁能力强，口服后内酰胺立即水解，并迅速结合菌体内转肽酶，切断细胞壁的合成途径，是细菌裂解死亡。观察组联合奥美拉唑、阿莫西林治疗，取得了较为满意的疗效，患者的症状改善、HP清除率均明显好于对照组，奥美拉唑抑制胃酸分泌，胃内PH的改善有利于保护抗生素，降低抗生素最小抑菌浓度，奥美拉唑配合阿莫西林可以促进胃窦细胞吞噬HP［8］，胃液PH值的升高也不利于HP的增殖，这些协同作用提高了疗效和HP根除率。用药治疗难免出现不良反应，目前为止患者对奥美拉唑的耐受性良好，均未轻微不良反应如恶心、便秘、皮疹、腹泻等，且多数都是短暂的，停药后均可缓解。据统计阿莫西林不良反应率在5%～6%，以过敏反应、消化系统症状较为常见，多数患者可耐受，本研究中两组均出现轻微不良反应，但组间不良反应发生率无明显差异，说明奥美拉唑和阿莫西林联合使用不会额外增加副反应。

综上所述，奥美拉唑和阿莫西林联合应用对HP感染并十二指肠球部溃疡出血的疗效明显，且无严重不良反应，值得推广应用。

［1］夏祖和.埃索美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡的疗效观察［J］.中国医药指南，2014，12（19）：201-202.

［2］祝汉林，冯春玲，刘莉莉，等.奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗十二指肠球部溃疡的疗效观察［J］.中国伤残医学，2014，22（3）：133-134.

［3］方敏生.奥美拉唑和阿莫西林治疗HP感染并十二指肠球部溃疡出血的疗效分析［J］.中国医药指南，2012，10（25）：499-500.

［4］王家元.奥美拉唑治疗十二指肠球部溃疡并发出血的疗效观察［J］.临床合理用药，2013，6（1）：67-68.

［5］沈桂生.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发非静脉曲张上消化道出血39例疗效观察［J］.社区医学杂志，2010，8（4）：202.

［6］张雪芹.奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗十二指肠溃疡的临床疗效［J］.中国医学创新，2013，10（3）：14-15.

［7］丁志成.奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗十二指肠球部溃疡的疗效评价［J］.基层医学论坛，2015，19（3）：408-409.

［8］孙丽侠.奥美拉唑和阿莫西林联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡并出血疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（7）：94-95.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.33.047.02