小儿反复支气管炎非急性感染期证型研究

张 娇，骆 嫣，邱 蓉，李仁瑞，丛 丽通信作者：丛 丽，教授，硕士研究生导师，电话－3568785，电子信箱－543936735＠qq.com（.浙江中医药大学，杭州30053；.浙江省中医院，杭州30006）

小儿反复支气管炎非急性感染期证型研究

张 娇1，骆 嫣1，邱 蓉1，李仁瑞1，丛 丽2*通信作者：丛 丽，教授，硕士研究生导师，电话－13516822785，电子信箱－1543936735＠qq.com
（1.浙江中医药大学，杭州310053；2.浙江省中医院，杭州310006）

目的 探讨小儿反复支气管炎非急性感染期的主要证型。方法 用“两步聚类法”对反复支气管炎非急性感染期患儿的症状、体征进行分类。结果 202例患儿聚为8类，归纳为2个证型，肺脾气虚型占43％，痰湿蕴肺型占33％。结论 小儿反复支气管炎非急性感染期的主要证型有肺脾气虚型和痰湿蕴肺型，且以肺脾气虚型为主。

小儿；反复支气管炎；非急性感染期；两步聚类法；中医证型

反复支气管炎属于反复呼吸道感染的范畴，是指1年内，0～2岁患儿支气管炎发作3次，3～14岁发作2次，2次发病至少间隔7 d以上［1］。临床上以咳嗽、咳痰为主要表现。反复呼吸道感染的发病率较高，主要以反复下呼吸道感染多见，且不同地区、不同年龄段发病率不同［2-3］。西医将本病分为急性感染期和非急性感染期［4］，急性感染期以抗感染及对症治疗为主，根据病情予抗生素及抗病毒药物［5］；非急性感染期则主要采取免疫治疗（丙种球蛋白、胸腺素、匹多莫德、泛复舒、干扰素、转移因子），营养治疗（维生素、微量元素及蛋白质）［6-7］。但有些患儿使用抗生素过程中会出现皮疹反应；某些使用免疫调节剂的患儿，对药物依赖性大，停药后容易复发。中医在小儿反复呼吸道感染的治疗上取得显著疗效［8-10］，且有研究发现，反复呼吸道感染非急性感染期中医疗效优于西医［11］。本课题组通过对反复支气管炎非急性感染期患儿进行大样本数据分析，总结出主要证型。

1 临床资料

选择2013年9月—2014年6月浙江省中医院儿科门诊就诊的反复支气管炎非急性感染期患儿202例。其中男118例，女84例，年龄最小10个月，最大13岁，平均年龄（4.3±2）岁；病程最短7 d，最长半年，平均病程1个月。全部病例符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的小儿反复呼吸道感染的诊断标准［1］：处于反复支气管炎非急性感染期；年龄0～18岁；患者及家属知情同意者。

2 研究方法

2.1 设计问卷调查表 问卷内容包括患儿的一般情况及其所出现的症状、体征：咳嗽发生或加重时间（晨起、白天、夜间、运动后），对冷敏感（遇冷咳嗽、遇冷鼻塞、遇冷流涕、遇冷喷嚏）、干咳、咳嗽有痰、痰量、痰出咳减、涕（色、质）、手或脚凉、怕热、手足心热、汗出情况、唇色、咽部颜色、舌质、舌苔等。各症状、体征，以“有”或“无”进行收集。

2.2 分型依据 根据《中医儿科病证诊断疗效标准》［12］《中医儿科学》［13］及新世纪高等医学院校《中医诊断学》［14］中“咳嗽”的相关内容进行拟定。

2.3 统计学方法 首先将202例患儿四诊资料中的所有症状、体征进行变量转换处理，无设为0，有设为1，以使不同的变量具有相同的量纲；然后，将编号及转换后的变量输入SPSS 17.0软件，建立数据库。用两步聚类法进行统计，对新聚出的每一类都要进行再聚类，直至聚不出交叉症状、体征。然后在SPSS 17.0上统计出每一类中症状、体征出现的频率。通过比较，拟定一个频率值，选取该频率值以上的症状、体征，剔除掉该频率值以下的症状、体征，作为分型依据。

3 结果

202例患儿初步聚类，聚出1、2两大类，对1、2类分别进行再聚类，以此类推，经9次聚类后，未再出现交叉症状、体征。共聚出8类。经频率统计，选取每类中频率35％及以上的症状、体征，剔除频率35％以下的症状、体征。结合临床及参阅大量文献发现，202例病例可分为3个证型，第1类作为证型1，第2、3、4、6、7类作为证型2；第5、8类作为证型3。症状、体征筛选，见表1。第5、8类无症状、体征频率在35％以上，且症状混杂、体征多，无法进行分型讨论。

表1 症状、体征筛选结果

证型1，频率在35％以上的症状、体征有：晨起咳嗽、白天咳嗽、夜间咳嗽、咳嗽有痰、痰多、痰易咳、清涕、痰吐咳减、唇不红、咽不红、舌淡红、苔厚或腻。

证型2，频率在35％以上的症状、体征有：晨起咳嗽、夜间咳嗽、对冷敏感（遇冷咳嗽、遇冷鼻塞、遇冷流涕、遇冷喷嚏）、运动后咳嗽、干咳或咳嗽有痰、痰不多、清涕或无涕、手或脚凉、汗多、唇不红、咽不红、舌淡红、苔薄白而润。

4 讨论

聚类分析是一种探索性的过程，在许多领域得到广泛应用，聚类是将数据分类到不同的类或者簇的过程，所以同一个簇中的对象有很大的相似性，而不同簇间的对象有很大的相异性。分析时不必事先给出分类标准，系统可自动对样本数据进行分类。“两步聚类法”有着同时处理离散变量和连续变量；处理超大样本量的数据，速度快；不受主观的影响，自动估计最佳聚类数等优点，适于本研究。

目前临床上对反复呼吸道感染的分型不统一［15-16］，尚未将反复上呼吸道感染、反复支气管炎、反复肺炎的主要证型区分开。导师近年来致力于小儿反复支气管炎的研究，本研究选取各类中频率35％以上的症状、体征，通过比较发现，取频率35％以上的症状、体征时，最能突出该类特征。低于35％时，各类中掺杂症状、体征较多，同一类别可出现多种证型表现；高于35％时，部分症状、体征会被遗漏，剩余症状、体征无法构成一个证型。证型1：脾气不足，不能输精于肺，至肺气日损，肺失通调；脾失健运，水精失布，酿生痰浊，上贮于肺；他脏犯肺或外邪袭肺或内生湿邪，均致肺失通调，津聚为痰，痰阻气道，故咳嗽痰多，痰出咳减；痰浊内蕴，阳气被郁，故苔腻；胃气夹湿浊邪气熏蒸，故苔厚；痰湿阻肺可见唇不红、咽不红、舌淡红，属痰湿蕴肺型。证型2：咳嗽时间主要为晨起和夜间，是机体阳气不足之时，对冷敏感等呼吸系统不耐寒的表现，提示肺阳不足；肺阳不足，卫气温分肉，充皮肤功能减弱，故手或脚凉；肺气虚则宗气生成不足，气少不足以息，故运动后咳嗽或咳嗽加重；肺气虚，通调水道功能减弱，水液停聚为饮为痰，故干咳或咳嗽有痰；肺气虚不能宣发卫气于肌表，卫阳不足，不能固密肌表，玄府不密，津液外泄，故多汗；脾气不足，输布精微乏力，至水湿内生而为痰；脾主四肢肌肉，脾阳虚不能外温四肢末节，故手或脚凉；阳气不足，推动血液运行的力量薄弱，致使血液不能充分濡养舌体，故舌淡或淡红，属于肺脾气虚型。

本研究发现，小儿反复支气管炎非急性感染期主要证型有肺脾气虚型和痰湿蕴肺型，且以肺脾气虚型多见，这与小儿“肺常不足，脾常虚”的生理特点及“脾为生痰之源”“肺为贮痰之器”的病理特点密切相关，且脾肺为母子之脏，母病及子或子病及母，任何一脏损伤，都会累计他脏而发病。未病先防，既病防变，可通过补益肺脾或化痰祛湿辨证治疗反复支气管炎非急性感染期的患儿。同时，合理的饮食起居，适当的体育锻炼，精神情志的调摄，均应成为小儿日常生活必不可少的项目。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）：108-109.

［2］蔡晓红，李昌崇，罗运春，等.儿童呼吸道疾病流行病学调查分析［J］.临床儿科杂志，2003，21（6）：341-343.

［3］张新光，虞坚尔，邓伟，等.儿童反复呼吸道感染发病影响因素的Logistic回归分析［J］.世界临床药物，2011，32（1）：38-42，66.

［4］廖若莎.儿童反复呼吸道感染非急性感染期证候特点的研究［D］.广州：广州中医药大学，2009.

［5］李春芳，李红，郭彩霞，等.坝上地区儿童反复呼吸道感染诱因分析［J］.河北医药，2012，34（21）：3323.

［6］刘秀夫.小儿反复呼吸道感染与微量元素含量关系研究［J］.广东微量元素科学，2005，12（7）：39-42.

［7］俞景茂.和解少阳法治疗小儿反复呼吸道感染［J］.江苏中医药，2006，27（2）：11.

［8］丛丽，高萍.易感儿的治疗当以消导为主［J］.吉林中医药，2005，25（4）：11.

［9］翟文生.益气养阴法治疗小儿反复呼吸道感染［J］.江苏中医药，2006，27（2）：13.

［10］虞坚尔，霍莉莉，吴敏，等.补肾固表方防治小儿反复呼吸道感染的临床观察［J］.福建中医药，2006，37（6）：1-4.

［11］陈华，李岚.小儿反复呼吸道感染临床疗效观察研究［C］//首届“之江中医药论坛”暨浙江省中医药学会2011年学术年会论文集，杭州：浙江省中医药学会，2011.

［12］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：31-32.

［13］丁樱，王素梅.中医儿科学［M］.7版.上海：上海科学技术出版社，2006.

［14］邓铁涛，陈群，郭振球.中医诊断学［M］.2版.上海：上海科学技术出版社，2006.

［15］粱文旺.”肝枢扭”法则防治小儿反复呼吸道感染30例［J］.陕西中医.2002，23（6）：493.

［16］王力宁，汪受传，韩新民，等.小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南［J］.中医儿科杂志，2008，4（6）：3-4.

Children with recurrent bronchitis syndromes in non-acute infection

ZHANG Jiao1，LUO Yan1，QIU Rong1，LIRenrui1，CONG Li2*
（1.Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，China；
2.Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310006，China）

Objective Investigate the major syndromes in children with recurrent bronchitis non-acute infection period.Methods The“two-step clustermethod”was used to calssify themain signs and symptoms.Results The 202 caseswere divided into eight parts，and grouped into two syndromes，the proportions of lung spleen-deficiency were 43％and the proportions of phlegm retention in the lungwere 33％.Conclusion Themajor syndromes in children with recurrent bronchitis non-acute infection period were lung spleen-deficiency and phlegm retention in the lung and lung spleen deficiencywasmore important.

children；repeated bronchitis；non-acute infection；two-step clustermethod；Chinesemedicine syndromes

book=388,ebook=174

R272.5

A

2095－6258（2015）02－0388－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.058

2014－10－14）

张 娇（1988－），女，硕士研究生，主要从事中医儿科呼吸及消化研究。