反流性食管炎的中医证型与食管下黏膜分级的相关性

张春铭，徐俊林，谷玉红（北京市昌平区中医医院脾胃病科，北京102200）

反流性食管炎的中医证型与食管下黏膜分级的相关性

张春铭，徐俊林，谷玉红
（北京市昌平区中医医院脾胃病科，北京102200）

目的 探讨反流性食管炎中医证型与食管下黏膜分级的相关性。方法 利用PENTAX EG-271C电子胃镜对453例患者食管下黏膜情况进行检查，按照洛杉矶标准（LA分类法）分为Ⅰ～Ⅳ级。结果 食管黏膜胃镜Ⅰ、Ⅱ级383例（占84.54％），Ⅲ、Ⅳ级70例（占15.46％），且随着年龄增加，反流性食管炎检出率呈上升趋势（P＜0.05）。中医辨证分型共检出肝胃不和、肝胃郁热、气滞痰瘀、脾胃虚弱4型，以肝胃郁热证和肝胃不和证为主。不同证候分型的食管黏膜胃镜分级分布比较，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 反流性食管炎中医证型主要为肝胃不和、肝胃郁热、气滞痰瘀、脾胃虚弱4型，且与食管下黏膜分级具有一定相关性。

反流性食管炎；黏膜分级；肝胃不和；中医证型

反流性食管炎是一种常见的消化道疾病，对人体的危害较大，胃镜检查是一种常用的诊断方法［1］。近年来，中医理论开始被广泛的应用于对反流性食管炎的临床诊断和治疗之中。本研究中，笔者对北京市昌平区中医院2012年1月—2014年2月收治的经胃镜确诊为反流性食管炎的患者453例进行研究，探讨反流性食管炎的中医证型与食管下黏膜分级的相关性。现将本研究相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月—2014年2月，北京市昌平区中医院一共进行了11 338例胃镜检查，最终确诊为反流性食管炎的病例有453例，检出率4.0％。其中男284例，女169例，年龄15～88岁，平均年龄（53±13.9）岁。本研究获得医学伦理学相关部门同意，所有患者均了解研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。

1.2 研究方法

1.2.1 食管黏膜胃镜检查 利用PENTAX EG-271C电子胃镜对患者进行检查，观察患者食管下黏膜情况，并按照洛杉矶标准（LA分类法）予以分级［2］。Ⅰ级：黏膜皱璧表面存在破损，直径在5 mm以内；Ⅱ级：黏膜皱璧表面破损直径＞5 mm，但未出现破损兼融合现象；Ⅲ级：黏膜皱璧表面破损并出现相互融合，但未环绕食管壁四周；Ⅳ级：黏膜皱璧表面破损并出现相互融合，且累及食管壁75％以上。Ⅰ、Ⅱ级为轻度，Ⅲ、Ⅳ级为中重度。

1.2.2 中医分型标准 参照国家《中医临床诊疗术语·证候部分》《中药新药临床研究指导原则》及《中医消化病诊疗指南》［3］有关证型的定义，筛选出肝胃郁热、气滞痰瘀、肝胃不和、脾胃虚弱4型。其中，脾胃虚弱型为虚证，气滞痰瘀、肝胃郁热、肝胃不和型为实证。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 16.0软件统一处理，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄段反流性食管炎检出率及食管黏膜胃镜分级关系比较 453例中，Ⅰ、Ⅱ级 383例（占84.54％），Ⅲ、Ⅳ级70例（占15.46％），且随年龄的增加，反流性食管炎检出率呈现上升趋势，经比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 各中医证型与食管黏膜胃镜分级关系比较453例中，中医证型大多为实证，且主要为肝胃郁热证和肝胃不和证，Ⅰ、Ⅱ级以实证为主，Ⅲ、Ⅳ级以虚证为主。经Pearson相关性分析，中医证型与食管黏膜胃镜分级之间具有一定的相关性（P＜0.05），表明中医证型可在一定程度上反映出反流性食管炎的严重程度。见表2。

表1 各年龄段反流性食管炎检出率及食管黏膜胃镜分级关系比较 例（％）

表2 各中医证型与食管黏膜胃镜分级关系比较 例（％）

3 讨论

随着人们饮食结构和生活习惯的改变，反流性食管炎日渐成为一种高发疾病。由于该病症状的多样性，很多患者在就医时容易被误诊、漏诊，甚至长时间诊断不清，从而延误治疗，导致出现食管狭窄、溃疡甚至恶变等严重后果。

正常人体在食管和胃连接部存在食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带等，可以抵抗反流物的“逆袭”［4］。其中，最重要的是食管下括约肌。正常进食吞咽时，食管下括约肌松弛，这扇“门”即打开，食物得以进入胃内。其余多数时间处于关闭状态，以防止胃、十二指肠的内容物反流到食管中［5-6］。但一些因素如高脂肪食物、钙拮抗剂类药物、因呕吐或负重劳动等致腹内压增高或胃内食物大量储留而使胃内压增高时，即可引起食管下括约肌压降低，继而发生胃食管反流。在长期抽烟、嗜酒及抑郁的人群中，其食管黏膜屏障作用更易“失守”，使食管黏膜不能抵御反流物的损害。而胃酸、胃蛋白酶等反流物正是在食管抗反流防御机制“缴械投降”的基础上，刺激和损害了食管黏膜，最后使患者受到了反流性食管炎的“偷袭”。反流性食管炎经内镜检查可见食管黏膜破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。临床主要表现为反酸、烧心和胸痛［7-8］。反酸症状多发生于饱餐后，夜间反酸严重时可影响病人睡眠。有时也会有咳嗽、声嘶等食管外症状，易与哮喘、咽炎等相混淆。

中医认为，食管属于胃的范畴，食管是胃腑受纳饮食之通道，胃腑是食管吞咽食糜存留处，两者相互连接，彼此影响，不可分割［9-11］。两者在生理功能和病理变化上有不同之处，但共同完成受纳、消化、吸收和输布的功能。脾主升清、胃主受纳，脾气健升、胃气和降，此属生理之常。脾失健运、胃不和降，此属病理之变［12-13］。可见，食管疾病之病位在食管，而病理机制在脾胃。胃气上逆病因有三：一是由于情志不畅，忧郁恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，致胃气上逆；二是由于肝郁化火，火灼胃阴，胃火上炎，以致胃气不降；三是由饮食不节，遇食辛辣酸性刺激食物，过度吸烟饮酒或服用腐蚀破坏的毒品或药物，损伤脾胃，气机阻滞、胃失和降，因而胃气上逆［14-15］。不论是哪种病因均可导致胃气上逆、升降失司，从而产生反胃烧心、返酸呃逆、胸膈阻闷之证候。本研究中，对453例反流性食管炎患者按照年龄进行分组，并统计和分析不同年龄组的反流性食管炎检出率。最终的研究结果显示，按照食管黏膜胃镜分级标准进行统计，Ⅰ级、Ⅱ级患者占大多数，共有383例（84.54％），Ⅲ级、Ⅳ级患者占少数，共70例（15.46％），经比较发现，随着年龄的增加，反流性食管炎检出率呈现出不断上升的趋势，且有统计学意义（P＜0.05）。通过对453例反流性食管炎患者进行中医辨证分型可得，患者大多为实证，且主要为肝胃郁热证和肝胃不和证，不同证候分型患者的食管黏膜胃镜分级分布情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中，Ⅰ级、Ⅱ级患者以实证为主，虚证在Ⅲ级、Ⅳ级中所占的比例较多，提示反流性食管炎的虚实证可以一定程度上反映出疾病的严重程度。经Pearson相关性分析可得，反流性食管炎患者中医证型与食管黏膜胃镜分级之间具有一定的相关性。即提示中医证型可以一定程度上反映出反流性食管炎的严重程度。

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Correlation between TCM syndrome types of reflux esophagitiswith classification of esophagealmucosa

ZHANG Chunming，XU Junlin，GU Yuhong
（Gastroenterology Department，Beijing Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102200，China）

Objective To explore the relevance of classification ofmucosawith TCM syndrome type of reflux esophagitis under.M ethods Using the PENTAX EG-271-c electronic gastroscope inspection on 453 caseswith esophagealmucosal situation，standard according to the Los Angeles（LA）is divided intoⅠ，Ⅳlevel.Results Esophagealmucosa gastroscope first or second grade patientswere383 cases（84.54％），and 70 cases of grade IIIand IV patients（15.46％），with the increase of age，reflux esophagitis detection rate shows a rising situation，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.TCM syndrome differentiation aremostly empirical，esophagealmucosa endoscopic classification distribution showed significantdifferences in patientswith different syndromes（P＜0.05）.Therewas correlation between reflux esophagitis patientswith TCM syndrome type of esophagealmucosa endoscopic classification（Pearson coefficient was 0.17，P＜0.05）.Conclusion There is a certain correlation between classification ofmucosa between TCM syndrome type and esophageal reflux esophagitis.

reflux esophagitis；classification ofmucosa；incongruous liver and stomach；TCM syndrome

book=364,ebook=150

R256.31

A

2095－6258（2015）02－0364－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.049

2014－10－09）

北京市中医药科技项目（JJ2011-40）。

张春铭（1977－），女，主治医师，主要从事消化内科常见病的治疗研究。