肾浊清灌肠液治疗早中期慢性肾衰竭

杨梅（辽宁中医药大学附属第四医院，沈阳110101）

肾浊清灌肠液治疗早中期慢性肾衰竭

杨梅
（辽宁中医药大学附属第四医院，沈阳110101）

目的 观察肾浊清灌肠液治疗早、中期慢性肾衰的临床疗效。方法 将60例慢性肾衰患者，采用随机数字表分为2组，对照组30例，予爱西特、开同等常规药物口服进行治疗，治疗组30例，在常规治疗的基础上，配合使用肾浊清灌肠液灌肠治疗，2组均15 d为1个疗程，治疗2个疗程。对比治疗前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及肌酐清除率（Ccr）改善程度，及临床各症状积分改善情况。结果 治疗后2组肾功能指标均有所改善，且治疗组较对照组尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）明显下降，肌酐清除率（Ccr）明显上升或者好转，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率达93.9％，对照组总有效率达77.3％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肾浊清灌肠液具有利湿解毒、化痰降浊、活血化瘀之功，通过结肠给药，可以直接清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物，明显改善患者的肾功能指标及临床症状，有效缓解病情，进而延缓慢性肾衰竭患者病程进展。

肾浊清灌肠液；中药灌肠；慢性肾衰竭

慢性肾衰竭（CRF）是一种常见的临床综合征，是在各种慢性肾病的基础上缓慢地出现肾功能减退而致衰竭，以及由此产生的各种临床症状和代谢紊乱所组成的综合征［1］，主要临床表现为肾小球滤过率下降，代谢废物不能排除，氮质潴留等。当前肾移植技术和血液透析为现代医学治疗CRF的首选方法，但其治疗费用高昂，大众患者无法承受，与其相比，非透析疗法具有显著的优势［2］，更适宜我国施行推广普及。中药灌肠疗法可使药物直接在结肠内发挥作用，排除体内的毒素，以达到改善患者临床症状，调节肾功能，降低尿素氮、肌酐的治疗目的，进而延缓慢性肾衰发展进程。对此笔者通过观察患者肾功能指标和临床症状的改善情况，来探究肾浊清灌肠液对慢性肾衰的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月—2014年9月于我院以慢性肾衰竭为诊断而收入院患者60例，采用随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组30例，男17例，女13例，平均年龄（58.2±11.23）岁，平均病程（4.2±2.3）年；其中糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎11例，高血压肾损害6例，慢性肾盂肾炎3例，痛风性肾病1例，其他1例。对照组30例，男16例，女14例，平均年龄（59.9±10.27）岁，平均病程（4.6±2.5）年，其中糖尿病肾病9例，慢性肾小球肾炎10例，高血压肾损害5例，慢性肾盂肾炎3例，痛风肾病2例，其他1例。2组在性别、年龄、治疗前原发病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 1）西医诊断标准：参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》［3］。①内生肌酐清除率（Ccr）在80～100 mL/min之间；②血肌酐（Scr）在133～707μmol/L之间；③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史；④有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。2）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。患者主要体征大多为以恶心呕吐、口苦黏腻、面色晦暗、身重困倦、腰膝酸软为主，兼有纳呆腹胀、肌肤甲错、肢体麻木、舌质紫黯、舌苔厚腻等。

1.3 治疗方法 基础治疗：1）积极对高血压进行控制；2）对糖尿病患者，应积极控制血糖，三餐前后测量血糖；3）使用促红细胞生成素、叶酸等纠正贫血；4）纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；5）严格限制食物及药物中钾的摄入量，高血钾时可用葡萄糖注射液加胰岛素静脉滴注，并配合10％葡萄糖酸钙；6）饮食选取高热量食物，低蛋白、低磷饮食；7）预防治疗感染等；8）积极治疗并发症、合并症。对照组在常规治疗的基础上给予口服开同片，4～8片/次，3次/d；爱西特8片/次，3次/d，15 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗组在常规治疗的基础上使用中药保留灌肠，药物组成：炒大黄30 g，生牡蛎30 g，生龙骨30 g，蒲公英30 g，丹参15 g，川芎15 g。用200 mL水煎煮2次，煎煮药液温度以37℃为宜，倒入输液瓶，将输液器插入，并将输液器下端（头皮针与过滤网）减掉，除净空气，放置于患者身旁。使患者保持左侧卧位，屈膝、裤子褪下、将胶单垫于臀下，用肥皂水浸润输液器下端，插入肛门约15～20 cm，松开调节器，让病人处于深呼吸状态，腹部放松，灌注药液完毕后，右手将管拔下（在无不良反应情况下应于15 min内完成）。叮嘱患者需忍耐不适，有利于药液的吸收，药液应于30 min后排出，1～2次/d，灌肠持续时间保持在30min左右，15 d 为1个疗程，治疗2个疗程。注意事项：用药期间，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒烟酒，保持患者情绪稳定。

1.4 观察指标及检测方法 1）检测治疗前后肾功能指标。对空腹患者进行尿常规检查后静脉取血5～8mL后分离血清，用血尿素氮和血肌酐测定方法检测尿氮素（BUN）、血清肌酐（Scr）及肌酐清除率（Ccr）等肾功能指标。2）观察评估治疗前后临床症状。观察临床小便不利，呕吐，神疲乏力，腰膝酸软，食少纳呆等症状的改善情况，并记录临床症状积分改善程度。症状程度按无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分。涵盖总分（24分）的1/3进行分级，由此标准来评判疾病的严重程度：轻度者总积分≤8分，中度者总积分＞8分，重度者总积分＞16分。3）观察评估治疗前后临床症状，评定治疗后临床疗效。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［4］拟定。显效：临床症状积分减少程度＞60％，内生肌酐清除率增加＞20％或血肌酐降低＜20％；有效：临床症状积分减少程度＞30％，内生肌酐清除率增加＞10％或血肌酐降低＜10％；稳定：临床症状有所改善，临床症状积分减少程度≤30％，内生肌酐清除率无降低，或增加＞10％，血肌酐无增加，或降低＜10％；无效：临床症状并没有得到改善或出现加重，内生肌酐清除率降低，血肌酐增加。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后肾功能指标比较 见表1。

表1 2组治疗前后肾功能指标比较（±s，n＝30）

表1 2组治疗前后肾功能指标比较（±s，n＝30）

注：与治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 BUN/（mmol/L） Scr/（μmol/L） Ccr/（ml/L）治疗组 治疗前 33.12±7.62 187.28±103.97 15.7±4.3治疗后 13.17±8.13＃△ 102.26±83.27＃△ 35.8±3.2对照组 治疗前 32.87±7.51 189.08±109.47 16.1±4.5治疗后 19.43±8.24＃ 152.89±89.89＃23.9±3.8

2.2 2组临床疗效结果比较 见表2。

表2 2组临床疗效结果比较（n＝30） 例

3 讨论

慢性肾衰竭（CRF）是肾功能严重受损导致的机体代谢异常，严重可发展为尿毒症。现代医学临床上常使用爱西特及开同等药物［5］延缓肾功能不全进展。慢性肾衰竭属中医学“关格”“肾衰”“虚劳”等范畴，其病机多为脾肾虚衰，气化不利，而致湿浊瘀毒滞留，在病理上，多为本虚标实之证［6］，实邪致病，虚多为肾、肺、脾虚，实以热毒、痰湿、瘀血多见，因此在治疗上需标本兼治，注重利湿解毒、化痰降浊、活血化瘀［7］。中药灌肠疗法是在传统中医辨证论治基础上，通过结肠途径给药，以减少药物对胃的刺激，减轻消化道不良反应，此种疗法易被患者接受，同时药物可以直接清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物，为延缓慢性肾衰患者肾功能进展，缓解病情，改善症状而采用的仿腹透原理的一种治疗手段［8］。

肾浊清灌肠液方中大黄主破癥积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，通利水道，可使部分氮从肠道清除体外，促进体内毒素向肠内分泌，改善肾衰竭患者血液高凝状态［9］，抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞增生，减轻受损后的肾小球代偿性肥大，为治疗慢性肾衰的常用药［10］；龙骨、牡蛎均有平肝潜阳，镇静收敛之功，两者常相须为用［11］，药理研究［12］表明，二者有吸附氮质类毒物作用，其内含大量锌，可补充微量元素，潜镇平肝，对肾衰患者并发高血压的防治有积极作用；蒲公英清热解毒利湿，具有抗菌消炎作用，其富含微量元素及维生素，有利于免疫细胞的增殖和分化，增强动物的免疫功能［13］。诸药合用清热泄浊、活血解毒，发挥协同作用，改善肾脏供血，减轻肾损伤，改善肾小球滤过率［14-15］。本次实验结果表明，治疗后2组患者肾功能指标均有所改善，且治疗组较对照组BUN、Scr明显下降，Ccr明显上升或者好转，治疗组较对照组临床症状改善明显，疗效更为突出。

综上所述，中药保留灌肠为治疗慢性肾衰的有效疗法，中西医结合治疗本病，可以更为快速有效的改善临床症状，并从根本上延缓疾病进程，有效治疗慢性肾衰。

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Shen Zhuo Qing retention-enema in treatment of early and medium-term chronic renal failure

YANGMei
（The Fourth Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110101，China）

Objective To explore the clinical curative effect of Shen Zhuo Qing retention-enema treatment for early，medium-term chronic renal failure.Methods The 60 patientswith chronic renal failure uses the digitalmeterwere randomly divided into two groups，the control group of 30 patients，oral lovewest and open the same routine drug treatment，the experimental group's 30 cases，on the basis of routine therapy，cooperate to use in Shen Zhuo Qing intestinal fluid enema treatment，half amonth for a period of treatment，two courses of treatment.After the treatment，compared before and after treatment in patientswith urea nitrogen（BUN），serum creatinine（Scr）and creatinine clearance rate（Ccr）improvement，and improve clinical symptoms of the integral.Results The two groupsafter treatment in patientswith renal function indexes are improved，and the experimental group than control group in urea nitrogen（BUN）and serum creatinine（Scr）decreased obviously，creatinine clearance rate（Ccr）significantly increased or improved，the difference was statistically significant（P＜0.05）；The experimental group total effective rate was 93.9％，and the control group total effective rate of77.3％，the experimental group is significantly higher than the control group，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Shen Zhuo Qing retention-enema with detoxification，with wet phlegm and the effect ofmaterial，promoting blood circulation to remove blood stasis，through colon way，drugs can be directly to clearwithin the lumen and toxicmetabolites in intestinalmucosa，can obviously improve patients'renal function index and clinical symptoms，alleviate effectively，and delay the progression of chronic renal failure patients.

Shen Zhuo Qing retention-enema；Chinesemedicine clyster；chronic renal failure

book=356,ebook=142

R256.5

A

2095－6258（2015）02－0356－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.046

2014－10－11）

杨 梅（1976－），女，大学本科，主治医师，主要从事常见肾内科疾病的常规治疗研究。