音乐疗法减轻先天性心脏病介入治疗患儿术前焦虑的效果观察

李志春

（天津市胸科医院，天津 300222）

先天性心脏病（以下简称先心病）儿童因身体与心理发育不健全，自我心理调节能力较差，心理活动较容易受外界环境影响，在接受手术和麻醉的过程中，常常表现为极度的恐惧与焦虑、不合作、甚至哭闹拒绝，Perny等[1]的研究表明，50%～75%的患儿在术前都经历了严重的恐惧与焦虑。不仅影响到手术麻醉的进行，而且还影响到患儿的术后恢复，增加了疾病治疗中的不确定因素。音乐疗法是近年来兴起的有效缓解患者术前焦虑情绪的新措施，可以缓解焦虑情绪，改善手术事件引起的心理应激反应[2]。我院儿童心脏科根据介入治疗儿童心理特点，采取术前常规护理+音乐疗法的心理护理，取得良好效果，现总结如下。

1 研究对象

选择天津市胸科医院儿童心脏科2013年10月至2014年12月收治并择期行介入治疗手术的先心病患儿150例，所有患儿均为首次接受先心病介入治疗。采用随机数字表将患儿随机分为音乐干预组和对照组。音乐干预组75例，年龄6～11岁，平均（8.6±2.5）岁，其中男40例，女35例。对照组 75例，年龄 6～11岁，平均（8.4±2.4）岁，其中男38例，女37例。两组患儿基本临床资料，手术类型等差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 音乐选择 选择每分钟节奏60～80拍的音乐，录入MP3建立音乐库，包括：轻音乐，影视音乐，少儿歌曲，民族器乐等。

2.2 音乐干预 所有患儿均给予术前常规护理，术前访视等。音乐干预组由经过统一培训的护士在术前1天访视中向患儿及家属讲解音乐干预的方法和意义，取得患儿及家属配合。自行设计调查问卷，了解患儿的年龄，文化程度，学习情况，生活习惯，性格特征以及患儿的音乐喜好等，选择合适音乐曲目，在患儿安静、放松的状态下，通过耳机聆听选定音乐，音量以舒适为宜，每日1次，每次30～60 min，手术当日晨麻醉准备前在病房由病房护士再进行1次。

2.3 评价方法 在干预措施之前，对所有患儿均记录心率，血压（收缩压/舒张压）等生命体征，使用改良耶鲁围术期焦虑量表（mYPAS）进行评分，评估患儿焦虑情况。在进入手术室前再次记录以上临床资料及再次评分。该量表可以评估1岁以上小儿的焦虑状态，包括27小项，共分为5大类(行为表现、情感表达、觉醒状态、语言表达和对父母的依赖程度),总分为21～100分，评分越高表明焦虑越明显。该量表在评估患儿心理护理干预前及术前的焦虑程度具有良好的相关性和有效性[3]。

2.4 统计分析 应用 SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患儿干预前心率，血压差异无统计学意义。干预后，接受音乐干预组患儿术前心率较干预前减慢，血压平稳无明显波动。对照组患儿术前心率增快，血压有所升高，与音乐干预组对比差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患儿干预前后心率、血压比较

3.2 2组患儿干预前mYPAS评分差异无统计学意义。干预后，音乐干预组患儿躯体焦虑，精神焦虑及焦虑总分均较干预前下降，明显低于对照组评分，2组差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患儿干预前后mYPAS评分比较

4 讨论

先心病患儿因其生理和心理上都不成熟，依赖性突出，自立性较差，住院期间焦虑心理非常常见，过度的焦虑，不仅影响术前各项准备及护理措施的实施，对术后各项身体机能恢复以及疾病的长期预后亦有很大影响。同时因患儿生活及教育的经历有限，仅通过语言沟通以及肢体语言等，无法使患儿接受到有效的心理影响，很难达到满意的缓解焦虑情绪的作用[4]。

儿童时期是长身体、长知识的时期，手术和麻醉对小儿来说是一种严重的心理应激，手术和麻醉刺激，以及心理因素对机体的自主神经系统、内分泌、代谢以及免疫功能可产生不良影响，并与围手术期的并发症密切相关[5]。音乐疗法，是通过生理和心理两个方面的途径来影响人的心理。一方面，音乐声波的频率和声压会引起生理上的反应。音乐的频率、节奏和有规律的声波振动，是一种物理能量，而适度的物理能量会引起人体组织细胞发生和谐共振现象会直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏，另一方面，在特定的环境气氛和特定的乐曲旋律、节奏中，使患儿心理上产生自我调节作用，从而达到治疗的目的[6]。音乐是人类共有的语言，它无需太多的知识储备以及经历，尤其对人生经历尚处于起步阶段的儿童来说，尤其适合。

本研究显示，先心病患儿介入术前给予音乐疗法干预后，术前生命体征平稳，焦虑量表评分较无音乐干预组明显降低，可见音乐疗法干预可在一定程度上缓解患儿术前焦虑情绪，减少精神紧张等影响手术及预后的不良情绪，从而到达良好的治疗效果。本研究也存在不足之处，首先是单中心小样本研究，结果难免有一定偏倚，需待多中心，大样本的研究进一步证实。其次，研究实施时间较短，仅在患儿术前进行干预及评估，对疾病康复及长期预后等影响需进行前瞻性研究来评估。

〔1〕 Perny JN，Hooper VD，Masiongale J.Redution of preoperative anxiecy in pediatric surgery patient using age-appopriate teaching interventions[J].Journal of Perienesthesia Nursing，2012，27(2)：69-81.

〔2〕 胡连新，黄钢，苏程.交互式音乐治疗对儿童焦虑障的疗效[J].中国妇幼保健,2008,23:50-53.

〔3〕 Zeev N，Kain Linda C，Mayes Alison A，et a1.Sleeping characteristics of children undergoing outpatient elective surgery[J].Anesthesiology,2002,97：1093-1101.

〔4〕 PAN Qi-min，HUANG Gang.Current Situation and Prospect of the Treatment for Anxiety Disorders in Children and Adolescent[J].Medical Recapitulate，2008，14（7）：1029-1032.

〔5〕 杭燕南，庄心良，主编.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：100-102.

〔6〕 He Fangme.The efects of music intervention on moods of patients with anxiety disorders[J].Modern Clinical Nursing，2013，12(6)：56-59.