新生儿压疮风险评估量表的设计与应用效果

冯新荣 薛 虹 白亚莎

（天津市儿童医院，天津 300074）

压疮又称压力性溃疡，是临床护理工作常见并发症。新生儿常处于被动体位，预防压疮发生是新生儿护理工作的重点，也是评价护理质量的主要指标之一。而国内尚无针对新生儿压疮风险评估量表，因此，根据住院新生儿压疮风险因素，设计了“新生儿压疮风险评估量表”并在临床应用。现将应用效果报告如下。

1 临床资料

对照组选择2012年1至10月我科收治的3 006例住院新生儿，其中危重症患儿553例，早产儿199例，呼吸机辅助通气142例，其他212例，对呼吸机辅助通气患儿、极低体重早产儿采取了必要的压疮防护措施。观察组选择2013年1月至2014年5月我科收治的3 736例住院新生儿，其中危重症患儿725例，早产儿246例，呼吸机辅助通气202例，其他277例，全部应用了压疮评估量表，并对压疮评估量表初评后的208例压疮高风险患儿，在对照组压疮防护措施基础上采取了压疮专项管理。

2 评估量表的设计与应用

2.1 评估量表的设计 国外采用的是新生儿皮肤风险评估量表（The neonatal skin risk assessment scale，NSARS），而国内尚无针对新生儿压疮风险评估量表。目前还没研究证实NSARS在新生儿压疮风险预测中的可靠性，但有研究表明：当仅保留NSARS其中的3个项目（一般身体状况、活动、营养）时，其灵敏度为83%，特异度为81%，对新生儿压疮风险具有较强的预测能力[1]。目前国内广泛应用Braden量表和Norton量表被证实有较好的信效度，因此，结合NSARS、Norton量表和新生儿专科特点，设计了“新生儿压疮风险评估表”。基本信息包括：日期、床号、姓名、年龄、性别、诊断、住院号、责任护士等。评估项目包括：营养状况、循环状况、精神反应、呼吸状况、活动能力等5项方面内容，每项分4级选项，分别计1～4分（表1）。各项相加总分最高为20分，评估结果≤14分为中度压疮危险；≤12分为高度压疮危险。新生儿压疮风险评估表的Cronbach’s α 系数为 0.81，重测信度为 0.83。

表1 新生儿压疮风险评估表内容

2.2 应用方法

2.2.1 初评 观察组所有新入科患儿包括新入院患儿和转入患儿，入科后按照“新生儿压疮风险评估表”进行评分。

2.2.2 复评 初评后对具有压疮风险的208例患儿进行复评，护士每天按照“新生儿压疮风险评估表”进行评分：①评分结果为中度压疮危险和高度压疮危险均属于压疮风险高危患儿，实施压疮专项管理，给予必要的防范措施，并启用“新生儿压疮风险管理记录表”和“新生儿压疮风险预防措施记录表”，进行班班评估、交接并记录。②评分结果＞14分，则无需进行压疮专项管理。③患儿住院期间出现病情变化处于压疮风险时，应再次进行压疮评分，如评分结果≤14分者，对患儿启用压疮专项管理。如患儿住院期间病情好转，经评分＞14分，则解除压疮专项管理，无需继续评估和记录。

2.2.3 管理

2.2.3.1 试用后普及 将“新生儿压疮风险评估表”进行临床试用，将评分结果与临床病例进行分析，符合临床实际，将该评估量表推广使用，并按照临床护理经验制定各项防范措施。

2.2.3.2 实施全员培训 掌握评估量表内容、评分细则、应用方法、结果的评估，强化管理方法如悬挂警示标示，定时变换体位和评估，水胶体敷料制作腋静脉留置针尾翼防护垫[2]、骶尾等骨突部位防护，鸟巢式护理干预措施等，并列举实例进行评分及记录。

2.3.3.3 认真评估，落实压疮专项管理 所有患儿入科时，做到人人必评，一经启用压疮专项管理的患儿，各班次护士须对该患儿皮肤情况进行评估，将评分结果记录于“新生儿压疮风险管理记录表”，再按照 “新生儿压疮风险预防措施记录表”内容，在表中备选的预防措施中勾选出适宜该患儿的措施。

2.3.3.4 严格交接班，实现压疮管理连续性 护士须严格三交接（书面、口头、床边）患儿皮肤情况，并将压疮防护的实施效果记录于护理记录单中，以具体的客观描述为护理工作提供了有力的法律依据。

2.2.3.5 管理者监管 护士长每日对评估量表进行检查，检查评估准确性，及时发现有无漏评、错评；措施选择是否行之有效、落实到位；记录是否完整；是否交接班等，及时发现存在的问题，及时调整患儿护理实施方案。对重点患儿护士长及时向科主任汇报，或报请护理部进行护理会诊，探讨有效的护理防范措施。在实施压疮质量管理过程中，护士长应不断总结经验，按照系统评价，及时补充完善防范措施。

2.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行数据录入和分析。两组压疮风险比较采用χ2检验。

3 结果

两组患儿虽未出现压疮，但压红的出现仍警示压疮的风险存在。压红判定标准[3]：受压皮肤颜色发红，皮肤弹性改变。但尚未出现Ⅰ期压疮的皮肤变硬、发热或冰凉等表现，且皮肤发红于数小时内可消失。

启用压疮评估量表后，通过压疮专项管理，观察组压疮风险率低于对照组（表2）。

表2 对照组与观察组压疮风险比较

4 讨论

由于新生儿皮肤薄嫩，角质层发育差，皮肤黏膜防御功能及免疫功能不足，易受外界刺激导致皮肤破损感染。如临床护理中：早产儿预防呼吸暂停的蛙式位、蓝光治疗床板、机械通气时头高脚低位、无创通气对鼻中隔压伤等诱因，增加了患儿皮肤的压力、剪切力、摩擦力，在新生儿活动受限、营养不良等多种因素共同作用下，导致新生儿压疮。

新生儿压疮风险评估表，可对新生儿压疮的危险因素做出定性、定量的综合分析。通过对照组与观察组的比较，该量表能客观预测临床新生儿压疮风险，便于筛选压疮高危患儿，及时有效地防治压疮，提高新生儿的护理质量及护士工作效率。

〔1〕 黄艳,王小红,王媛.压疮风险因素评估量表在儿科中的应用进展[J].齐鲁护理杂志,2011,17(17):46-47.

〔2〕 冯新荣,王梅.亲水性敷料在新生儿皮肤护理中的应用[J].天津护理,2010,18(5):259.

〔3〕 马灵驭,沈碧玉,何燕，等.可控性交替式气囊垫在俯卧位手术患者中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(7):638-639.