括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的效果评价

于锦利+段宏岩

【摘要】 目的：括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘可保护肛门功能，但其治疗效果存在争议。本文对采用括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的文献进行系统综述，探讨其治疗肛瘘的有效性及安全性。方法：检索Pubmed，OvidSP，Web of Science数据库，检索时间从建库至2014年7月，纳入文献为采用括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的病例报道。结局指标包括随访时间、手术成功率、并发症、手术时间、伤口愈合时间。结果：最终纳入24篇文献，病例数8～93例，共787例患者。术后随访时间1周～44个月，平均随访时间2～26个月。手术成功率40%～95%，平均71.2%（560/787）。术后并发症发生率2.7%，无严重并发症。手术时间7.5～100 min，平均手术时间11～67.5 min。伤口愈合时间1～36周，平均伤口愈合时间18 d～8周。结论：括约肌间瘘管结扎术（LIFT）是治疗肛瘘的有效方法，是安全的手术方式。

【关键词】 肛瘘； 括约肌间瘘管结扎术； LIFT

肛瘘的手术方法有多种，一般复发率为10%[1]。切开挂线术是目前治疗肛瘘最确切的手术方法，但是切开挂线术不可避免的造成不同程度的肛门括约肌损伤，严重者可导致肛门失禁。随着现代医学的发展和人们对生活质量的要求越来越高，提高肛瘘的治愈率已经不再是肛瘘治疗的唯一目标，保护肛门功能的理念已经越来越被人们所重视。2007年泰国医生Arun Rojanasakul等[2]报道了括约肌间瘘管结扎术（LIFT），作为一种保护括约肌的手术方式，手术成功率高达94.4%。2009年其介绍了括约肌间瘘管结扎术（LIFT）的具体操作过程，手术操作简单[3]。此后应用该术式治疗肛瘘的报道逐渐增多。本文对括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的文献进行系统综述，探讨其治疗肛瘘的有效性及安全性。

1 方法

本系统综述依照系统综述和荟萃分析优先报告的条目：PRISMA声明进行，没有进行文献荟萃分析[4]。

1.1 文献检索策略 计算机系统检索Pubmed，OvidSP，Web of Science数据库，检索时间从建库至2014年7月，检索语言包括英文和中文，检索关键词包括：肛瘘、括约肌间瘘管结扎术、LIFT。

1.2 纳入标准 有英文摘要；有括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的病例报道；文献中至少需包括以下指标：随访时间，手术成功率，并发症；相同作者或同一机构的系列报道。我们只纳入最近发表的，涵盖数据最全的文献。

1.3 排除标准 无个案报道、手术技术介绍、文献综述。

1.4 数据提取 由两名独立的研究员按照上面的检索词及数据库进行独立检索，通过阅读标题、摘要及全文，按照纳入排除标准确定纳入的文献并提取其中的数据，当两名研究员的意见有分歧时，通过讨论达成一致。

2 结果

2.1 手术成功率 24篇文献共纳入患者787例，单纯LIFT 548例，BioLIFT 47例，LIFT+BioLIFT 54例，LIFT-plug 36例，LIFT+皮瓣41例，LIFT+活线 20例，LIFT+瘘管剔除41例。术后随访时间1周～44个月，平均随访时间2～26个月。手术失败被分为三种形式：内口封闭，肛旁窦道不愈合；转为括约肌间瘘；经括约肌瘘不愈合或复发。手术成功率40%～95%，平均71.2%（560/787）。

2.2 术后并发症 共9篇文献报道了21例术后并发症（2.7%）。术后伤口少量出血2例，局部血肿1例，皮下感染1例，血栓痔1例，肛裂3例，肛门疼痛1例，阴道真菌感染2例，失禁10例（9例量表排气失禁，1例直肠测压失禁）。无严重并发症需手术治疗，参照文献[7，8，10，13，14，20，21，22，24]。

2.3 手术时间 共8篇文献报道了220例患者的手术时间，手术时间7.5～100 min，平均手术时间10～67.5 min，参照文献[25，12，14，19，20，21，26]。单纯LIFT 143例，平均手术时间10～67.5 min，LIFT联合其他手术方法77例，平均手术时间17～42 min。

2.4 伤口愈合时间 共11篇文献报道了390例患者的伤口愈合时间，伤口愈合时间1～17周，平均伤口愈合时间18 d～8周，参照文献[2，6，8，9，12，14，16，19，20，22，23]。

2.5 失败患者情况 24篇文献报道共217例失败手术，包括术后伤口持续不愈合及术后复发，其中21篇文献报道了212例患者失败后瘘管分类情况，具体见图3所示。58例（27.4%，58/212）手术失败患者由经括约肌瘘转为括约肌间瘘。

3 讨论

括约肌间瘘管结扎术（LIFT）作为一种保护括约肌的手术方式，本系统综述显示其是治疗肛瘘的有效方法。平均随访2～26个月，手术成功率平均71.2%（560/787）。此手术成功率仅为初次行括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗的成功率，不包括失败后再次行括约肌间瘘管结扎术（LIFT）的情况，Wallin等[13]将失败后再次行括约肌间瘘管结扎术（LIFT）或行括约肌间瘘切开术手术成功的情况进行了单独统计。如果加上失败后再次行括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗成功的病例，总的手术成功率为74.3%（585/787）。如果将转为括约肌间瘘的情况合并统计，总的手术成功率为80.3%（632/787）。类似的系统综述中括约肌间瘘管结扎术（LIFT）的成功率为71%～81.37%（27～31）。本系统综述的局限性在于检索的文献多为回顾性或前瞻性研究，仅1篇文献为随机对照研究。未对患者的基础疾病、瘘管形态、既往手术史、手术操作及围手术期处理等进行规范，未进行荟萃分析。14项研究未区分术前患者肛瘘类型，1项研究为低位经括约肌瘘[21]，9项研究为复杂瘘或高位瘘，参照文献[5，7，8，11，14，17，21，22，26]。Mushaya等[14]的随机对照研究显示括约肌间瘘管结扎术（LIFT）与推移皮瓣相比，治疗复杂肛瘘的复发率无显著性差异。但由于病例数量较少，今后需要更多的随机对照研究观察来证实括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的有效性。endprint

所有患者术后均未发生严重肛门失禁，但仅2项研究应用了肛门功能量表，发现9例术后排气失禁[13，20]。Tomiyoshi等[24]的研究进行了肛门直肠测压检查，发现1例术后失禁。括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘术后肛门功能下降的发生率可能比报道的高，但所有研究并没有报道随时间延长，肛门功能的改善情况。其他并发症的发生率较低，多与手术操作及括约肌间切口有关，如肛裂、血栓痔、肛门疼痛、出血、血肿、伤口裂开及皮下感染，均无需手术治疗。改进术中、术后处理有可能降低这些并发症的发生率。术中良好的麻醉及改进肛门镜的口径可减轻术中组织损伤。Rojanasakul[3]描述术后无需特殊处理，每天可冲洗肛门。如果术后伤口局部加压，控制术后排便，保持肛门局部清洁，对促进括约肌间切口愈合，减少并发症应该是有利的。24项研究报道的平均手术时间10～67.5 min，单纯LIFT与LIFT联合其他手术方法相比手术时间无明显差别。括约肌间瘘管结扎术（LIFT）手术操作的关键步骤是于括约肌间游离瘘管并结扎。王振军[32]认为括约肌间瘘管结扎术（LIFT）适用于瘘管已经形成的经括约肌瘘，不适于没有形成瘘管的早期瘘。对于未形成瘘管或瘘管不规则的肛瘘，建议引流后再行括约肌间瘘管结扎术（LIFT），可降低手术难度，缩短手术时间。术后伤口平均愈合时间18 d～8周，括约肌间切口多在4周内愈合，外口愈合时间与瘘管具体情况有关。Campbell等[33]报道复杂肛瘘LIFT术后1个月和术后3个月的成功率分别为70%（14/20）和80%（16/20），其中9例患者为既往治疗失败患者，LIFT术后1个月和术后3个月的成功率分别为67%和89%，随观察时间延长，成功率增加，可能与复杂肛瘘外口逐渐愈合有关。LIFT-plug避免了将瘘管外口开放，愈合时间长的缺点，但费用较高，且不利于引流，有发生感染的可能。括约肌间瘘管结扎术（LIFT）手术失败被分为三种类型：（1）内口封闭，肛旁窦道不愈合。（2）转为括约肌间瘘。（3）经括约肌不愈合或复发。肛旁窦道及括约肌间瘘可直接切开引流治疗，不会造成外括约肌损伤，不影响肛门功能。经括约肌瘘可再次行括约肌间瘘管结扎术（LIFT），8项研究中31例初次行括约肌间瘘管结扎术（LIFT）失败患者再次行括约肌间瘘管结扎术（LIFT），占失败患者的35.6%（31/87），手术成功率80.6%（25/31），参照文献[6，9，10，11，13，18，22，23]。初次手术失败后再次行括约肌间瘘管结扎术（LIFT）因局部炎症反应会增加手术难度，但报道的成功率仍很高，可能与病例选择有关。初次手术失败后多需局部切开挂线，引流后再行括约肌间瘘管结扎术（LIFT）。Guillermo等[34]报道术后2例失败，1例重复LIFT，1例挂线引流后行LIFT加BioLIFT，再次手术均成功。Sirikurnpiboon等[23]报道1例失败患者再次手术时证实为临近部位新发生的瘘管，与原手术瘘管无关。部分手术失败患者仍处于观察中，不知是否还存在这种情况。

综上所述，经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）是治疗肛瘘的有效方法，手术成功率71.2%。LIFT手术时间短，可与其他手术方法联合应用，无严重并发症，失败后可转为肛旁窦道或括约肌间瘘，失败后可再次行括约肌间瘘管结扎术（LIFT），是安全的手术方式。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖.《黄家驷外科学》[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：1174.

[2] Rojanasakul A， Pattanaarun J， Sahakitrungruang C，et al.Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano； the ligationof intersphincteric fistula tract[J].J Med Assoc Thai，2007，90（3）：581–586.

[3] Rojanasakul A.LIFT procedure： a simplified technique for fistula-in-ano[J].Tech Coloproctol，2009，13（3）：237-240.

[4] Moher D， Liberati A， Tetzlaff J，et al.Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses： the PRISMA statement[J].Int J Surg，2009，6（7）：123-130.

[5] Ellis C N.Outcomes with the use of bioprosthetic grafts to reinforce the ligation of the intersphincteric fistula tract （BioLIFT procedure） for the management of complex anal fistulas[J].Dis Colon Rectum，2010，53（10）：1361–1364.

[6] Shanwani A， Nor AM， Amri N.Ligation of the intersphincteric fistula tract （LIFT）： a sphincter-saving technique for fistula-in-ano[J].Dis Colon Rectum，2010，53（1）：39-42.

[7] Bleier J I， Moloo H， Goldberg S M.Ligation of the intersphincteric fistula tract： an effective new technique for complex fistulas[J].Dis Colon Rectum，2010，53（1）：43-46.endprint

[8] Sileri P， Franceschilli L， Angelucci G P，et al.Ligation of the intersphincteric fistula tract （LIFT） to treat anal fistula： early results from a prospective observational study[J].Tech Coloproctol，2011，15（4）：413-416.

[9] Tan I， Tsang C， Tan K，et al.The anatomy of failures following the ligation of intersphincteric tract （lift） technique for anal fistula： a review of 93 patients over 4 years[J].Dis Colon Rectum，2011，54（5）：1368-1372.

[10] Aboulian A， Kaji A H， Kumar R R.Early result of ligation of the intersphincteric fistula tract for fistula-in-ano[J].Dis Colon Rectum，2011，54（3）：289-292.

[11] Tan K K，Alsuwaigh R，Tan A M，et al.To LIFT or to flap？ Which surgery to perform following seton insertion for high anal fistula？[J].Dis Colon Rectum，2012，55（12）：1273-1277.

[12]崔金杰，王振军，郑毅，等.改良括约肌间瘘管结扎术治疗经括约肌型肛瘘[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（12）：1232-1235.

[13] Wallin U G， Mellgren A F， Madoff R D，et al.Does ligation of the intersphincteric fistula tract raise the bar in fistula surgery？[J].Dis Colon Rectum，2012，55（11）：1173-1178.

[14] Mushaya C，Bartlett L， Schulze B，et al.Ligation of intersphincteric fistula tract compared with advancement flap for complex anorectal fistulas requiring initial seton drainage[J].Am J Surg，2012，204（3）：283-289.

[15] Abcarian A M，Estrada J J，Park J，et al.Ligation of intersphincteric fistula tract： early results of a pilot study[J]. Dis Colon Rectum，2012，55（7）：778-782.

[16] Ooi K， Skinner I， Croxford M，et al.Managing fistula-inano with ligation of the intersphincteric fistula tract procedure： the Western Hospital experience[J].Colorectal Dis，2011，14（5）：599-603.

[17] Van Onkelen R S，Gosselink M P，Schouten W R.Ligation of the intersphincteric fistula tract in low transsphincteric fistula： a new technique to avoid fistulotomy[J].Colorectal Dis，2013，15（5）：587-591.

[18] Chew M H ，Lee P J M，Koh， CE，et al.Appraisal of the LIFT and BIOLIFT procedure： initial experience and short-term outcomes of 33 consecutive patients Int[J]. J Colorectal Dis，2013，28（11）：1489-1496.

[19] Tsunoda A ，Sada H ，Sugimoto T，et al.Anal Function after Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract[J].Dis Colon Rectum，2013，56（7）：898-902.

[20] Han J G，Yi B Q，Wang Z J，et al.Ligation of the intersphincteric fistula tract plus a bioprosthetic anal fistula plug （LIFT-Plug）： a new technique for fistula-in-ano[J].Colorectal Dis，2012，15（10）：582-586.

[21] Lehmann J P，Graf W.Efficacy of LIFT for recurrent anal fistula[J].Colorectal Dis，2013，28（15）：592-595.endprint

[22] Sirikurnpiboon S，Awapittaya B，Jivapaisarnpong P.Ligation of intersphincteric fistula tract and its modification： Results from treatment of complex fistula[J].World J Gastrointest Surg，2013，5（5）：123-128.

[23] Liu W Y，Aboulian A，Kaji A H，et al.Long-term results of ligation of intersphincteric fistula tract （LIFT） for fistula-in-ano[J].Dis Colon Rectum，2013，56（3）：343-347.

[24] Tomiyoshi Sergio Danilo Tanahara，Santos Carlos Henrique Marques Dos.Effectiveness of the ligation of intersphincteric fistula tract （LIFT） in the treatment of anal fistula： initial results[J].Arquivos Brasileiros De Cirurgia Digestiva：ABCD，2014，27（2）：101-103.

[25] Tan K K，Lee P J.Early experience of reinforcing the ligation of the intersphincteric fistula tract procedure with a bioprosthetic graft （BioLIFT） for anal fistula[J].ANZ Journal of Surgery，2014，84（10）：280-283.

[26] Daniel S Gingold，Zuri A Murrell，Phillip R Fleshner.A prospective evaluation of the ligation of the intersphincteric tract procedure for complex anal fistula in patients with crohn disease annals of surgery[J].Annals of Surgery，2013，259（3）：1-5.

[27] N A Yassin，T M Hammond，P J Lunniss，et al.Phillips Ligation of the intersphincteric fistula tract in the management of anal fistula[J].A Systematic Review Colorectal Dis，2013，15（5）：527-535.

[28] S Alasari S，Kim N K.Overview of anal fistula and systematic review of ligation of the intersphincteric fistula tract （LIFT）[J].Tech Coloproctol，2014，18（1）：13-22.

[39] Hong K D，Kang S，Kalaskar S，et al.Ligation of intersphincteric fistula tract （LIFT） to treat anal fistula： systematic review and meta-analysis[J].Tech Coloproctol，2014，18（8）：685-91.

[30] Jothi Murugesan，Isabella Mor，Stephen Fulham，et al.Systematic review of efficacy of LIFT procedure in crpytoglandular fistula-in-ano[J].J Coloproctol，2014，34（2）：109-119.

[31] Vergara-Fernandez O， Espino-Urbina L A.Ligation of intersphincteric fistula tract： What is the evidence in a review？[J].World J Gastroenterol.2013，19（40）：6805-6813.

[32]王振军.肛瘘治疗新手术：LIFT-Plug术[J].中国临床医生，2011，39（8）：8-9.

[33] Campbell M L，Abboud E C，Dolberg M E，et al.Treatment of Refractory Perianal Fistulas with Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract： Preliminary Results[J].American Surgeon，2013，79（7）：723-727.

[34] Guillermo R，Carina C，Esteban G，et al.Anal fistulas： what's new？ Lift procedure.XXV Biennal Congress Of The International Society Of University Colon & Rectal Surgeons-ISUCRS： X National Congress Of Italian Society Of University Surgeons-SICU[C].2012：77-82.

（收稿日期：2014-08-18） （本文编辑：王宇）endprint

[22] Sirikurnpiboon S，Awapittaya B，Jivapaisarnpong P.Ligation of intersphincteric fistula tract and its modification： Results from treatment of complex fistula[J].World J Gastrointest Surg，2013，5（5）：123-128.

[23] Liu W Y，Aboulian A，Kaji A H，et al.Long-term results of ligation of intersphincteric fistula tract （LIFT） for fistula-in-ano[J].Dis Colon Rectum，2013，56（3）：343-347.

[24] Tomiyoshi Sergio Danilo Tanahara，Santos Carlos Henrique Marques Dos.Effectiveness of the ligation of intersphincteric fistula tract （LIFT） in the treatment of anal fistula： initial results[J].Arquivos Brasileiros De Cirurgia Digestiva：ABCD，2014，27（2）：101-103.

[25] Tan K K，Lee P J.Early experience of reinforcing the ligation of the intersphincteric fistula tract procedure with a bioprosthetic graft （BioLIFT） for anal fistula[J].ANZ Journal of Surgery，2014，84（10）：280-283.

[26] Daniel S Gingold，Zuri A Murrell，Phillip R Fleshner.A prospective evaluation of the ligation of the intersphincteric tract procedure for complex anal fistula in patients with crohn disease annals of surgery[J].Annals of Surgery，2013，259（3）：1-5.

[27] N A Yassin，T M Hammond，P J Lunniss，et al.Phillips Ligation of the intersphincteric fistula tract in the management of anal fistula[J].A Systematic Review Colorectal Dis，2013，15（5）：527-535.

[28] S Alasari S，Kim N K.Overview of anal fistula and systematic review of ligation of the intersphincteric fistula tract （LIFT）[J].Tech Coloproctol，2014，18（1）：13-22.

[39] Hong K D，Kang S，Kalaskar S，et al.Ligation of intersphincteric fistula tract （LIFT） to treat anal fistula： systematic review and meta-analysis[J].Tech Coloproctol，2014，18（8）：685-91.

[30] Jothi Murugesan，Isabella Mor，Stephen Fulham，et al.Systematic review of efficacy of LIFT procedure in crpytoglandular fistula-in-ano[J].J Coloproctol，2014，34（2）：109-119.

[31] Vergara-Fernandez O， Espino-Urbina L A.Ligation of intersphincteric fistula tract： What is the evidence in a review？[J].World J Gastroenterol.2013，19（40）：6805-6813.

[32]王振军.肛瘘治疗新手术：LIFT-Plug术[J].中国临床医生，2011，39（8）：8-9.

[33] Campbell M L，Abboud E C，Dolberg M E，et al.Treatment of Refractory Perianal Fistulas with Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract： Preliminary Results[J].American Surgeon，2013，79（7）：723-727.

[34] Guillermo R，Carina C，Esteban G，et al.Anal fistulas： what's new？ Lift procedure.XXV Biennal Congress Of The International Society Of University Colon & Rectal Surgeons-ISUCRS： X National Congress Of Italian Society Of University Surgeons-SICU[C].2012：77-82.

（收稿日期：2014-08-18） （本文编辑：王宇）endprint

[22] Sirikurnpiboon S，Awapittaya B，Jivapaisarnpong P.Ligation of intersphincteric fistula tract and its modification： Results from treatment of complex fistula[J].World J Gastrointest Surg，2013，5（5）：123-128.

[23] Liu W Y，Aboulian A，Kaji A H，et al.Long-term results of ligation of intersphincteric fistula tract （LIFT） for fistula-in-ano[J].Dis Colon Rectum，2013，56（3）：343-347.

[24] Tomiyoshi Sergio Danilo Tanahara，Santos Carlos Henrique Marques Dos.Effectiveness of the ligation of intersphincteric fistula tract （LIFT） in the treatment of anal fistula： initial results[J].Arquivos Brasileiros De Cirurgia Digestiva：ABCD，2014，27（2）：101-103.

[25] Tan K K，Lee P J.Early experience of reinforcing the ligation of the intersphincteric fistula tract procedure with a bioprosthetic graft （BioLIFT） for anal fistula[J].ANZ Journal of Surgery，2014，84（10）：280-283.

[26] Daniel S Gingold，Zuri A Murrell，Phillip R Fleshner.A prospective evaluation of the ligation of the intersphincteric tract procedure for complex anal fistula in patients with crohn disease annals of surgery[J].Annals of Surgery，2013，259（3）：1-5.

[27] N A Yassin，T M Hammond，P J Lunniss，et al.Phillips Ligation of the intersphincteric fistula tract in the management of anal fistula[J].A Systematic Review Colorectal Dis，2013，15（5）：527-535.

[28] S Alasari S，Kim N K.Overview of anal fistula and systematic review of ligation of the intersphincteric fistula tract （LIFT）[J].Tech Coloproctol，2014，18（1）：13-22.

[39] Hong K D，Kang S，Kalaskar S，et al.Ligation of intersphincteric fistula tract （LIFT） to treat anal fistula： systematic review and meta-analysis[J].Tech Coloproctol，2014，18（8）：685-91.

[30] Jothi Murugesan，Isabella Mor，Stephen Fulham，et al.Systematic review of efficacy of LIFT procedure in crpytoglandular fistula-in-ano[J].J Coloproctol，2014，34（2）：109-119.

[31] Vergara-Fernandez O， Espino-Urbina L A.Ligation of intersphincteric fistula tract： What is the evidence in a review？[J].World J Gastroenterol.2013，19（40）：6805-6813.

[32]王振军.肛瘘治疗新手术：LIFT-Plug术[J].中国临床医生，2011，39（8）：8-9.

[33] Campbell M L，Abboud E C，Dolberg M E，et al.Treatment of Refractory Perianal Fistulas with Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract： Preliminary Results[J].American Surgeon，2013，79（7）：723-727.

[34] Guillermo R，Carina C，Esteban G，et al.Anal fistulas： what's new？ Lift procedure.XXV Biennal Congress Of The International Society Of University Colon & Rectal Surgeons-ISUCRS： X National Congress Of Italian Society Of University Surgeons-SICU[C].2012：77-82.

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