腰痛时间能帮助辨病

彭永强

日常生活中，腰痛是人们经常遇到的一种症状。腰部的疾病种类繁多，从某种意义上来说，仅仅依靠单一的“腰痛”症状来诊断患了何种疾病，是非常困难的。因为引起腰痛的原因很多，如创伤、感染性炎症、无菌性炎症、肿瘤、腰椎退行性病变、骨代谢疾病和先天性腰骶椎畸形等。而且腰痛也不一定就是腰的问题，除腰部疾病外，人体其他系统的一些疾病，如消化道、泌尿系统、妇科疾病等，都可能引起腰痛。

作为临床医生，判断患者究竟是何种原因引起的腰痛，需要了解患者除腰痛外还有的其他症状，并依据这些症状做相关检查，以进行准确诊断。其中，腰痛发作的时间段对于医生诊断疾病有着较好的参考价值。一般来说，不同原因引起的腰痛，它们的发作时间、发作周期都会有一定的差异。譬如说，很多腰椎间盘突出症患者，腰痛一般是在下午或晚上时发作，而早上乃至白天则症状较轻，甚至像健康人一样没有症状。

腰椎间盘突出患者之所以会出现“早不痛晚痛”的特点，与人类的生物特征息息相关。作为一种比较常见的疾病，腰椎间盘突出是从动物到人的进化后，由于直立活动而造成的特有的疾病，会给患者带来严重的伤害和生活中的痛苦。由于白天工作时人们大多直立身体，而身体的重量可将椎间盘压扁，使其向侧后方突出，便会挤压邻近的神经根，引起腰痛合并下肢后外侧的放射性酸、麻、痛。腰部位于躯干的下部，承受的重量自然最大，加上腰部是整个躯干活动最频繁的地方，一天工作的时间越久，腰椎间盘就越突出，因此腰痛就越加剧。当经过一晚上的躺卧休息，椎间盘压力得到减轻，会稍稍复位，压迫神经的压力也会减轻，腰痛就获得一定的缓解。所以，腰椎间盘突出的病人往往早上腰痛减轻，甚至完全不痛，但是工作到中午过后，即开始腰痛发作，越到傍晚就越痛。

与腰椎间盘突出“早不痛晚痛”的特点截然相反的另一些疾病，诱发的腰痛则是“晚不痛早痛”。譬如强直性脊柱炎、骨结核或骨髓炎、纤维组织炎、筋膜炎、血管炎等患者，一早起来感觉最痛，经过活动后，疼痛的症状反而减轻或消失。这是因为一个晚上没活动，新陈代谢所产生的废料不能顺利排出，而是堆积在局部组织，刺激疼痛神经而引起腰背酸痛。经过活动后血液循环加快，将这些废料带走，因而疼痛减轻。更年期妇女由于植物神经功能紊乱，也可引起腰痛，它的特点也是早上起床后重，活动后减轻。

除了以上两种情况外，有些患者的腰痛还会呈现早晚不痛半夜痛，或者不分早晚日夜痛的特点。骨癌的疼痛是所有癌痛当中最剧烈的，它的特点是静止痛，即越是安静越是疼痛，活动开了，疼痛反而感觉减轻。泌尿系统感染、肾脏病变、女性的妇科炎症、盆腔肿瘤等都会引起腰痛;胃、十二指肠溃疡有时也会引起腰部的放射性疼痛。但这些腰痛不会随着活动的增加而加剧，也不会随着休息的增加而消失。“不分早晚日夜痛”的腰痛患者，很可能是患上了这些病症。

虽然依靠疼痛时间的不同，对于诊断疾病有着一定的帮助及借鉴意义，但绝非金科玉律，一成不变。而且诊断疾病还需要拿到确凿的证据。因此，患者根据自己的不同症状初步判断后，一定要到正规医院去做相关检查，譬如说拍X线片，就有助于鉴别很多引起腰痛的疾病。只有做到明确诊断，才能采取有针对性的合理治疗，使患者早日康复。endprint