优质护理理念在内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者中的应用及效果

刘华艳（天津北仓镇社区卫生服务中心，天津 300400）

血液透析在临床治疗慢性肾功能衰竭引起的尿毒症之中发挥着十分重要的角色，绝大多数慢性肾衰病患者需要经过长期地血液透析来维持体内的正常代谢过程，然而并非所有的透析患者均能够在血透过程中建立自体动静脉内瘘，主要原因是由于患者的血管条件不符合相关要求[1]。人造血管内瘘的最为重要的失败原因是在血管之中形成血栓或者血管出现狭窄等症状，所以溶栓治疗对血透人造内瘘患者的预后具有十分重要的作用[2]。本研究将优质护理理念在内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者中的应用效果进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2010年11月～2013年11月入住我院的80例内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者的临床资料，男49例，女31例；年龄22～76岁，平均（49.92±11.73）岁；透析时间2～8年，平均（4.55±0.27）年；人造血管内瘘构造时间2～39个月，平均（18.37±5.43）个月。将患者按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上采用优质护理服务，具体如下：首先与患者及其家属进行积极地心理沟通，以缓解患者的恐惧等不良心理反应，以避免患者由于对治疗丧失信心而主动放弃治疗或者治疗依从性较差的情况出现，当出现血栓时，动脉的波动则会显著减少，于是定期地组织相关护理人员对患者及其家属进行听诊器使用方面的培训，培训护理人员可根据体表接触来对动脉一侧的具体部位，提高血栓位置局部的药物水平，以提高临床治疗效果。对进行穿刺用的穿刺针进行细致地筛选；为了防止出现并发症，实际过程中强调患者应尽量保持卧床休息的状态，以避免患者患侧肢体出现过多地运动。此外，还应对患者的具体穿刺部位的有关情况进行仔细观察，一旦发生全身性出血状况，则应于第一时间向上级主管医师进行汇报。汇报之后，再由主管医师制定出有效的治疗措施对患者进行及时救治。

1.3 临床评价标准：失败：治疗3 d后内瘘仍然不能听见血管杂音；经彩色多普勒超声检查瘘吻合口直径与血流量，瘘口直径在1.0 mm以下则为狭窄，且内瘘血流量在150 ml/min以下。反之，则表明治疗成功。

1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理成功率对比分析：对照组成功30例，成功率为75.00%；观察组成功37例，成功率为92.50%。两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良并发症发生情况对比分析：见表1。

表1 对照组与观察组不良并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

血液透析患者内瘘的闭塞不仅会低透析质量以及患者的生存质量造成较大的不良影响，而且还增加了患者的心理及经济等方面的负担。对于上述原因，本研究主要将优质护理模式应用于血透患者自体动静脉瘘闭塞的预防过程中。系统性的优质护理贯穿于整个透析过程，从多方面来预防内瘘闭塞的出现，主要包括如下几个方面的对策[3]：①护理人员应积极转变观念，树立主动、自律的优质护理理念。②加强护理人员专业知识的提升，使其掌握熟练、正规的操作流程，以提高护理工作人员的穿刺技能以及提高其护理质量。③加强护理质量控制，最大程度地减少安全方面的隐患。④加强向患者进行健康宣教，讲解内瘘方面的知识，通过优质护理干预，进行实时有效的内瘘知识方面的宣教等，这些都是护理人员所必须完成的任务。

综上所述，优质护理理念在内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者中的应用效果显著，安全性较高，值得在临床上加以推广应用。

[1] 曾 玉.护理干预对血液透析患者人造内瘘闭塞后溶栓的影响效果分析[J].中国医学工程,2013,21(10):149.

[2] 任俊红,韩秀婕,马 娜,等.彩色多普勒超声对长期血液透析老年患者动静脉内瘘并发症的监测作用[J].中华老年医学杂志,2011,30(3):220.

[3] 闫 巍,张福先,张昌明,等.人造血管动静脉内瘘在血液透析中的应用[J].中国实用外科杂志,2009,29(11):918.