喉罩在小儿麻醉中的应用

王 蓉（江苏省建湖县人民医院，江苏 建湖 224700）

小儿麻醉的顺利实施是手术进行的重要前提，因此，不断地优化小儿麻醉过程和效果，是临床研究者密切关注的问题。喉罩通气道是继面罩、气管插管后的一种新人工气道方法。本研究主要从笔者在多年的临床工作实践中，对喉罩在小儿麻醉中的应用效果进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：分析我院2011年1月～2013年6月期间收治的80例患儿临床资料。采用随机方法分为两组。观察组40例，男23例，女17例，平均年龄（7.5±1.8）岁；ASA麻醉分级Ⅰ级25例，Ⅱ级15例。对照组40例，男21例，女19例，平均年龄（7.1±1.9）岁，ASA麻醉分级Ⅰ级22例，Ⅱ级18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入/排除标准：纳入标准：全身麻醉下接受手术的患儿。排除标准：①手术时间较长者（＞2 h）。②不适宜应用气管插管或喉罩通气支持者。

1.3 麻醉方法：两组患儿均在术前8 h停止进食、4 h禁饮；术前30 min给予肌内注射阿托品（0.015 mg/kg左右），并观察患儿心率、心电图、平均动脉压及血氧饱和度等是否正常。随后经静脉注入咪达唑仑（0.1 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）、丙泊酚（2 mg/kg）及阿曲库铵（0.5 mg/kg）行麻醉前诱导。观察组应用喉罩通气道，根据患儿情况选择适宜大小的喉罩，然后缓慢插入至预定深度后再不断充气，通过观察患儿胸廓运动幅度、听诊双肺呼吸音并参照喉罩操作标准确定喉罩位置后放置牙垫进行固定。对照组应用气管导管，由同一麻醉医师完成。两组患儿均连接麻醉呼吸机行通气支持，参数设置为：潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率16～20次/min，吸呼比1:2。麻醉药物均使用1.5%七氟醚，必要时予肌松剂阿曲库铵，每30分钟1次，术中密切观察患儿。手术完成即停止使用麻醉药，将患儿移至复苏室，待患儿恢复平稳自主呼吸后拔除喉罩或气管导管。

1.4 观察指标：①两组患儿喉罩/气管导管置入前、置入时及拔除时HR情况。②拔管时间、清醒时间、麻醉药物所需费用。③拔除喉罩或气管导管时喉部痉挛、恶心、呕吐情况，拔管24 h内咽部情况。

1.5 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿喉罩/气管导管置入前、置入时及拔除时HR情况：观察组置入时HR、拔除时HR显著低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿喉罩/气管导管置入前、置入时及拔除时HR情况（± s ）

表1 两组患儿喉罩/气管导管置入前、置入时及拔除时HR情况（± s ）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组别 置入前HR 置入时HR 拔除时HR观察组 94.1±5.1 102.4±5.8① 107.2±4.9①对照组 95.7±5.4 125.3±7.2 134.6±6.7

2.2 两组患儿拔管时间、清醒时间及麻醉药物所需费用比较：观察组拔管、清醒时间、麻醉药物费用均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患儿拔管时间、清醒时间及麻醉药物费用比较（± s ）

表2 两组患儿拔管时间、清醒时间及麻醉药物费用比较（± s ）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组别 拔管时间（min） 清醒时间（min） 麻醉药物费用（元）观察组 7.1±3.0① 12.4±2.7① 853.5±32.4①对照组 17.3±4.5 27.5±5.8 985.0±51.6

2.3 两组患儿拔管时及24 h内相关并发症比较：观察组拔管时呛咳、恶心、呕吐，拔管后咽痛感发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

研究表明，气管插管静脉全身麻醉容易损伤患儿呼吸道黏膜、喉部，患儿意识清醒后咽痛感强烈，原因是小儿呼吸道解剖具有舌相对体积较大，会厌相对较长及局部黏膜脆嫩等特点[1]。喉罩是在咽喉腔放置，通过可充气气囊将食管、咽喉腔封闭，经咽喉通气的一种人工通气新方法[2]。有研究认为，该法易于操作，对咽喉部损伤小，无需插入气管，对患儿心血管刺激轻微[3]。左舒婷等的研究还认为喉罩法对患儿呼吸道控制良好，且可以在轻度麻醉下实施，可以减少麻醉药物的使用，从而既减少了药物费用，又可促进患儿术后早期清醒[4]。本研究结果显示，观察组患儿置入时及拔除时的心率均显著低于对照组，表明喉罩法对患儿心血管刺激较小；观察组患儿拔管时间、清醒时间及麻醉费用，以及拔管时呛咳、恶心、呕吐，拔管后咽痛感发生率均显著低于对照组，表明喉罩法可缩短患儿拔管、清醒时间，减少麻醉药物费用，且并发症更低。

表3 两组患儿拔管时及24 h内相关并发症比较[例（%）]

综上所述，喉罩法作为小儿全麻常用的麻醉方法之一，其操作简便，作用稳定，无创伤，刺激小，临床效果较为理想，较面罩、气管插管有明显的优越性，其值得在小儿麻醉中作进一步探索并推广应用。

[1] 吴裕超,钟 良,孙志鹏,等.喉罩在新生儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2013,29(1):42.

[2] 许 铿,吴多志,梁 敏.喉罩气道在小儿手术麻醉中的应用[J].现代预防医学,2009,36(18):3599.

[3] 杨 松,孙福德,杨小霖.喉罩在小儿短小手术麻醉中的应用[J].四川医学,2012,33(10):1721.

[4] 左舒婷,王丽萍,王淑梅.喉罩麻醉在小儿尿道下裂手术中的应用[J].吉林医学,2010,31(17):2575.