手术室器械护士术中配合存在的问题及对策

赵文超（江苏省太仓市第一人民医院手术室，江苏 太仓 215411）

一场成功的手术不仅要求执行手术的医生要认真对待手术、拥有高超的技术，还需要护士优质高效的手术配合。手术室器械护士术中配合是近年来备受医护人员关注的重要话题[1]。手术室器械护士术中配合影响到护理质量和手术成功率，提高手术的成功率一直是医生不断努力的方向，医院必须清醒地认识到一场成功的手术不仅依赖手术医生的技术还取决于手术过程中的护理配合，优质、高效护理路径不但可以提升患者治愈率，还为医院塑造了良好的形象。随着现代医学的不断进步和发展，外科手术领域日趋扩大、手术方式的改进、新设备的更新和患者的更高要求，对手术室器械护士术中配合有更高的要求，为了推动本院护理工作的发展，笔者对本院在手术室器械护士术中配合存在的问题进行分析和提出改善方案。

1 手术室器械护士术中配合存在的问题分析

1.1 我院对医生术中医护配合满意度调查：我院在2011年～2012年对手术医生术中医护配合满意度调查统计情况，调查依据我院如实情况设计调查问卷，调查内容包括操作技能、护理态度、周围环境、物品配备、沟通技巧、发现和解决问题的能力等这几个方面展开。我院向手术医生发放问卷80份，收回80份，向接受手术患者发放240份，收回240份。所有问题均设置三个选项，分别为满意、基本满意和不满意。见表1～2。表1调查结果显示，我院医生术中医护配合满意度不高，存在很多弊端。表2调查数据显示患者对术中医护配合满意度有待提高，尤其是对有无听到与手术无关言语存在很多不满。

表1 手术医生对术中医护配合满意度比较（例）

表2 患者对术中医护配合满意度比较（例）

1.2 存在的问题分析：手术室是为患者提供手术和抢救的场所，是一间拥有各种高档进口医疗设备的高科技医疗室，里面的设备包括如多功能麻醉机，监护仪，心电除颤起搏监护仪，电刀，超声刀，各种手术显微镜，C型臂X线机，电视输尿管镜，气压腔内碎石机，超声乳化仪动力开颅钻，婴儿辐射保暖台，输液泵，微量注射泵，咽喉镜，抢救车等大量手术及抢救设备和药品，主要负责临床麻醉、急救复苏、重征监测[2]。针对如此庞大的手术室器械，本院在手术室器械护士术中配合存在的问题存在很多弊端和漏洞，总结问题如下。

1.2.1 专业技术和专业知识方面生疏：手术过程中保证其成功的关键之一是需要护士的紧密配合，传递手术工具。如果护士对手术操作步骤不熟悉，对解剖位置陌生，对新开展的手术不了解，对新设备、新仪器、新器械的使用方法和对应功能没有完全掌握的话，会导致手术过程中配合默契度下降，影响手术进程和手术成功率[3]。手术医生对护士的专业技术和专业知识不满意度为10%。

1.2.2 手术物品准备不充分：包括常规用物、手术过程中的特殊用物以及手术医生的个人用物等。手术物品准备不充分的情况尤其会发生在新开展的手术和特殊的、复杂疑难的大型手术过程中[4]。从调查结果得出，医生对物件准备不满意程度为7.5%，手术过程中，设备和器械的准备充分可以保证一场手术顺利无障碍完成，护士需要在每个环节都熟练掌握。

1.2.3 无菌观念偏弱：手术室操作环境如果不合格，医护人员的操作直接影响到患者是否会术后感染、出血或者引发一系列因为手术不当而产生的并发症。手术中的无菌操作原则决定外科手术治疗的成败，正确掌握无菌技术是预防切口感染，是保证患者安全的关键。每个护士都必须充分理解无菌操作的重要性，才能在手术室各项工作中更好地执行无菌技术。医生对无菌观念的调查不满意率显示为8.75%，集中表现为洗手制度的贯行力度、环境、器械等的消毒工作和患者伤口的处理工作，从以上数据可以看出，加强对手术室和器械以技术人员的消毒工作极为重要[5]。

1.2.4 总体护理满意度不高：根据本文调查数据显示，患者对本院的护理工作满意度不高，尤其是护理态度，不热情，手术中谈论与手术无关事宜，面对突发状况的处理能力低，无法和患者建立很好的沟通关系，以致患者情绪不稳定[6]。

1.2.5 心理素质差：心理方面的因素在手术室器械护士术中配合中属于内在影响因素，当医护关系表现为紧张、心理不相容时，护士很有可能产生消极的负面情绪反应，有研究数据显示，当护士处于不良的消极情绪之下工作时，人的认知机能减退，失去正确的选择、判断和决策能力，这样往往会造成，工作无秩序，人的思维、行动相矛盾，从而使工作效率下降[7]。

1.2.6 护士缺乏对突发事件的应急能力：根据临床多年的观察，低年资护士普遍缺乏病房突发事件的应急知识和应急能力，面对突发事件及紧急护理问题时常常是束手无策，行动慌乱、迟缓在患者抢救过程中处于被动地位，不仅延误了患者的最佳抢救时机，还给后期的手术过程带来不必要的麻烦[8]。

1.2.7 沟通能力欠缺：无论是手术护理过程中还是平常的生活会理，相识容易，相处难，是很多护士的为之感叹的[9]。如何打开患者的“心锁”成为护理工作的关键点。在面对手术时，多数患者常常会出现焦虑和恐惧的心理，不良的、消极的心理容易引起中枢神经系统与交感神经系统兴奋过度，患者的耐受力降低。而目前，护士与病患之间的沟通相当缺乏，病患对手术的了解和健康教育知识相当缺乏。

2 解决问题的对策

2.1 加强专业技能培养，提高手术室护士的文化素养：①请各个科室的手术医生讲解手术步骤、手术器械的使用和手术过程中的要求。此外麻醉师要向护士传授麻醉的新进展和配合要求，工程师要对护士讲解手术器械的相关原理和使用方法，并且要做示范操作。通过这种请进来的学习方法，把新技术、新工艺、新仪器的相关知识渗透到临床使用中，培养护理骨干，相互借鉴学习。②组织护士参加各类的研讨班、学习班和护理有关的知识学习，掌握国内外医学信息和护理发展现状，在护理病患过程中能够对答如流，充分掌握健康知识教育[10]。

2.2 加强护理各环节的管理：①完善手术配合流程图和仪器使用流程图。②建立医生手术用品登记表和特殊用品添加表。③建立医生和护士之间的登记簿，登记簿主要登记医生和护士之间的意见和建议。④发放手术配合满意度调查表。

2.3 学习心理知识，强化心理素质：①护士在手术护理和日常护理过程中应该注意个人的情绪变化，排除生活中负面情绪的影响，将私人问题和工作问题分清楚，正确处理好人际交往关系，将消极的、负面的情绪转移。②强化自身心理素质。对突发事件的应激耐受性和应对能力是检验一个护士的标准。因此，护士应该提高自身的应变能力，在工作中锻炼沉着、冷静、果断的意志，在突发情况下，能够准确快速抓住问题的症结，迅速作出反映。③优质的服务是医院发展的核心，推广“优质护理服务”理念，为患者排除不良心理反应，让患者在一个轻松、自然、和谐的环境中生活，这样有助于患者更快、更好地恢复健康。

2.4 创造优质的手术环境：首先，手术室的光线要充足，湿度、温度要根据手术的不同要求设定。其次，控制噪音。最后，提高无菌观念，严格无菌操作。首先要求护理人员自身要严格进行消毒，其次对手术室的环境、器械进行消毒，最后是对患者的伤口和皮肤等进行消毒。

3 小结

手术室是一个特殊、复杂的工作环境，具有一定的应急性与特殊性，为了保证手术室的医疗安全，提高手术室的手术成功率，必须建立起一套科学、规范、高效的管理模式和系统完善的护理操作知识，这样保证手术室器械护理工作从接到开始手术的命令到手术结束都环环相扣，不遗漏一丁点细节，确保手术安全顺利地进行。

[1] 温雪霞.浅谈如何搞好优质护理服务[J].中国疗养医学,2010,15(2):130.

[2] 胡立元,贺丽群.综合性护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J].中国现代医生,2010,9(22):73.

[3] 曾登芬.新形势下眼科护理理念之浅见[J].护理研究,2013,17(2):237.

[4] 张春英,张爱华,卢凯慧,等.不稳定骨盆骨折合并休克患者围术期护理体会[J].中外医疗,2009,16(1):141.

[5] 王 颖,韩德辉,李玉洁,等.消毒供应中心手术室器械全程管理探讨[J].吉林医学,2013,34(25):5249.

[6] 王 伟,姜 皓,冯耀清.手术室与供应室器械消毒一体化对手术安全的影响因素及对策[J].吉林医学,2012,33(16):3544.

[7] 周 翔,郑亚伟.跨髂骨张力带钢板治疗骨盆骨折12例[J].浙江创伤外科,2009,22(1):162.

[8] Parsch KD.Modern trend in internal fixation of femoral shaft frac-turesin Childdren:acritical review[J].J Pediatr Orthop B,2007,6(2):117.

[9] Taylor DC,Erpelding JM,Whitman DS,et al.Reatment of comminuted sub trochanteric femoral fracture sinyoung population with are construction nail[J].Mil Med,2010,161(12):735.

[10] 周 怡.手术室器械护士术中配合存在的问题及对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(18):2273.