腹腔镜下小儿腹股沟疝囊高位结扎术与传统术式的疗效对照分析

仲 宇，李 昌，汪 峰，周 巍，郭俊斌（南京医科大学第二附属医院，江苏 南京 210011）

随着微创外科技术的发展，许多腹腔镜辅助的疝囊高位结扎术式不断涌现并逐渐完善，趋向于不作疝囊解剖、不遗留缝隙的疝内环缺损外结扎术[1]。鉴于此，对腹股沟疝患儿采取了腹腔镜下行疝囊高位结扎术，获效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年2月～2013年12月我院小儿外科收治的腹股沟斜疝患儿98例，男89例，女9例；年龄 9个月～6岁，平均（3.61±1.18）岁；病程0.5～4.5年，平均（1.50±0.56）年。所有患儿均不伴嵌顿。采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组49例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用传统开放疝囊高位结扎术。观察组采用腹腔镜下疝囊高位结扎术，具体方法：于脐轮上缘作横行约1.0 cm小切口，逐层切开皮肤及皮下，直视下置入Trocar，冲入二氧化碳气体成10 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）人工气腹。置入腔镜，常规探查双侧腹股沟区明确诊断；后于中腹部引入一枚3 mm Trocar以及操作钳，并在患侧腹股沟内环口体表投影处切开2 mm，由此用穿刺针引入2-0丝线沿疝囊口两个半环环行一周，还纳疝内容物后行疝囊高位双重结扎；双侧疝患儿采用同样方法处理对侧。检查确认无副损伤、结扎确切无遗漏，术毕清点纱布、器械无误后，退出手术器械，撤气腹，逐层缝合切口，检查皮肤完全对合后应用医用胶粘合。

1.3 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的切口长度、术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间和术后并发症率等指标均明显优于对照组（P＜0.05），但治疗费用则明显高于对照组（P＜0.05）。随访至2014年7月，两组的术后复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。观察组术中探查发现对侧隐匿性疝8例，均同时行腹腔镜疝囊高位结扎术。

表1 两组患儿的术中、术后情况比较

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是一种先天性疾病，即出生后腹膜鞘状突未闭锁，腹膜滑液或腹腔内容物疝入鞘突内所致。手术治疗仍是最直接、最有效的手段。传统疝囊高位结扎术适于＜6岁的小儿，术中需要游离、剥离疝囊，术后男性可有不同程度的阴囊肿胀，可能因损伤输精管或精索血管而造成睾丸炎、医源性隐睾、睾丸萎缩、膀胱与腹壁神经损伤等并发症。随着腹腔镜在临床的广泛开展和应用，该技术逐渐应用于治疗小儿腹股沟斜疝，腹腔镜可从腹内直接显露内环并可清楚地识别内环各重要结构，从而不破坏腹股沟管解剖，不易损伤神经、精索血管等，其在内环口周围缝扎疝囊，真正符合手术“高位”的原则，因而术后并发症和复发极少[2]。此外，对于单侧腹股沟斜疝患儿，腹腔镜手术可同时探查双侧腹股沟区，有利于发现隐匿性疝，发现后可同步行双侧疝囊高位结扎术，避免因开放性手术无法探查对侧而行二次手术。本研究采用腹腔镜治疗49例腹股沟疝患儿，结果显示其切口长度、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间和术后并发症率均明显优于对照组（P＜0.05），同时发现隐匿性疝8例。可见，与传统术式相比，应用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝具有操作简便、损伤小、术后并发症少、易于发现隐匿性疝等诸多优点，因此可推荐作为临床治疗小儿腹股沟斜疝的首选方法。

[1] Ozgediz D,Roayaie K,Lee H,et a1.Subcutaneous endoscopically assisted ligation(SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children:report of a new technique and early results[J].Surg Endosc,2007,21(8):1327.

[2] 王俊伟,石 竹.腹腔镜在治疗小儿双侧腹股沟疝的临床研究[J].西南军医,2012,14(6):815.