全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

张国荣（江苏省昆山市第六人民医院，江苏 昆山 215326）

在医学中，静吸复合麻醉是最为常用的麻醉方法，具有安全有效和可控性强，但其吸入的麻醉药是通过肺部排除，不仅对患者的呼吸道刺激大，而且又对环境有污染。而新型的全凭静脉麻醉，效果好作用快，对麻醉的可控性较高，又对患者的呼吸道无刺激，苏醒时平稳、舒适，对手术室无污染，是较为理想的麻醉方法[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择ASAI、Ⅱ级的腹腔镜胆囊切除手术患者60例，男36例，女24例，年龄32～65岁。所有患者无心肺病史，肝肾功能正常。随机分成两组，全凭静脉麻醉组30例（A组）与静吸复合麻醉组30例（B组）。

1.2 方法：对于两组全身麻醉诱导时用咪唑地西泮0.04 mg/kg、阿曲库胺0.5 mg/kg、依托米脂0.3 mg/kg、芬太尼5 μg/kg，麻醉维持，A组采用丙泊酚微泵静脉注入设定速度4～8 mg/（kg·h），B组通过吸入异氟烷，控制呼气末浓度为0.6～0.8 MAC，瑞芬太尼都采用微泵持续注入0.25～1.0 μg/（kg·min），在手术结束后药物停用。在手术中如果出现如出现心率＜55次/min，则静脉推注阿托品0.2 mg/次，收缩压＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），则静脉推注麻黄素6 mg/次。在手术中使用通用麻醉仪Datex-Ohmeda S/5，监护患者的心率、心电图、血氧饱和度和无创血压。在插管后行机械通气（8～12 ml/kg），同时监测PET CO2，使其控制在35～45 mm Hg之间。

1.3 指标检测：记录患者诱导前、CO2气腹前、CO2气腹后10 min、苏醒时的心率和血压。通过观察对比两组患者术后的呕吐、恶心及术中知晓率，以及患者的拔管时间和自主呼吸恢复时间。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组SBP、DBP、HR比较见表1。两组在自主呼吸恢复时间上都没有明显差异，在拔管时间上A组要快于B组（P＜0.05）；两组术后发生呕吐及恶心的几率没有差异；A组心率及血压在手术前后和CO2气腹前后，苏醒期与诱导前均无变化，B组苏醒期的心率及血压与诱导前有显著提高（P＜0.01），气腹后10 min血压与气腹前相比有明显升高（P＜0.05）。

表1 两组SBP、DBP、HR比较（± s ）

表1 两组SBP、DBP、HR比较（± s ）

项目 分组 诱导前 气腹前 气腹后10 min 苏醒期SBP（mm Hg） A组 117.12±10.89 106.56±9.35 105.78±8.69 121.34±14.91 B组 121.23±11.21 100.24±9.13 111.34±9.13 142.54±14.12 DBP（mm Hg） A组 74.65±8.94 63.75±6.84 63.74±8.13 75.24±7.12 B组 80.11±9.12 69.37±6.12 71.26±9.12 92.38±9.68 HR（次/min） A组 84.69±8.96 67.23±8.34 72.82±11.55 80.16±18.12 B组 79.36±1.26 70.14±9.01 76.24±12.34 99.79±12.56

3 讨论

全凭静脉麻醉是当前新型的麻醉方法，能够克服传统复合麻醉的污染，刺激患者呼吸道等缺陷，同时有无空气污染、患者舒适等优点。本研究通过瑞芬太尼适当剂量降低患者的心率和血压，可以使患者在腹腔镜胆囊切除手术过程中维持血流动力学和麻醉的稳定，防止出现高血压。在研究中得到的结果是与静吸复合麻醉相比，全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中能使血流更稳定，患者的苏醒速度和质量均更高。全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中，给药是通过静脉微泵来输注的，能使血药浓度恒定，瑞芬太尼对抑制应激反应有较好的作用，对患者镇痛作用较好，在手术中比较平稳，对麻醉的管理较好控制[2-3]。通过全凭静脉麻醉，患者在术后的苏醒期有较好的缓解作用，能让患者平稳、舒适，手术前后的循环系统无较大波动，麻醉不良反应较小。在当前随着短效静脉麻醉药物的不断更新，药物的药效及药代动力学的研究，检测设备及麻醉器械的发展，全凭静脉麻醉会有更加全面的使用范围。

[1] 李 超,李 稳,陆化娟.丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2006,27(1):11.

[2] 甘亚倩,肖向锋,张传汉.全凭静脉麻醉对腹部手术患者血液动力学及苏醒时间的影响[J].中国医师进修杂志,2006,27(1):30.

[3] 索先忠,武 杰,牛爱清,等.雷米芬太尼—丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2011,24(4):346.