腹腔镜治疗继发性胆总管结石的临床研究

罗 明，王涛武（江苏省阜宁县人民医院，江苏 阜宁 224400）

胆总管结石是一种常见的普外科疾病，其治疗方式通常以手术方式为主。传统手术方式选用常规开腹T管引流术，但术后创伤较大，且并发症较多，治疗效果不是很理想。近年来，腹腔镜手术技术逐渐成熟，由于腹腔镜手术中创伤小，术后恢复效果好，因此在临床中被广泛的应用。为研究腹腔镜手术在继发性胆总管结石中的治疗效果，2012年2月～2014年2月选择40例继发性胆总管结石患者，分别采取不同方式进行治疗，对其治疗效果进行分析比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年2月～2014年2月40例继发性胆总管结石患者，男26例，女14例，平均年龄（43±11）岁，病程2个月～3年。所有患者均无严重心脑血管疾病，无严重脏器损伤。将所有患者分为对照组与观察组，每组20例。对照组进行常规T管引流术治疗，观察组进行腹腔镜治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：采用全身麻醉方式，患者体位及Trocar位置同四孔法LC。解剖胆囊三角，分离出胆囊管及胆囊动脉，钛夹钳夹胆囊动脉后切断，然后分离出胆囊管，剪开胆囊管一小口，插入造影管，行胆道造影以确定胆管的走行及胆总管内结石的部位和数目，然后距胆总管0.5～1.0 cm处横行切开胆囊管1/2周径[1]。将超细胆道镜经扩张的胆囊管插入胆总管进行探查，顺序由上至下，发现结石用取石网篮套取，取石完毕后将胆囊管钳夹2枚钛夹用剪刀离断胆囊管，剥离胆囊并切除取出体外，查无出血、胆漏，放置腹腔引流管于小网膜孔后结束手术[2]。

1.3 观察指标：对两组患者的治疗效果以及术后并发症进行观察，并做好详细的记录，其治疗效果主要分为痊愈、显效、有效、无效四个方面。

1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者出现并发症11例，占55%，观察组患者出现并发症2例，占10%。两组治疗效果见表1。对照组患者治疗后痊愈6例，占30%，显效7例，占35%，有效5例，占25%，无效2例，占10%。观察组患者治疗痊愈15例，占75%，显效3例，占15%，有效2例，占10%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

继发性胆总管结石是胆囊内结石通过扩大的胆囊管，下降至胆总管。本病的传统治疗方式通常采用开腹胆总管切开治疗，但开腹手术对患者的损伤较大，且术后并发症较多，对患者的病情恢复造成一定影响[3]。而腹腔镜胆总管切开取石术具有较大的微创优势，在临床中应用广泛，但此法需要将胆总管切开处理，因此会对胆总管造成一定的损害，且术后防止T管时间较长，不利于患者康复。因此我院认为，对于继发性胆总管结石患者可以采取经胆囊管行纤维胆道镜胆总管取石术进行治疗，此手术治疗方式不仅能够有效的对胆总管进行保护，还能有效减少术后并发症的发生率，且术后无需进行T管引流治疗，对患者的病情恢复有很大的帮助。

在本院的治疗中，观察组患者治疗后的效果要明显好于对照组患者，且并发症要明显少于对照组患者，但观察组仍然有2例患者的治疗效果不是很理想，对其病情进行分析后我院认为，此2例患者的结石颗粒较大，因此手术效果不太理想。因此本院认为，腹腔镜经胆囊管胆道镜取石术适用于胆总管内径在0.8 cm以上结石直径小于1.0 cm的患者，且患者术中可见胆总管明显扩张，可直接通过扩张通道进行取石治疗，若胆总管内结石直径大于1.0 cm且胆总管内结石数量较多，胆管过细或无法顺利扩张使胆道镜通过的患者来说，还是应该采取腹腔镜胆总管切开取石/T管引流术进行治疗。

总的来说，腹腔镜在继发性胆总管结石的治疗中效果要比传统开腹治疗效果显著，但医师也要根据患者的具体情况，选择不同的腹腔镜手术方式进行治疗，提升患者治疗效果，降低并发症的发生率。

[1] 蔡 杰,邬善敏,李 蔚,等.LC+LCBDE与EST+LC治疗继发性胆总管结石疗效的Meta分析[J].武汉大学学报,2013,14(2):79.

[2] 杨晓宾.腹腔镜经胆囊管纤维胆道镜取石术治疗继发性胆总管结石[J].腹腔镜外科杂志,2010,17(10):124.

[3] 熊少刚,刘 波,周大文.腹腔镜治疗术中非扩张性胆总管结石临床观察[J].中外医疗,2013,19(12):98.