嗜酸性粒细胞性胃肠炎伴腹水1 例报道

刘凯辉，李文祥，汪 泳

1.兰州军区兰州总医院消化科，甘肃 兰州730050； 2.兰州大学第二临床医学院消化科

病例 患者，男性，20 岁，因“腹胀、尿少半月”入院。查体:心肺查体未见明显异常。腹部膨隆，腹壁不紧张，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阳性。化验检查血常规示:白细胞计数20.48 ×109/L、血红蛋白正常、血小板正常、嗜酸性粒细胞百分比78. 4%;肝炎系列、肝功、CEA、AFP、CA199 均正常，C 反应蛋白1.690 mg/dl;血沉正常，结核杆菌特异性细胞免疫检测阴性，腺苷脱氨酶阴性。腹水示黄色浑浊，黏蛋白定性试验阳性，白细胞计数1 030 ×106/L(嗜酸性粒细胞56%、淋巴细胞44%)，总蛋白42.0 g/L、葡萄糖1.20 mmol/L、氯107.3 mmol/L、乳酸脱氢酶587 IU/L、CEA 和AFP 均正常。腹水涂片:大量嗜酸性粒细胞及少量淋巴细胞，偶见间皮细胞，未见肿瘤细胞。骨髓穿刺示:粒细胞系增生活跃，以中、幼嗜酸性粒细胞以下各阶段为主，其余各阶段细胞形态大致正常，提示嗜酸性粒细胞增多症。反复检查粪便未见可疑虫卵。心电图和胸片均正常，腹部超声提示:慢性胆囊炎，脾肿大，大量腹水。胃镜示:十二指肠球降交界黏膜弥漫性充血、水肿，广泛针尖样出血点(见图1)。结肠镜示:全结肠见散在出血点，于降结肠处取活检，质软(见图2)。病理活检示:十二指肠球降交界处及降结肠黏膜组织慢性炎症，其中较多嗜酸性粒细胞浸润(见图3)，诊断为嗜酸性粒细胞性胃肠炎。给予强的松(醋酸泼尼松)、调节肠道菌群药物等治疗。2 周后复查血常规示:嗜酸性粒细胞计数和百分比均恢复正常，腹腔超声示腹水消失，28 d后复查胃肠镜提示胃肠道黏膜光滑。

图1 胃镜; 图2 肠镜; 图3 病理(HE 200 ×)Fig 1 Gastroscope; Fig 2 Colonoscopy; Fig 3 Pathology (HE 200 ×)

讨论 嗜酸性粒细胞性胃肠炎［1］是一种少见的胃肠道疾病，男性多见，其病因多为接触动物、药物等产生过敏，引起胃壁、肠壁弥漫性或局限性嗜酸性粒细胞浸润，并伴有外周血嗜酸性粒细胞增多。其临床表现与嗜酸性粒细胞浸润部位和病变深度密切相关，胃肠道外表现较少。据文献［2］报道将其分为3 型:(1)黏膜病变型，最常见，侵及黏膜层、黏膜下层，多出现上腹痛、黑便、便血、腹泻、消瘦、低蛋白血症、缺铁性贫血等;(2)肌层病变型，较少见，主要侵及肌层，多出现消化道梗阻症状;(3)浆膜病变型，罕见，常可发生腹水，胸水极少发生，多出现腹胀、尿少、胸闷、气短等。嗜酸性粒细胞性胃肠炎临床表现无特异性，常表现为腹痛、便血等非特异性消化道症状，而本例以腹水为首发症状就诊，临床常易误诊。需要与血液系统疾病、肠道寄生虫感染、胃肠道恶性肿瘤、结核性腹膜炎、肝病等鉴别。嗜酸性粒细胞性胃肠炎的治疗以激素为主，糖皮质激素为一线用药，多数病例在用药后1 ～2 周内症状即减轻或缓解，个别病例需加用抗组胺、相关受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂和其他免疫抑制剂［3］。

本例我们以血常规中嗜酸性粒细胞增多为线索，排除了其他病因所致的高嗜酸性粒细胞综合征，进一步行胃肠镜检查，最终依据组织学中有大量嗜酸性粒细胞浸润明确诊断。该患者属于黏膜病变和浆膜病变混合型，给予强的松20 mg 每天晨起顿服，7 d 后强的松每周减量5 mg，总疗程为28 d，加用抑酸剂、保护胃黏膜剂、调节肠道菌群药物及营养能量等，2 周复查嗜酸性粒细胞正常，腹水减少，胃肠道黏膜光滑，同时临床症状完全缓解。临床腹水病因较多，治疗效果出现慢，容易误诊，需重视各项常规化验和检查结果的异常指标，及时明确诊断和给予对症治疗，避免误诊和延误治疗［4］。

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［2］ Wang LZ. A cases of eosinophil gastroenteritis ［J］. Chin J Dig，2012，32(12):869.汪良芝. 嗜酸粒细胞胃肠炎一例［J］. 中华消化杂志，2012，32(12):869.

［3］ Chen Y，Liu YH，Zhuang HG，et al. Analysis and literature review of a cases of eosinophil gastroenteritis［J］. J Clin Exp Pathol，2011，27(9):1008-1010.陈玉，刘艳辉，庄恒国，等. 嗜酸细胞性胃肠炎1 例及文献复习［J］. 临床与实验病理学杂志，2011，27(9):1008-1010.

［4］ Zhang L，Wang AM. The research status of eosinophilic gastroenteritis［J］. Medical Recapitulate，2010，16(10):1544-1545.张莉，王爱民. 嗜酸细胞性胃肠炎的研究现状［J］. 医学综述，2010，16(10):1544-1545.