中性粒细胞与淋巴细胞比值和超敏C反应蛋白在肺结核患者中的意义

贺光辉?张晓琦?高洪盛?王艳杰

【摘要】 目的 评价中性粒细胞与淋巴细胞计数比值和超敏C-反应蛋白（CRP）在肺结核诊断中的意义。方法 确诊为肺结核（TB）和社区获得性细菌性肺炎（CAP）患者各80例作为研究对象， 入院后均抽取空腹血化验血常规、超敏C-反应蛋白， 并分析在两组患者中的情况。结果 两组患者的白细胞数、中性粒细胞数、淋巴细胞数、淋巴细胞比率（NLR）、hs-CRP差异具有统计学意义（P<0.001）。结论 联合检测NLR和CRP在肺结核的诊断方面提供了实验室依据。

【关键词】 C-反应蛋白；中性粒细胞；淋巴细胞

结核杆菌是引起社区感染性肺炎的重要原因， 但早期诊断困难。研究表明， NLR在疟疾的诊断方面起到了重要的作用。CRP作为机体重要的炎症指标， 在联合检测NLR和CRP的研究文献少， 本研究在于联合检测NLR和CRP在肺结核的诊断方面中的作用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年6月～2013年6月收治确诊为CAP和TB患者各80例。CAP组男45例， 女35例， 平均年龄75岁， TB组男41例， 女39例， 平均年龄54岁；两组患者的持续症状、咳血、发热、咳嗽、夜间盗汗和体重减轻等比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治疗前抽血检验患者白细胞（WBC）、CRP、中性粒细胞数、淋巴细胞数和计算出NLR值。肺结核诊断标准：按2000年中华医学会结核病学分会制定的“肺结核诊断和治疗指南”， 气管镜或是痰菌检测抗酸杆菌阳性；胸水中ADA>70 IU/dl， 以淋巴细胞渗出为主， 病变位于结核好发部位。细菌性肺炎诊断标准：影像学提示肺部有渗出片状影， 且经过抗生素治疗后复查肺部病变完全消失；痰菌检查和细菌培养未检出结核杆菌；排除病毒引起的肺炎。排除标准：入院前24 h内应用过抗生素治疗；长期服用小剂量激素的患者；血液系统疾病、慢性炎症状态、近1个月来有过放疗和化疗病史患者、肺栓塞、肺水肿、肺癌患者。

1. 3 统计学方法 运用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者持续症状>2周的CAP组为9例， TB组48例， 咳血症状CAP组为6例， TB组10例， 发热症状CAP组为72例， TB组33例， 咳嗽症状CAP组为57例， TB组68例， 夜间盗汗症状CAP组为12例， TB组25例， 体重减轻CAP组为2例， TB组24例；两组各项指标比较情况分析 TB组的WBC为（7.25±2.52）×109/L明显低于CAP组的（14.31±6.75）×109/L， TB组的中性粒细胞为（4.71± 2.25）×109/L明显低于CAP组的（12.63±6.50）×109/L；TB组的淋巴细胞为（1.62±0.68）×109/L明显高于CAP组的（1.08±0.56）×109/L；NLR在TB组（3.76±2.41）明显低于CAP组（14.68±9.81）； TB组的CRP为（6.72±7.58）mg/dl明显低于CAP组的（18.35±10.62）mg/dl， 以上数据得出两组患者差异有统计学意义（P<0.001）。

3 讨论

由于目前肺结核的发病率逐年攀升， 因此早期诊断和治疗肺结核显得尤为重要[1]， 然而通过病史、查体和放射影像检查等传统的手段来诊断存在一定的困难， 因此寻求一种快速有效的实验室检查项目。作者的研究表明， NLR在早期诊断结核性肺炎方面有着重要的价值。在对社区获得性细菌性肺炎研究时发现NLR在所有肺炎患者中均有增高， 其中死亡患者中NLR值明显高于预后较好的患者， 经ROC分析表明， NLR的AUC值明显高于中性粒细胞、白细胞、淋巴细胞和CRP， 差异均有统计学意义（P<0.05）。目前研究认为， 淋巴细胞减少症是细菌感染的一项重要实验室指标。因此， 有理由认为NLR能够综合中性粒细胞和淋巴细胞的信息， 在诊断菌血症方面更有效；在对重症肿瘤患者的研究中表明， 当患者伴有严重的败血症或感染性休克时， 淋巴细胞减少程度与患者的病情严重程度存在明显明显相关性， 因此NLR被认为是重症监护病房预测感染程度的一个实验室指标。研究表明， 与CRP、WBC和中性粒细胞数相比， 淋巴细胞减少症和NLR在诊断细菌性感染时更有优势， 在肺结核细胞介导的免疫机制中CD4+淋巴细胞和巨噬细胞起到了主要的作用， 因此， NLR在鉴别结核性和细菌性肺炎中是重要的实验室指标。对血症患者的研究表明， 持续的嗜酸性粒细胞下降和NLR>7是预测菌血症患者预后的独立危险因素， 由于上述两种指标检测方便且较为经济， 因此值得在基层医院推广。

参考文献

[1] 黄承乐.血清超敏C反应蛋白检测在评价肺结核临床疗效中的价值.中国医药导报， 2011（26）：212.

[收稿日期：2014-07-24]