超声、腹部X线平片检查诊断肠梗阻的效能对比

闫萍

兰州石化总医院超声科，甘肃 兰州 730060

肠梗阻是腹部临床外科中比较常见的多发疾病［1］，起病比较急，发展速度较快，早期诊断、治疗特别关键。腹部X线平片检查曾作为肠梗阻临床诊断的首选方法。但是部分患者腹部X线平片无法确诊，更无法确定梗阻的病因。现阶段，腹部超声检查在临床诊断肠梗阻中应用比较广泛。现回顾性研究择取我院于2011年11月～2013年11月期间通过手术证实为肠梗阻的78例患者，对比分析超声与腹部X线平片检查的效能情况，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院于2011年11月～2013年11月期间通过手术证实为肠梗阻的78例患者，其中包括女性患者40例，男性患者38例。年龄均在5～85岁之间，平均年龄52.13±3.84岁。其中，有手术史者50例，无手术史者28例。临床具体表现为不同程度的呕吐、恶心、腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便等，一些患者腹部能够触及包块。

1.2 方法

超声检查：选择ALOKA公司生产的ALOKAα10超声诊断仪［2］，应用探头频率3.5～7.5 MHz。观察临床指标［3］：肠管形状、肠壁厚度及层次、肠蠕动速度、肠壁肿块的特征、肠腔内部积液滚动状态、是否存在淋巴结肿大、腹水。检查顺序：从腹部右上方按顺时针方向进行连续性不间断扫查患者全腹部，然后顺着扩张肠管予以追踪，找到梗阻的部位。通过两名经验丰富的超声诊断医生对检查的影像学表现加以分析。腹部X线检查：常规取患者立、卧位的摄像平片，在通过两名经验丰富的放射诊断医生进行认真阅片。

2 结果

本组肠梗阻病因包括：肿瘤所致18例，粘连性肠梗阻22例，肠套叠4例，肠扭转10例，腹外疝所致10例，腹内疝所致2例，结核性腹膜炎2例，胆石性肠梗阻2例，麻痹性肠梗阻4例，蛔虫性肠梗阻4例。本组研究中实际出现绞窄患者10例。78例患者应用超声检查，确诊64例，与临床手术证实符合率为82.1%。78例患者应用腹部X线平片检查，确诊70例（图1），与临床手术证实符合率为89.7%。对梗阻部位评判：78例患者通过超声检查，确诊30例（图2）。超声对梗阻部位评判的准确率为41.0%，78例患者通过腹部X线平片，确诊36例（图3），腹部X线检查对梗阻部位的评判准确率为46.2%。对梗阻原因的临床诊断：78例患者经超声检查，确诊28例（图4），准确率为35.9%。78例患者经腹部X线平片检查，确诊24例，准确率为30.8%。对肠梗阻是否出现绞窄的临床诊断：78例患者经超声检查后确诊58例（图5），准确率为74.4%。78例患者经腹部X线平片检查后确诊10例，准确率为12.8%。由此可知，超声诊断对绞窄性肠梗阻的临床诊断具有重要意义，较X线检查有明显优势。

3 讨论

肠梗阻是临床外科较为常见的一种急腹症，如若未能及时处理，发展成肠绞窄恶化为肠坏死，其病死率很高，早期临床诊断给予手术治疗能够显著减少病死率。临床诊断中不但要了解是否存在肠梗阻，还要明确梗阻的部位、产生的原因以及是否发生绞窄。本组研究中对于有无梗阻，超声诊断、腹部X线平片检查的符合率分别是82.1%、89.7%，两种检查结果对比没有显著性差异。对于诊断梗阻部位及原因，腹部X线平片、超声检查比较亦没有明显差异性。对于肠梗阻是否发生绞窄的评判中，超声检查准确率明显优于腹部X线平片。

图1 腹部立位片显示肠管扩张积液

图2 超声检查肠管扩张且有积液

图3 超声横切面扫查套叠部位行可见同心圆征

图4 腹部X线肠套叠软组织发现肿块

图5 检查显示结肠梗阻

腹部X线平片因为检查费用较低，一直是临床检查肠梗阻的首选方法，也是最基本的检查手段。但是因为腹部组织结构通过影像检查互相重叠，致使分辨率低下，征象很难清晰的显示出来，腹部平片影像信息十分有限，对于梗阻部位、形成原因以及肠管血运的临床诊断难度较大。本组研究78例患者经腹部X线平片对梗阻部位、原因以及是否出现绞窄的诊断率分别为46.2%、30.8%、12.8%。

超声检查对积液型肠梗阻临床诊断比较好，但对积气型肠梗阻的临床诊断比较困难。如果肠腔内积液比较多，且气体存在较少的情况下，超声检查诊断肠梗阻是非常可行的。这时在没有回声的肠腔积液的明显透声窗下，能够清晰的显示肠腔内容物、回盲瓣、粘膜皱襞以及肠壁结构［4-5］，部分患者还能观察到梗阻病灶，例如结石、肿瘤以及粪石。如果梗阻早期、肠腔内粪便比较少，扩张肠管后没有发现显著气体存在，由于缺乏气体做比较，腹部X线检查可能没有阳性发现，但是超声检查很容易发现肠腔积液、肠管扩张、肠蠕动改变，进而可以确定为肠梗阻。超声检查能够动态观察，通过对小肠扩张程度、肠蠕动情况、环状襞的厚度、气液平的存在、肠壁厚度以及肠腔外液体回声等体征指标诊断是否发生肠梗阻，同时鉴别功能性肠梗阻、机械性阻塞肠梗阻，评判是否出现绞窄，然后明确治疗方案。超声检查对绞窄性肠梗阻具有很高的诊断价值，本组研究表明诊断准确率为74.4%，尤其是对肿瘤所致的梗阻，超声检查较腹部X线有很大优势，能够清晰观察到肿瘤的大小、形态、血流供应情况，与周围毗邻，是否受到压迫、侵犯，周围淋巴结是否发生肿大，与富强血管关系情况，是否出现粘连。超声检查既可以发现临床漏诊的病例，又可以排除临床上误诊的绞窄性肠梗阻。Manczur等［6］在一组44例狗的肠梗阻研究中，超声诊断的敏感性和阳性预测值为85%，特异性和阴性预测值为94%。Schmutz等［7］报道超声诊断肠梗阻的敏感性为95%,特异性为82.1%，总准确率为81.3%，如把大量胀气的病例去除，准确率为91.7%。Ogata等［8］对超声和X线诊断价值进行了前瞻性研究，证实二者具有相同的敏感性，而超声则有更高的特异性。

腹部X线平片检查对肠梗阻临床诊断具有较高的价值意义，但是对于梗阻部位及产生的饿原因，是否发生绞窄的诊断准确率比较低。超声检查虽然对梗阻诊断的符合率略低于X线。但是对是否发生绞窄的诊断方面优于X线，对梗阻部位、病因的诊断也具有较高价值。总之，因为超声检查操作较为简单、无创且费用较低，所以临床上常规诊断肠梗阻多采用超声检查，腹部X线平片与超声检查联合应用，对结石、肿瘤以及粪石等原因引起的肠梗阻、绞窄性肠梗阻具有非常重要的意义。

［1］和润虎,和永建.超声、腹部X线平片检查诊断肠梗阻的效能比较［J］.中外医学研究,2011,9(12):50-2.

［2］李冲云,蔡 勇,刘 志,等.比较多层螺旋CT、B超、腹部X线平片诊断肠梗阻的临床价值［J］.泰州职业技术学院学报,2008,8(3):46-8.

［3］唐显映,张小明,董国礼,等.肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断［J］.医学影像学杂志,2005,15(1):50-2.

［4］农 俊,刘 楚,农理红.超声、腹部X线平片检查在肠梗阻诊断中的价值比较［J］.中外医疗,2012,31(13):181.

［5］熊青荣,蒋福刚.超声、腹部X线平片、CT检查诊断肠梗阻的效能比较［J］.广东医学院学报,2009,27(5):495-7,500.

［6］Manczur F,Voros K,Vrabely T,et al.Sonography diagnosis:intestinal obstruction in the dogs［J］.Acta Vet Hung,1998,46:35-45.

［7］Schmutz GR,Benko A,Fournier L,et al.Small bowel obstruction:role and contribution of sonography［J］.Eur Radiol,1997,7(7):1054-8.

［8］Ogata M,Mateer JR,Condon RE.Prospective evaluation of abdominal sonography for the diagnosis of bowel obstruction［J］.Ann Surg,1996,223(3):237-41.

［9］Bland KI.Abdominal sonography for the diagnosis of bowel obstrucion［J］.Ann Surg,1996,223:235-6.