浅谈实习早期护生职业暴露的原因分析及对策

余金雪

浅谈实习早期护生职业暴露的原因分析及对策

余金雪

临床实习是护生从学校走向社会的转折点, 更是护生理论联系实践、练习各项护理操作技能的重要阶段, 但正是因为初次接触临床, 实习早期的护生自我保护意识差、防护意识淡漠, 更容易暴露在职业伤害之中。只有加强实习早期护生的职业暴露教育, 增强其防护意识, 提高职业防护知识和技能, 才能减少护生在整个临床实习中的职业暴露和伤害。

实习早期； 护生；职业暴露；原因分析；对策

职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理的过程中, 意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液传染病患者的血液、体液污染皮肤或者黏膜, 或者被含有传染病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤后可能被感染的情况［1］。护生作为护理队伍的后备军, 在临床实习中和其他护理人员同样面临着职业暴露的问题。而实习早期护生因基础操作技能不熟练、临床经验不足、胆子小、防护意识差等问题, 发生职业暴露的几率就更大, 主要原因分析如下。

1 原因分析

1.1 防护设施配置不全、布局不合理 有些医院或科室为节约成本、减少支出, 不愿意为护生提供足够的安全医疗器具和防护用品。在临床工作中, 利器盒用硬纸盒或无盖的小桶、小盆等代替, 一次性口罩佩戴＞4 h不能更换, 用肥皂代替洗手液等问题比比皆是、屡见不鲜。此外, 医疗废物处置点距治疗操作处较远, 在处理废弃利器路途中增加了护生职业暴露的风险。

1.2 职业安全防护培训教育不全面 护生在校期间, 没有接受全面的系统的职业安全防护教育。调查表明［2］, 国内护校普遍未设置职业安全防护教育课程, 也没有相应教材；只有在专业课授课过程中涉及到职业暴露时才会一笔带过、浅尝辄止。而且, 护生实习上岗前, 实习医院在岗前培训中也没有对护生进行系统的职业暴露防护培训教育。

1.3 技能操作不熟练、医疗废物处置不规范 护生在校时主要是专业理论知识学习, 而实验课时有限、人员过多、实验室又相对不足、学生操作练习机会过少, 导致护生在临床实习早期, 各项护理操作技能不娴熟, 甚至操作步骤颠三倒四。另外, 实习早期的护生, 对医疗废物处置也不规范, 例如：徒手捡拾散落在地上的针头、注射后的针头重套针帽、废弃注射器不及时毁型等, 都增加了护生职业暴露的危险性。

1.4 带教老师工作不严谨、对护生疏于监管 临床实习是护生迈向护理工作的第一步, 整个过程都有赖于带教老师的指引和示范。但部分带教老师工作随心所欲、操作不规范,护生以此效仿, 久而久之养成不良的工作习惯。还有些带教老师把护生当做“劳动力”或“干活的工具”使用, 带教中不能做到放眼不放手, 对护生放任自流。

1.5 职业安全防护意识淡漠 常言道, 初生牛犊不怕虎。实习早期的护生就像是初生的牛犊, 对临床工作充满了好奇心和新鲜感, 对潜在的危险却熟视无睹, 缺乏自我安全防范意识。殊不知, 在各项临床护理操作中, 疏忽大意、违反操作流程将会给自己带来职业暴露的伤害。

1.6 心理素质差 实习早期的护生初到临床护理岗位, 面对着陌生的环境和带教老师, 面对着形形色色的患者和家属,本来就会产生一定的紧张和恐惧感；再加上没有临床经验,缺少沟通技巧, 胆怯紧张, 慌乱发抖, 很容易在自己生疏的操作过程中手忙脚乱、无所适从而伤害自己。

2 对策

2.1 健全防护设施, 提供安全的工作环境 医院要规范化管理安全医疗器具和防护用品, 并根据需求充分配置, 以满足临床医护人员和护生使用。不能因为实习护生人数多而限制其对防护用品的使用, 因小失大。另外, 治疗室和医疗废物处置间要合理布局, 保证空间宽敞、光线充足, 以减少环境因素造成的职业伤害。

2.2 加强护生职业安全防护教育, 增强其防护意识 ①护校应增开职业安全防护教育课程, 由专业教师授课, 安排理论考核, 使护生在校期间从思想上初步认识职业暴露的重要性。②护生进入临床实习前, 医院在岗前培训中针对职业暴露和安全防护要再次进行专业的系统性培训, 让护生在上岗前加深对职业暴露的认识理解。③临床实习的整个过程中,带教老师针对护生具体的临床情况进行指导, 在实际工作中通过言传身教不断强化巩固护生的职业安全防护意识, 减少职业暴露的发生。

2.3 规范护生操作行为, 增强自信心 护理临床实习的第1周, 科室带教负责人应集中对护生的基础操作技能进行强化训练、讲解医疗废物处置流程、发放各项操作的细则流程,通过多媒体示教、现场演示、分组训练, 一边操作练习一边指导培训, 随时纠正操作过程中存在的不当行为。既强化练习了护理操作技能, 又提高护生的动手能力和应变能力, 也培养了他们自信、沉稳、敏捷的素质, 增强了护生的自信心。

2.4 加强带教老师管理, 增强其带教责任心 常言道, 近朱者赤近墨者黑。要使护生远离职业管理暴露的伤害, 从根本上还要严格带教老师的管理, 从源头进行预防。刚刚步入临床实习的护生就像一张白纸, 如何在这张纸上出一幅色彩斑斓、绚丽的图案, 就要靠带教老师这只 “神笔”。带教老师不仅仅是指导护生把各项操作标准化、流程化、娴熟化, 还要求把良好的工作习惯传承化、让护生把技能操作安全化。只有医院严格对带教老师进行培训考核, 选拔出工作态度科学严谨、理论知识系统扎实、职业安全防护意识强、业务素质过硬的老师带教, 才能让护生在潜移默化中将职业安全防护变成一种本能的自觉行为。

［1］ 韦爱美, 胡素英.医务人员锐器伤防范于职业暴露调查分析.右江民族医学院学报, 2008, 30(3):468-469.

［2］ 毛秀英, 吴欣娟, 于荔梅, 等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查.中华护理杂志, 2003, 38(6):422-425.

2014-08-27］

471003 河南科技大学第一附院护理部