电子镇痛泵皮下给药用于晚期癌症的疼痛治疗分析

曹强　周良军　卫才权

[摘要] 目的 分析镇痛泵皮下给药用于晚期癌症的疼痛治疗效果。 方法 选取108例晚期癌症患者为研究对象，将无法口服强吗啡制剂的患者归入观察组（52例），均接受镇痛泵皮下注射吗啡治疗；其余患者归入对照组（56例），均接受常规口服强吗啡制剂治疗。比较两组的各项临床指标，如镇痛效果等。 结果 观察组患者由于病情较重，因而生存周期普遍较短，对照组患者由于病情较轻，因而生存周期普遍较长；两组在镇痛疗效方面，不存在显著差异（P>0.05）。 结论 对于晚期癌症患者而言，假若无法口服吗啡制剂，也可采用镇痛泵皮下给药的方式进行治疗，同样能够发挥理想的镇痛效果。

[关键词] 镇痛泵；晚期癌症；疼痛治疗；吗啡制剂

[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0134-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pain treatment analgesia administered subcutaneously for advanced cancer. Methods All 108 cases of advanced cancer patients for the study， patients will not be strong oral morphine preparations included in the observation group （52 cases）， underwent subcutaneous morphine analgesia pump therapy； rest of the patients included in the control group （56 cases）， underwent conventional oral morphine preparations for treatment intensity. The two groups of various clinical indicators， such as analgesic effects were compared. Results The patients due to severe illness， and therefore generally shorter survival period， the control group of patients due to the mild， thus generally longer life cycle； analgesic efficacy in the observation group and the control group had no significant difference （P>0.05）. Conclusion For patients with advanced cancer， if not oral morphine formulations may also be administered subcutaneously for analgesia for the treatment mode， also can play the desired analgesic effect.

[Key words] Analgesia； Advanced cancer； Pain treatment； Morphine preparations

对于癌症患者而言，疼痛是其常见并发症之一。相关资料显示，初期癌症的疼痛发生率约为28%，而晚期癌症的疼痛发生率甚至高达70%[1]。疼痛将使癌症患者面临精神和肉体上的双重痛苦，严重影响其生存质量。所以，选择适宜的镇痛措施以控制患者疼痛具有相当积极的现实意义。对晚期癌症患者进行观察发现，相当一部分由于恶心呕吐等原因而难以甚至无法口服镇痛药物[2]。为解决这一问题，镇痛泵皮下给药疗法应运而生，并取得了较为理想的应用效果。本文选取108例晚期癌症患者为研究对象，分析镇痛泵皮下给药具有的疼痛治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2014年1月就诊于我院的108例晚期癌症患者为研究对象，男女患者分别为62例、46例，平均年龄（52.21±7.9）岁，癌症类型及例数如下：①肺癌患者26例；②消化道肿瘤患者52例；③泌尿系肿瘤患者14例；④其他肿瘤患者16例。入选患者均接受NRS评分，得分在4～9分，判定为中、重度疼痛患者（1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛）。将无法口服强吗啡制剂的52例患者归入观察组，均接受镇痛泵皮下注射吗啡治疗；其余56例患者归入对照组，均接受常规口服强吗啡制剂治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规应用3种强吗啡制剂：①硫酸吗啡缓释片口服（美施康定，萌蒂（中国）制药有限公司，国药准字H10980062）；②盐酸羟考酮控释片口服（奥施康定，萌蒂（中国）制药有限公司，国药准字J20110016）；③芬太尼透皮贴外贴（多瑞吉，比利时JANSSEN-CIL AGN.V.，国药准字J20110042）。

1.2.2 观察组 吗啡镇痛泵（电子镇痛泵，型号CFYQ-M1，江苏省长丰医疗实业有限公司）皮下给药：通常选取距脐周大约5 cm处或上臂内侧靠近腋窝位置来埋置针头。按使用说明将27G翼状针和输液管正确联接到镇痛泵上，然后对腹壁或上臂相应位置的皮肤进行严格消毒，插入针头且有效固定，以1 mL/h的速度持续皮下给药，一般5～7 d调整1次针头的埋置部位[3]。在输注盐酸吗啡的过程中，初始剂量通常由20 mg/d这一标准开始。假若患者有口服吗啡片剂史，则初始剂量减半。密切监测0.5 d，如果疼痛没有减轻，则需要做个体剂量滴定处理，即按照40%剂量分批次递增，直至患者可以耐受为止。经滴定处理之后明确患者每天所需的盐酸吗啡注射液用量，计算出患者5 d所对应的总用量，然后将其掺入0.9%的氯化钠注射液中，配制成体积总量为120 mL的目标溶液，并将其转移到镇痛泵中。应用镇痛泵时，流速控制在1 mL/h，可持续5 d皮下给药。值得注意的是，对于盐酸吗啡注射液而言，其日最大给药量应控制在240 mg/24 h以下[4]。在实际治疗操作中应结合患者个体情况对用药剂量进行适时适当调整。假若遇到爆发性的强烈疼痛，可征求医生意见通过自控方式追加药量，以15 min为间隔，允许追加0.5 mL药液。镇痛泵安装结束后应将其交给患者并要求其随身携带，并教会患者及其家属如何正确使用，应特别叮嘱患者一旦察觉异常应于第一时间向医护人员反映。无论是对照组患者，还是观察组患者，均允许常规使用相关的止痛辅助类药品。endprint

1.2.3 观察指标 采用NRS评分法对两组治疗前后各自对应的疼痛程度进行分析和比较；对两组用药过程中平均每天爆发痛次数进行观察和比较；对两组各自对应的止痛辅助用药情况进行分析和比较。

1.3统计学处理

采用SPSS11.0统计学软件进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后疼痛程度NRS评分比较

由表1可知，两组所采用的治疗方法均可实现对中重度疼痛的有效缓解，将其转化为轻度疼痛，然而两组在止痛效果方面较为接近，差异无统计学意义（P>0.05），提示镇痛泵皮下给药适用于晚期癌症患者的疼痛治疗。

3讨论

3.1癌症疼痛及其治疗技术的发展

癌症疼痛大部分属于慢性疼痛，不仅具有渐进性，而且具有长期性，同时还具有一定的复杂性。疼痛将会给患者的身体和心理带来双重负面影响，由疼痛本身所引发的恶性循环将会明显降低患者的实际生存质量[5]。多数癌症疼痛是一种较剧烈的顽固性疼痛，这种疼痛往往使患者情绪低落，寝食难安，严重影响患者生活质量，通常的治疗方法较局限，除口服镇痛药或神经阻滞外，没有特别有效的措施，电子镇痛泵皮下镇痛无疑为这种患者提供了一条有效的除痛方法。在癌痛治疗中，要求镇痛剂具有持续给药的特点，最好能够以最佳剂量给药。所谓最佳剂量给药指的是在不诱发严重毒副作用的前提下以实现最为理想的镇痛效果。WHO推荐三阶梯止痛方案[6]，其中口服给药属于最标准的给药方法。然而，口服给药无法满足所有晚期癌症患者的实际镇痛需求。在此背景下，镇痛泵皮下给药法应运而生，在控制癌症症状、缓解癌症痛苦方面发挥出了十分积极的临床疗效。镇痛泵皮下给药技术最早见于英国，自上世纪七十年代末期开始广泛应用于晚期癌症患者的疼痛治疗，尤其在肿瘤姑息治疗领域取得了较为理想的应用效果。

3.2镇痛泵皮下给药技术的适应证及优点

镇痛泵皮下给药技术的适应证：①难以或无法通过口服方式给药，如患者存在恶心、吞咽困难及意识障碍等问题时；②由消化道癌导致的肠梗阻等；③痛感特别强烈时，可使用镇痛泵予持续皮下给药[7]。

镇痛泵皮下给药技术的特点：①相较口服方式而言，无法进食的患者也可采用；可省去每天多次口服用药的繁琐；可结合患者症状来适当调节用量；能够发挥持续治疗效果；能够保持相对恒定的血药浓度，一般不会导致副作用。②相较持续静脉点滴而言，简单易行；镇痛泵体积小，便于随身携带，不会给患者日常行动带来麻烦；一般不会导致过量给药问题；使得在家治疗走向现实。

镇痛泵最大的优点是患者不必打扰医护人员，镇痛效果讯速，患者可以自行控制给药。与传统的给药相比，使用镇痛泵的患者镇痛效果较好，镇静程度轻，有利于病情恢复。镇痛泵非经胃肠给药，便于使用，避免了因口服药物不规律而引起的镇痛作用时好时坏的效果，减少了胃肠道并发症的发生，提高了患者对镇痛疗法的依从性。

3.3镇痛泵皮下注射技术的疼痛治疗分析

本研究选取受中、重度癌痛困扰且无法口服吗啡制剂的52例晚期癌症患者，采用镇痛泵皮下给药途径予以治疗。经由滴定确定每天最佳用药量之后，借助镇痛泵进行全天候持续给药，能够将患者血药浓度控制在一个相对理想的镇痛范围之内，最终获得令患者满意的持续止痛效果。

应用镇痛泵皮下给药的患者多数为晚期癌症，不仅生存期较短，而且难以口服药物及食物，另外，近50%的患者存在常规应用强吗啡制剂效果不理想的问题。镇痛泵皮下给药和口服止痛药在止痛效果方面十分接近（P>0.05），另外，在每天爆发痛次数上同样十分接近（P>0.05），由此可见，镇痛泵皮下给药能够获得同常规使用强吗啡制剂差不多的镇痛效果。

镇痛泵皮下给药过程中，维持小剂量持续给药，能够实现对患者血药浓度的有效控制，使其为不痛的最低水平，也就是所谓的最低血药浓度，有效规避了单次肌肉注射止痛药导致患者血药浓度急剧上升的弊端。与此同时，最大程度地降低了吗啡副作用的发生率。相关临床研究显示，镇痛泵皮下给药引起恶心、便秘以及膀胱潴留等并发症的可能较低，即便发生也很容易控制。

允许患者自行控制镇痛泵，充分考虑了疼痛治疗中不同个体的不同需要。与此同时，患者自控时间通常被锁定为15 min[8]，这样有效限制患者由于自控镇痛泵而出现的吗啡过量使用问题。虽然镇痛泵治疗费用较高，并且有一些副作用，但相对其镇痛作用强、使用方便以及作用持久等优点，很多患者还是愿意坚持使用。

总之，镇痛泵皮下给药疗法具有诸多优势，不仅方便灵活，而且镇痛效果理想，再加上操作简单以及副作用少，因而获得了医患双方的普遍认可。相信在晚期癌症疼痛的治疗中，镇痛泵皮下给药疗法将会获得更加广泛的应用。

[参考文献]

[1] 志林，孙月琴. 舒芬太尼静脉自控镇痛用于晚期癌症患者的临床观察[J]. 中国肿瘤临床与康复，2012，（5）：469.

[2] 刘萌，于琛，彭雯，等. 改良性皮下自控镇痛对晚期癌症镇痛的护理研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（2）：303.

[3] 朱振宇. 经皮自控镇痛用于晚期癌症患者镇痛治疗的效果观察[J]. 中国医药指南，2013，（9）：209-210.

[4] 郭朝阳. 硬膜外阻滞用于晚期癌症患者姑息镇痛治疗临床效果观察[J]. 当代医学，2011，17（28）：14-15.

[5] 张华. 应用PCA自动控制镇痛泵治疗晚期癌症疼痛50例临床观察[J]. 中国医药指南，2011，9（34）：317-318.

[6] 马敏洁. 舒芬太尼复合吗啡用于晚期癌症患者自控镇痛的效果观察[J]. 河南科技大学学报（医学版），2013，31（4）：275-277.

[7] 李霞，秦怡菲. 癌痛规范化治疗在晚期癌症病人镇痛中的应用[J]. 护理研究，2014，（14）：1719-1720.

[8] 吴少银，曾睿. 镇痛泵应用于晚期癌症患者镇痛的评估及分析[J]. 吉林医学，2014，（16）：3473-3474.

（收稿日期：2014-07-10）endprint