整体护理模式在晚期卵巢癌化疗患者中的应用及效果

薛迎春

[摘要] 目的 探讨整体护理模式在晚期卵巢癌化疗患者中的临床应用效果。 方法 将我院2010年1月～2014年5月收治的80例晚期卵巢癌化疗患者随机分为对照组和观察组，每组40例，其中对照组采取常规护理干预，观察组在常规护理基础上应用整体护理模式，比较两组患者护理前后生活质量、焦虑抑郁情况及不良反应发生情况。结果 两组患者的QOL较护理前均明显改善，但观察组改善得更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后SAS、SDS评分均明显改善（P<0.05）；观察组口腔溃疡、胃肠道反应、药物渗漏、静脉炎的发生率分别为7.50%、20.00%、15.00%、5.00%，均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 晚期卵巢癌化疗患者应用整体护理干预效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 整体护理模式； 晚期卵巢癌；化疗；效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of holistic nursing mode in patients with advanced ovarian cancer chemotherapy. Methods A total of 80 cases of advanced ovarian cancer chemotherapy patients from January 2010 to May 2014 admitted in our hospital were randomly divided into two groups， 40 cases in each group， the control group was given routine care， on the basis of the routine care， the intervention group was given holistic nursing mode， quality of life， anxiety， depression and adverse reactions of two groups patients were compared before and after care. Results The QOL of two groups patients were significantly improved compared with before treatment， but the improvement was even more obvious in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）； SAS， SDS scores of the observation group after nursing were significantly improved（P<0.05）； Mouth ulcers， gastrointestinal reactions， drug leakage， phlebitis rates of the observation were 7.50%， 20.00%， 15%， 5.00%， was significantly less than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The holistic nursing mode for patients with advanced ovarian cancer chemotherapy is with significant intervention effects， worthy of clinical application.

[Key words] Holistic nursing mode； Advanced ovarian cancer； Chemotherapy； Effect

传统治疗方法为手术治疗，术后再辅以放化疗，不过对于晚期肿瘤以及耐受性差的患者，一般采取姑息性化疗。但抗肿瘤药物因多缺少选择性，故可引发胃肠道反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等一系列毒副反应，严重影响患者的生活质量[1，2]。积极有效的护理干预能有效防治化疗不良反应，进而提高化疗效果。本研究对我院2010年1月～2014年5月间40例晚期卵巢癌化疗患者采取整体护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年1月～2014年5月来我院就诊的80例晚期卵巢癌患者随机分为两组，每组40例。所有患者均经病理组织学证实为晚期卵巢癌，心、肺、肝、肾等重要脏器功能正常，无自身免疫性疾病及接受免疫治疗。观察组男19例，女21例，年龄40～81岁，平均（54.8±6.2）岁；病理分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期22例。对照组男20例，女20例，年龄18～63岁，平均（31.5±7.1）岁；病理分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期21例。所有患者病程0.7～12年，平均（3.37±1.25）年。两组患者在年龄、肿瘤分期等方面比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者均予以常规护理干预，观察组在常规护理基础上将整体护理模式应用到护理工作中。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前后的生活质量评分、抑郁焦虑评分及不良反应发生情况。①生活质量评分采取肿瘤病人生活质量（QOL）评分，满分为100分，得分越高说明卵巢癌患者生活质量越高[3]；②采取焦虑自测表（SAS）对患者的焦虑情况进行评定，焦虑自评量表标准分≥50则表示患者有焦虑情绪；③采取抑郁自测表（SDS）对患者的抑郁情况进行评定，抑郁自评量表标准分≥53则表示患者有抑郁情绪[4]。endprint

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2值检验，显著性水平α=0.05。

3 讨论

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤，死亡率位居首位，由于本病早期症状隐匿，加上缺乏有效的早期筛查手段，故绝大多数患者发现时已处于晚期，5年生存率仅为20%～30%[5，6]。化疗是晚期卵巢癌的主要治疗手段，但由于化疗药物的毒副作用，患者多存在负面情绪，对化疗效果产生不利影响[7]。本研究在化疗的同时采取整体护理干预措施，效果显著，具体措施如下。

3.1 健康宣教

护士详细向患者介绍卵巢癌化疗知识，说明化疗的必要性，化疗过程中可能出现的毒副反应与应对措施。告知患者保持良好的生活与饮食习惯的重要性，合理膳食，劳逸结合，可增强自身抵抗力[8]。同时，保持乐观的心态，提高患者战胜病魔的信心与化疗的依从性。预防性选用止呕药物，如格拉司琼、昂丹司琼等。

3.2 心理护理

由于化疗的毒副反应，患者多存在恐惧、焦虑、抑郁、悲观等情绪，故护士应针对患者的具体情况有针对性地进行心理护理干预。要多与患者沟通，态度和蔼诚恳，充分尊重患者，鼓励患者间相互交流、倾听，采取注意力转移疗法或音乐疗法、深呼吸与自我心理暗示等来排除患者的恐惧、悲观心理。以语言引导为主，配合图片、幻灯片、音乐为辅，由头部开始，对患者各肌群进行放松训练直至双脚，每日进行1～2次放松训练，45 min/次，以达到放松全身的效果。鼓励家属关心爱护患者，适当探视，满足患者的家庭需求[9，10]。在治疗毒副反应较大或疗效欠佳时，鼓励患者暂时采取回避方式，待其逐渐接受事实时，及时指导其积极应对疾病治疗。嘱咐患者适当参加有氧运动，多去户外享受清新的空气与温暖的阳光。出院后多参加一些力所能及的活动，如参加团体与社会活动，增强其幸福感与归属感。

3.3 化疗全程护理

①化疗前护理：护士详细向患者介绍化疗的相关知识，做好健康宣教与心理干预，建立和谐互信的护患关系，增强患者的信任感，进而提高化疗依从性；②化疗中护理：化疗前对患者的局部血管进行评估，选择腔大、流通顺畅的血管，但避免于关节、手背处穿刺。为减少消化道反应，化疗前要做好饮食指导，多食用高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化食物，保证营养需求，少食多餐，化疗前1 h禁食，遵医嘱应用止呕剂。护理过程中要做好预防化疗药物外渗的准备，化疗药物外渗会造成局部组织坏死，导致皮肤溃烂，伤口难以愈合[11]。化疗前鼓励患者采取锁骨下静脉置管术，防止钢针对血管壁形成损伤，防止药物外渗，同时护士要做好严密观察。鼓励患者多饮水，每日早晚使用软毛刷刷牙，饭后漱口，维持口腔卫生，若存在口腔溃疡可应用冰硼散与锡类散涂抹溃疡面。化疗时，可让患者将冰块含于口中，促使口腔血管收缩，减少口腔内血药浓度，以减少化疗性口腔炎的发生。化疗时遵医嘱应用升白细胞药物以防骨髓抑制的发生，遵医嘱检查血常规，当WBC低于3.0×109/L时，及时告知医生，并遵医嘱停药，预防感染，当WBC低于1.0×109/L时，进行保护性隔离，禁止探视，防止出现交叉感染，每日采用紫外线灯管对空气进行消毒，每日2次，每次持续30 min。③化疗间歇期护理：做好出院指导，定期随访，了解患者的病情进展，鼓励患者保持积极乐观的心态，适当运动，劳逸结合[12]，保持充足睡眠，合理膳食，遵医嘱用药。积极为下一阶段的化疗做好身体与心理准备。

总之，经上述护理干预后，患者的生活质量得以明显提升，焦虑、抑郁情绪得以明显改善，化疗不良反应轻微，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 蒋静，谢宛玉，曹建国. 中晚期卵巢癌的治疗现状[J]. 肿瘤药学，2013，3（6）：416-421.

[2] Vergote I，Tropé CG，Amant F，et al. Neoadjuvant chemo-therapy or primary surgery in stage IIIC or IV ovarian cancer[J]. N Engl J Med，2010，363（10）：943-953.

[3] 张鲲鹏，代莉莉，段艳芹. 2型糖尿病病人的健康信念和生活质量调查[J]. 护理学报，2012，19（9B）：68-50.

[4] 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册（增订版）[J]. 中国心理卫生杂志社，1999，12：194-197，235-237.

[5] 商莉. 晚期卵巢癌新辅助化疗与手术治疗的临床研究[J].宁夏医学杂志，2011，33（7）：618-619.

[6] 张国梅. 新辅助化疗在晚期卵巢癌中的应用观察[J]. 中国实用医药，2011，6（31）：62-63.

[7] 张慧，周郁秋，谢潇冰，等. 癌症患者康复期心理行为干预模式及效果研究[J]. 中华护理杂志，2009，44（8）：681-684.

[8] 陈爱钧. 心理护理及健康指导在晚期卵巢癌化疗患者中的应用及效果评价[J]. 国际护理学杂志，2012，3（110）：79.

[9] 邱锡坚，王凯，黄耀球，等. 心理护理干预对卵巢癌患者生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（2B）：18-21.

[10] 龙伟，刘云贵，周锐，等. 心理干预对肺癌化疗患者的影响[J]. 现代临床护理，2010，9（9）：11-14.

[11] 杨光，任既晨，席妍，等. 晚期卵巢癌新辅助化疗的疗效分析[J]. 中国医药指南，2012，10（14）：120-121.

[12] 朱敏玲，郑修霞，梁平，等. 卵巢癌生存者生活质量及相关因素的调查研究[J]. 中华护理杂志，2008，43（1）：47-49.

（收稿日期：2014-09-15）endprint

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2值检验，显著性水平α=0.05。

3 讨论

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤，死亡率位居首位，由于本病早期症状隐匿，加上缺乏有效的早期筛查手段，故绝大多数患者发现时已处于晚期，5年生存率仅为20%～30%[5，6]。化疗是晚期卵巢癌的主要治疗手段，但由于化疗药物的毒副作用，患者多存在负面情绪，对化疗效果产生不利影响[7]。本研究在化疗的同时采取整体护理干预措施，效果显著，具体措施如下。

3.1 健康宣教

护士详细向患者介绍卵巢癌化疗知识，说明化疗的必要性，化疗过程中可能出现的毒副反应与应对措施。告知患者保持良好的生活与饮食习惯的重要性，合理膳食，劳逸结合，可增强自身抵抗力[8]。同时，保持乐观的心态，提高患者战胜病魔的信心与化疗的依从性。预防性选用止呕药物，如格拉司琼、昂丹司琼等。

3.2 心理护理

由于化疗的毒副反应，患者多存在恐惧、焦虑、抑郁、悲观等情绪，故护士应针对患者的具体情况有针对性地进行心理护理干预。要多与患者沟通，态度和蔼诚恳，充分尊重患者，鼓励患者间相互交流、倾听，采取注意力转移疗法或音乐疗法、深呼吸与自我心理暗示等来排除患者的恐惧、悲观心理。以语言引导为主，配合图片、幻灯片、音乐为辅，由头部开始，对患者各肌群进行放松训练直至双脚，每日进行1～2次放松训练，45 min/次，以达到放松全身的效果。鼓励家属关心爱护患者，适当探视，满足患者的家庭需求[9，10]。在治疗毒副反应较大或疗效欠佳时，鼓励患者暂时采取回避方式，待其逐渐接受事实时，及时指导其积极应对疾病治疗。嘱咐患者适当参加有氧运动，多去户外享受清新的空气与温暖的阳光。出院后多参加一些力所能及的活动，如参加团体与社会活动，增强其幸福感与归属感。

3.3 化疗全程护理

①化疗前护理：护士详细向患者介绍化疗的相关知识，做好健康宣教与心理干预，建立和谐互信的护患关系，增强患者的信任感，进而提高化疗依从性；②化疗中护理：化疗前对患者的局部血管进行评估，选择腔大、流通顺畅的血管，但避免于关节、手背处穿刺。为减少消化道反应，化疗前要做好饮食指导，多食用高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化食物，保证营养需求，少食多餐，化疗前1 h禁食，遵医嘱应用止呕剂。护理过程中要做好预防化疗药物外渗的准备，化疗药物外渗会造成局部组织坏死，导致皮肤溃烂，伤口难以愈合[11]。化疗前鼓励患者采取锁骨下静脉置管术，防止钢针对血管壁形成损伤，防止药物外渗，同时护士要做好严密观察。鼓励患者多饮水，每日早晚使用软毛刷刷牙，饭后漱口，维持口腔卫生，若存在口腔溃疡可应用冰硼散与锡类散涂抹溃疡面。化疗时，可让患者将冰块含于口中，促使口腔血管收缩，减少口腔内血药浓度，以减少化疗性口腔炎的发生。化疗时遵医嘱应用升白细胞药物以防骨髓抑制的发生，遵医嘱检查血常规，当WBC低于3.0×109/L时，及时告知医生，并遵医嘱停药，预防感染，当WBC低于1.0×109/L时，进行保护性隔离，禁止探视，防止出现交叉感染，每日采用紫外线灯管对空气进行消毒，每日2次，每次持续30 min。③化疗间歇期护理：做好出院指导，定期随访，了解患者的病情进展，鼓励患者保持积极乐观的心态，适当运动，劳逸结合[12]，保持充足睡眠，合理膳食，遵医嘱用药。积极为下一阶段的化疗做好身体与心理准备。

总之，经上述护理干预后，患者的生活质量得以明显提升，焦虑、抑郁情绪得以明显改善，化疗不良反应轻微，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 蒋静，谢宛玉，曹建国. 中晚期卵巢癌的治疗现状[J]. 肿瘤药学，2013，3（6）：416-421.

[2] Vergote I，Tropé CG，Amant F，et al. Neoadjuvant chemo-therapy or primary surgery in stage IIIC or IV ovarian cancer[J]. N Engl J Med，2010，363（10）：943-953.

[3] 张鲲鹏，代莉莉，段艳芹. 2型糖尿病病人的健康信念和生活质量调查[J]. 护理学报，2012，19（9B）：68-50.

[4] 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册（增订版）[J]. 中国心理卫生杂志社，1999，12：194-197，235-237.

[5] 商莉. 晚期卵巢癌新辅助化疗与手术治疗的临床研究[J].宁夏医学杂志，2011，33（7）：618-619.

[6] 张国梅. 新辅助化疗在晚期卵巢癌中的应用观察[J]. 中国实用医药，2011，6（31）：62-63.

[7] 张慧，周郁秋，谢潇冰，等. 癌症患者康复期心理行为干预模式及效果研究[J]. 中华护理杂志，2009，44（8）：681-684.

[8] 陈爱钧. 心理护理及健康指导在晚期卵巢癌化疗患者中的应用及效果评价[J]. 国际护理学杂志，2012，3（110）：79.

[9] 邱锡坚，王凯，黄耀球，等. 心理护理干预对卵巢癌患者生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（2B）：18-21.

[10] 龙伟，刘云贵，周锐，等. 心理干预对肺癌化疗患者的影响[J]. 现代临床护理，2010，9（9）：11-14.

[11] 杨光，任既晨，席妍，等. 晚期卵巢癌新辅助化疗的疗效分析[J]. 中国医药指南，2012，10（14）：120-121.

[12] 朱敏玲，郑修霞，梁平，等. 卵巢癌生存者生活质量及相关因素的调查研究[J]. 中华护理杂志，2008，43（1）：47-49.

（收稿日期：2014-09-15）endprint

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2值检验，显著性水平α=0.05。

3 讨论

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤，死亡率位居首位，由于本病早期症状隐匿，加上缺乏有效的早期筛查手段，故绝大多数患者发现时已处于晚期，5年生存率仅为20%～30%[5，6]。化疗是晚期卵巢癌的主要治疗手段，但由于化疗药物的毒副作用，患者多存在负面情绪，对化疗效果产生不利影响[7]。本研究在化疗的同时采取整体护理干预措施，效果显著，具体措施如下。

3.1 健康宣教

护士详细向患者介绍卵巢癌化疗知识，说明化疗的必要性，化疗过程中可能出现的毒副反应与应对措施。告知患者保持良好的生活与饮食习惯的重要性，合理膳食，劳逸结合，可增强自身抵抗力[8]。同时，保持乐观的心态，提高患者战胜病魔的信心与化疗的依从性。预防性选用止呕药物，如格拉司琼、昂丹司琼等。

3.2 心理护理

由于化疗的毒副反应，患者多存在恐惧、焦虑、抑郁、悲观等情绪，故护士应针对患者的具体情况有针对性地进行心理护理干预。要多与患者沟通，态度和蔼诚恳，充分尊重患者，鼓励患者间相互交流、倾听，采取注意力转移疗法或音乐疗法、深呼吸与自我心理暗示等来排除患者的恐惧、悲观心理。以语言引导为主，配合图片、幻灯片、音乐为辅，由头部开始，对患者各肌群进行放松训练直至双脚，每日进行1～2次放松训练，45 min/次，以达到放松全身的效果。鼓励家属关心爱护患者，适当探视，满足患者的家庭需求[9，10]。在治疗毒副反应较大或疗效欠佳时，鼓励患者暂时采取回避方式，待其逐渐接受事实时，及时指导其积极应对疾病治疗。嘱咐患者适当参加有氧运动，多去户外享受清新的空气与温暖的阳光。出院后多参加一些力所能及的活动，如参加团体与社会活动，增强其幸福感与归属感。

3.3 化疗全程护理

①化疗前护理：护士详细向患者介绍化疗的相关知识，做好健康宣教与心理干预，建立和谐互信的护患关系，增强患者的信任感，进而提高化疗依从性；②化疗中护理：化疗前对患者的局部血管进行评估，选择腔大、流通顺畅的血管，但避免于关节、手背处穿刺。为减少消化道反应，化疗前要做好饮食指导，多食用高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化食物，保证营养需求，少食多餐，化疗前1 h禁食，遵医嘱应用止呕剂。护理过程中要做好预防化疗药物外渗的准备，化疗药物外渗会造成局部组织坏死，导致皮肤溃烂，伤口难以愈合[11]。化疗前鼓励患者采取锁骨下静脉置管术，防止钢针对血管壁形成损伤，防止药物外渗，同时护士要做好严密观察。鼓励患者多饮水，每日早晚使用软毛刷刷牙，饭后漱口，维持口腔卫生，若存在口腔溃疡可应用冰硼散与锡类散涂抹溃疡面。化疗时，可让患者将冰块含于口中，促使口腔血管收缩，减少口腔内血药浓度，以减少化疗性口腔炎的发生。化疗时遵医嘱应用升白细胞药物以防骨髓抑制的发生，遵医嘱检查血常规，当WBC低于3.0×109/L时，及时告知医生，并遵医嘱停药，预防感染，当WBC低于1.0×109/L时，进行保护性隔离，禁止探视，防止出现交叉感染，每日采用紫外线灯管对空气进行消毒，每日2次，每次持续30 min。③化疗间歇期护理：做好出院指导，定期随访，了解患者的病情进展，鼓励患者保持积极乐观的心态，适当运动，劳逸结合[12]，保持充足睡眠，合理膳食，遵医嘱用药。积极为下一阶段的化疗做好身体与心理准备。

总之，经上述护理干预后，患者的生活质量得以明显提升，焦虑、抑郁情绪得以明显改善，化疗不良反应轻微，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 蒋静，谢宛玉，曹建国. 中晚期卵巢癌的治疗现状[J]. 肿瘤药学，2013，3（6）：416-421.

[2] Vergote I，Tropé CG，Amant F，et al. Neoadjuvant chemo-therapy or primary surgery in stage IIIC or IV ovarian cancer[J]. N Engl J Med，2010，363（10）：943-953.

[3] 张鲲鹏，代莉莉，段艳芹. 2型糖尿病病人的健康信念和生活质量调查[J]. 护理学报，2012，19（9B）：68-50.

[4] 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册（增订版）[J]. 中国心理卫生杂志社，1999，12：194-197，235-237.

[5] 商莉. 晚期卵巢癌新辅助化疗与手术治疗的临床研究[J].宁夏医学杂志，2011，33（7）：618-619.

[6] 张国梅. 新辅助化疗在晚期卵巢癌中的应用观察[J]. 中国实用医药，2011，6（31）：62-63.

[7] 张慧，周郁秋，谢潇冰，等. 癌症患者康复期心理行为干预模式及效果研究[J]. 中华护理杂志，2009，44（8）：681-684.

[8] 陈爱钧. 心理护理及健康指导在晚期卵巢癌化疗患者中的应用及效果评价[J]. 国际护理学杂志，2012，3（110）：79.

[9] 邱锡坚，王凯，黄耀球，等. 心理护理干预对卵巢癌患者生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（2B）：18-21.

[10] 龙伟，刘云贵，周锐，等. 心理干预对肺癌化疗患者的影响[J]. 现代临床护理，2010，9（9）：11-14.

[11] 杨光，任既晨，席妍，等. 晚期卵巢癌新辅助化疗的疗效分析[J]. 中国医药指南，2012，10（14）：120-121.

[12] 朱敏玲，郑修霞，梁平，等. 卵巢癌生存者生活质量及相关因素的调查研究[J]. 中华护理杂志，2008，43（1）：47-49.

（收稿日期：2014-09-15）endprint