急性心肌梗死患者高敏心肌肌钙蛋白的变化及意义＊

陕西省人民医院心脏内一科（西安710068）

张 勇 邵 靓△ 官功昌 朱火兰 崔倩卫 唐治国 王军奎▲

急 性 心 肌 梗 死 （Acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉急性阻塞引起的心肌缺血坏死性疾病，以胸痛、急性循环功能障碍为特征，发病率和病死率均比较高。早期发现和确诊AMI并进行及时的干预治疗，对减少并发症，降低病死率有重要的意义，尤其是对于临床表现不典型的患者。本研究通过观察急性心肌梗死患者发病时不同时间点高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）的变化，与超敏C反应蛋白（hs-CRP）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）对比，探讨hs-cT-nT在AMI诊断及治疗中的应用价值。

资料与方法

1 临床资料 选择2012年1月至2013年1月陕西省人民医院心内科急诊AMI患者164例，其中男98例，女66例，平均年龄66．4±5．6岁。所有患者诊断均符合美国心脏病学院（ACC）及美国心脏病学会（AHA）的临床命名及诊断标准。排除标准为：①心脏外伤；②急慢性充血性心力衰竭；③肥厚性梗阻型心肌病；④伴严重心律失常；⑤严重肝肾功能不全；⑥严重肺脏疾病；⑦严重免疫系统疾病；⑧恶性肿瘤等。同时选取正常健康体检者90例为正常对照组，其中男54例，女36例，平均年龄55．8±5．4岁。无心血管、肺、肝、肾等器质性疾病，心电图检查均正常，无急慢性炎症性疾病。

2 标本采集 所有患者入院后立即取血液标本（0h），入院后6h，24h，48h及5d再分别取血液标本，正常对照组在体检抽血时收集标本。所有标本在采集后静置30min，4000r／min离心15min取血清，分装后冻存于-80℃超低温冰箱。

3 仪器与方法 hs-cTnT采用电化学免疫发光免疫分析方法测定，由瑞士Roche诊断公司生产电化学发光免疫分析仪及配套试剂；hs-CRP，CK-MB均采用罗氏试剂在罗氏P800全自动生化分析仪上进行检测。所有操作均按照试剂说明书严格进行。

4 统计学方法 本研究对所有资料采用SPSS13．0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 入院时各组血清hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB检测结果比较 见表1。AMI组患者在刚入院时血清中hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB与对照组相比均有明显上升（P＜0．05）。提示三者均可以作为AMI早期的敏感指标用以临床诊断。

表1 入院时各组血清hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB检测结果比较（±s）

表1 入院时各组血清hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB检测结果比较（±s）

注：＊与对照组相比，P＜0．05

组 别 n hs-cTnT（ng／mL） hs-CRP（mg／L） CK-MB（IU／L）90 0．24±0．22 1．33±0．44 15．62±1．02 AMI组 164 1．20±1．04＊ 12．86±6．24＊ 21．24±11．63对照组＊

2 不同时间点AMI患者hs-cTnT、hs-CRP，CKMB浓度变化结果 见表2。AMI患者入院6h血清内hs-cTnT达到高峰，之后逐渐下降。hs-cTnT诊断窗口期长，在第5天仍明显高于对照组。hs-CRP和CK-MB在入院后持续上升，hs-CRP在48h时达到高峰，CK-MB在24h时达到高峰，之后逐渐下降。hs-CRP、CK-MB在48h以后与入院时相比无显著性差异（P＞0．05）。

表2 不同时间点AMI患者hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB浓度变化（±s）

表2 不同时间点AMI患者hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB浓度变化（±s）

项目 hs-cTnT（ng／mL） hs-CRP（mg／L） CK-MB（IU／L）0h 1．20±1．04 12．86±6．24 21．24±11．63 6h 4．68±4．22 18．36±13．22 41．27±34．20 24h 3．62±2．76 30．24±26．72 80．14±56．24 48h 2．86±1．33 46．86±30．28 38．23±25．33 5d 1．38±1．02 8．68±7．22 14．44±7．48

讨 论

临床上AMI的诊断主要依靠患者的病史、体征及心电图，事实上，三者在AMI的诊断上缺乏特异性和敏感性，例如大约一半的AMI患者心电图是正常的。因此如何早期鉴别和诊断AMI，对于诊断疾病，改善预后有着重要的意义。Hs-CRP近年来被广泛应用于冠心病的早期诊断，用于预测病情和判断预后，但是hs-CRP的升高也不是特异性的，老年急性冠脉综合征（ACS）患者hs-CRP就会有明显的升高［1］，hs-CRP对AMI的诊断阳性率也不高［2］。CK-MB来源于骨骼肌或心肌细胞胞质，广泛应用于AMI的诊断，但它不是心肌所特有，当骨骼肌受损伤时，CK-MB含量也会出现异常升高［3］。其他如心肌肌钙蛋白（cTn），肌红蛋白（Mb）等只有在心肌坏死后血液中浓度才会上升，心肌受损早期则变化不明显，因而不利于早期鉴别和诊断AMI［4］。心肌肌钙蛋白 T（cTnT）在 AMI时释放入血，是患者心肌受损后血液中出现的特异性较好的心肌损伤标志物［5］，具有灵敏度高，血中出现时间早的优点。hs-cTnT的出现，大大的提高了早期检验心肌梗死的敏感性。从我们的研究结果可以看出：hs-cTnT用于诊断AMI，不仅特异性高，而且可以明显缩短AMI的诊断时间，在入院后6h即达到峰值，有利于AMI的早期诊断。另外hs-cTnT具有诊断窗口期长的特点，患者入院后即可检测到hs-cTnT显著升高，在第5天时，hs-cTnT仍高于对照组。CK-MB，hs-CRP都可以用于诊断AMI，但是二者出现峰值的时间分别为入院后24h和48h，二者在诊断AMI时敏感性和特异性方面都不如hs-cTnT。

总之，hs-cTnT对于早期诊断AMI具有良好的敏感性和特异性，机体在发生AMI后，hs-cTnT是血液中最早出现的心肌标志物之一，检测hs-cTnT有利于AMI的早期诊断和治疗。通过连续监测并动态观察hs-cTnT的变化规律，还可以帮助判断病情，指导治疗并改善预后。

［1］ 谭洪勇，张金国，刘向群．老年急性冠脉综合征冠状动脉损伤程度与血清hs-CRP，MCP-1，TAT及IL-18的相关性研究［J］．实用医学杂志，2010，15（10）：1768-1769．

［2］ 姜 健，华建江．多项指标联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值［J］．中国全科医学，2010，18（3）：242-244．

［3］ 焦连亭，李 冬．CK-MB与CK比率界值在鉴别心肌梗死与骨骼肌损伤中的应用［J］．现代医药卫生，2006，7（3）：34-35．

［4］ Morrow DA，Cannon CP，Jesse RL，etal．National academy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines：clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes［J］．Circulation，2007，115（13）：356-375．

［5］ 吴 炯，宋凌燕，张春燕，等．高敏感心肌肌钙蛋白T检测方法在诊断急性心肌梗死中的价值［J］．中华检验医学杂志，2010，33（9）：825-830．