肝动脉栓塞联合射频消融治疗肝癌40例疗效评价

河北省邯郸市第二医院介入血管外科（邯郸056001）

赵增富 王茹芳 赵付宪 李军波 郭世良

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。其中，原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一［1，2］。目前，肝动脉栓塞化疗（Transcatheter artery chemoembolization，TACE）是肝癌治疗最为常用的方法，且得到了临床的广泛认可，而射频消融（Radiofrequency ablation，RFA）治疗措施则开辟了肝癌介入治疗的新途径［3］。我院于2007年2月至2012年10月收治80例原发性肝癌患者，其中40例患者采用肝动脉栓塞化疗联合射频消融术进行治疗，取得满意效果，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选取我院原发性肝癌患者80例，随机分为两组，其中对照组［肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）］：40例（男24例，女16例），年龄40～73岁，平均56．5±14．9岁；观察组［联合射频消融术（RFA）治疗］：40例（男22例，女18例），年龄39～72岁，平均57．3±15．2岁。两组患者均符合原发性肝癌的临床诊断标准［4，5］，并通过CT等确诊，还符合排除标准：①排除依从性较差的患者；②排除有严重的心脑血管疾病的患者；③排除有严重精神障碍的患者。且在年龄、性别、病程等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 治疗方法 两组患者入院后均进行常规的护理治疗，其中对照组采用TACE治疗，于患者右侧股动脉部位进行穿刺，在患者的腹腔干以及肠系膜上动脉造影，对其肿瘤的供血、门脉情况、有无动静脉瘘等情况进行了解，并注入药物以及栓塞剂。具体药物包括5-氟尿嘧啶（广州白云山制药有限公司生产）0．5～1．0g，盐酸吡柔比星（万乐药业有限公司生产）20．0～40．0mg。栓塞剂主要通过液态碘油（10．0～20．0ml）以及吡柔比星10．0mg，制备成混悬液，饱和栓塞于门脉分支显影，同时以小量的明胶颗粒栓塞供血动脉。观察组患者在对照组治疗的基础上联合RFA治疗，依据患者的病灶位置，选择合适的CT平扫定位，以便确定进针位置以及穿刺方向。用盐酸哌替啶（上海丽臣生物科技有限公司生产）0．1g以及异丙嗪（山西临汾建民制药厂生产）50．0mg，加至0．9%的 NaCl溶液250ml中，静脉滴注止痛。穿刺肿瘤定位后，引入射频电极针，同时张开伞状电极，调整合适位置，开始消融，温度缓慢升高，在温度到达90度时，维持10min。对有较大肿瘤的患者，可以进行调整电极针的位置，反复多次消融。消融后，通过CT复查，可发现消融部位密度减低，同时无气化影，并观察患者腹腔有无出血、气胸等。比较两组患者肿瘤血供消失、坏死情况，并对两组患者治疗后不良反应的发生情况以及1年、3年和5年生存期等进行比较。

3 统计学处理 本组对所有数据采用SPSS17．0统计学软件包进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者肿瘤血供消失、坏死情况比较 见表1。治疗后，观察组患者肿瘤血供消失、坏死情况以及肿瘤坏死区＞90%的百分率分别为42．5%，45．0%和50．0%，明显高于对照组 （P＜0．05）。

2 不良反应 见表2。治疗后，观察组患者不良反应发生率为17．5%，其中发热出汗1例，疼痛2例，恶心呕吐1例，皮肤灼伤2例，碘油外漏1例，而对照组患者不良反应发生率为22．5%，其中发热出汗2例，疼痛1例，恶心呕吐2例，皮肤灼伤0例，碘油外漏4例，两组患者不良反应的发生率比较无显著性差异 （P＞0．05）。

表1 两组患者肿瘤血供消失、坏死情况的对比［n（%）］

表2 两组患者不良反应的发生情况比较［n（%）］

3 两组患者生存期比较 治疗后，观察组患者的1年、3年和5年生存期分别为67．5%（27／40），55．0%（22／40），45．0% （18／40）；而对照组患者为 50．0%（20／40），37．5%（15／40），25．0%（10／40）。观察组患者的1年、3年和5年生存期均明显高于对照组 （P＜0．05）。

讨 论

TACE即通过动脉置管的方法到达肝动脉，注入栓塞剂或抗癌药，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。但研究发现：该治疗措施对肝癌化疗效果不佳，往往难以达到较佳的治疗效果［6，7］。RFA的治疗原理是利用射频热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果［8，9］。

本研究结果显示：治疗后观察组患者肿瘤血供消失、坏死等情况均明显优于对照组，而且观察组患者的1年、3年和5年生存期均明显高于对照组。这与相关文献报道的结果较为接近［10，11］。充分体现了观察组患者采用TACE联合RFA治疗肝癌具有十分显著的疗效，可有效杀伤肿瘤组织，促进肿瘤缺血坏死等，有效提高患者的半年生存期，而不增加其治疗的不良反应，有利于提高患者的生活质量和预后。目前，肝动脉栓塞化疗的治疗措施已成为不能手术的中晚期肝癌治疗的首选方法，然而，由于栓塞不完全及术后侧支循环形成等原因，很多肿瘤组织无法彻底坏死，需反复多次治疗，而这难以避免对患者正常肝组织带来损伤，加重肝功能损害，并使肝硬化发展速度加快，不利于患者的预后［12］。而射频消融技术为单纯肝动脉栓塞化疗治疗效果不理想的患者增添了新的治疗途径，消融电极在肿瘤组织中位点的温度可调控升高到90℃左右，保证相应的肿瘤组织完全坏死，却不增加患者治疗的不良反应，促进肿瘤组织彻底坏死，有利于提高患者的生存期［13］。

综上所述，采用肝动脉栓塞化疗联合射频消融治疗肝癌具有十分显著的疗效，可增强肿瘤杀伤作用，提高肿瘤坏死程度，较大程度延长患者的生存期而不增加治疗的不良反应，有利于患者的预后。

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