置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理

庄卫红 文莉娟

（宁夏银川市第一人民医院血管外科 宁夏 银川 750001）

近年来，随着人们生活方式的变化，下肢深静脉血栓的发病概率也越来越高，其在发生后遗留的后遗症对患者的正常生活有着严重的影响。未被诊断和治疗的下肢静脉血栓引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，死亡率高达70%［1］，所以给予患者及时有效的治疗具有重要意义。本研究针对我院接收的下肢深静脉患者在实施置管溶栓治疗的同时给予全方位的针对性的护理，取得了较好的临床效果，现在将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年4月-2013年4月在我院接受置管溶栓治疗的120例下肢深静脉血栓患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组各60例。其中男性57例，女性11例，患者年龄26～73岁，平均年龄42.7岁，患者的病程为1周～10个月，平均53.6天。其中54例患者的血栓位于右下肢，有66例患者的血栓位于左下肢。患者均由不同程度的肤色青紫，感觉麻木，肢体肿胀疼痛。患有血栓的患肢明显比健肢粗，按压排肠肌和股三角区部有明显痛感。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：患者在入院治疗后，要保证其充分的休息，将患有血栓的肢体向上抬高15～30度左右。嘱患者绝对卧床休息，禁止患肢剧烈活动，以防血栓脱落形成肺栓塞。对患者进行严格观察，观察患者是否有咳血的想象，是否出现呼吸困难等症状，如果有以上症状严重怀疑患者有肺栓塞，要及时给予处理并通知医生。每天定时的测量患者的患肢和健肢的周径，观察患肢肿胀程度的增长情况，并作好记录。给于心理干预，做好术前宣教，减轻焦虑情绪，增加舒适度在手术之前需要对患者进行各项生命体征的检查，并清洁好皮肤。

1.2.2 术后护理：在患者接受过手术之后要对其溶栓导管做到全面的护理，向患者及其家属说明导管的重要性，床头挂防管道滑脱提示牌，避免患者及家属误拔或者过度牵引到导管，将导管固定在位，指导患者在变换体位时要动作轻缓，避免将导管脱出或者移位。在每次注射之后需要用无菌纱布将导管的注射端包。扎好，然后使用肝素帽封管使其保持通畅。护理人员需要做好置管的观察记录包括时间、深度及外露长度等。患者置管期间需要加强巡视力度，严格观察患者的导管是否出现堵塞或者移位的现象。患者导管附近的皮肤要保持干燥和清洁，避免发生感染。

1.2.3 观察出血情况：置管溶栓术是将溶栓药物直接泵入血栓部位，可明显提高局部药物浓度及溶栓效果［2］，和传统的全身用药治疗方式相比，患者出血的概率相对较小，但是在手术之后护理人员依然需要对患者的凝血功能做到严密的观察，并观察患者是否发生出血现象。如患者是否有流鼻血，牙龈是否出血，皮肤是否有出血情况，观察患者的精神状态，如果患者发生头痛及视力模糊等症状需要严重警惕颅内出血的可能。如果患者发生鼻出血可以使用肾上腺素棉球进行填塞，牙龈出血的情况下可以使用冰盐水来清洁口腔，指导患者使用软毛牙刷，并禁止使用牙签等尖锐物剔牙或者口鼻，以免导致出血症状。保持患者绝对的卧床休息，严格观察患者的病情，一旦有异常情况出现，护理人员需要立即通知医生来给予相关处理。

1.2.4 预防血栓在形成的发生：术后血栓再形成的几率较高，在护理中我们可有针对性的给与观察和预防：严格执行医嘱，加强抗凝措施，保证抗凝药物及时准确地输入。做好患肢护理，即给弹力绷带包扎或穿弹力袜，促进血液循环，减轻肿胀［3］。还可以给于四肢循环泵，可迫使下肢浅静脉血流入深静脉，试下只剩静脉的血流增多增快。加强功能锻炼，卧床期间，教会病人慢节奏的用力行足背伸屈运动，有效地发挥小腿肌肉泵的作用，有利于下肢静脉血回流。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比：观察组患者的治疗有效率明显高于对照组患者的治疗有效率，比较有差异，具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比（n）

2.2 并发症发生情况：所有患者出院之后均做5个月的随访，观察组60例患者中，有1例患者在出院20天后有患肢肿胀现象出现，经回院检查显示为血栓复发。对照组患者出现5例复发患者。观察组患者在治疗过程中未见有并发症发生情况，对照组患者发生6例并发症发生。

3 讨论

临床上，下肢深静脉血栓是较为多发的疾病之一，患者一般在发生该病到就诊时往往在一周以上，错过了最佳的手术治疗时机，所以这时给给予患者进行传统手术治疗，也很难做到血管再通。而置管溶栓是将溶栓的导管直接放置在血栓之内，其置管溶栓的物理性溃疡有效的促进血栓的溶解，达到血栓再通的效果［4，5］。置管溶栓术的优点较多，如创伤小，出血率小等，针对患者在接受过手术之后给予全方位针对性的护理，可以有效的提高患者的康复情况和治疗的有效率［6］。本组实验显示，观察组患者在治疗有效率达到了98.33%，并且在治疗过程中未见有任何并发症的发生。这说明，在患者接受置管溶栓术治疗期间给予患者全方位的针对护理，可以有效提高治疗效果，减少患者术后并发症的发生，保证了患者治疗更安全。

［1］ 孙道玉，梁欣荣，辛绍伟.静脉置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓的护理［J］.齐鲁护理杂志.2003，9（11）：809～810

［2］ 辛绍伟，刘志宏，齐加欣，黄俊荣，马珂，孙道玉，张蕾.置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓的护理［J］.山东医药.2004，44（11）：12～13

［3］ 张晓华.程序化护理对介入溶栓治疗下肢深静脉血栓的效果［J］.当代医学，2013，（15）：116-117

［4］ 张丽华.药物溶栓用于急性下肢深静脉血栓40例的护理体会［J］.医学美学美容（中旬刊），2013，（9）：178-178，179

［5］ 张兰平.股动脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理体会［J］.医学信息，2014，（2）：191-192

［6］ 邱玲丽，王林友.程序化护理在导管溶栓治疗下肢深静脉血栓患者中的应用［J］.中国现代医生，2013，51（26）：93-95