固定碳水化合物饮食对糖尿病胰岛素治疗期间低血糖防治效果观察

贾 芳 杨历新

（青海省人民医院内分泌科 青海 西宁 810007）

本文通过高原糖尿病患者短期强化胰岛素治疗期间采用碳水化合物饮食后对低血糖防治效果的影响，观察该饮食方案的治疗优势。

1 对象和方法

1.1 对象：我院西宁地区2007年-2008年住院确诊初发2型糖尿病患者164例FPG＞8 mmol／L、TG＞1.70 mmol／L，年 龄35岁～82岁，平均年龄48.4±8.5岁.随机分为常规饮食胰岛素强化治疗组（常规强化组）80例，和固定碳水化合物饮食胰岛素强化治疗组（固定强化组）84例，两组的空腹血糖、年龄、BMI、血脂及出现临床症状的时间均无统计学差异。

1.2方法：所有患者均进行2周CSII治疗（美敦力泵，胰岛素为诺和锐），护理组予以糖尿病饮食、运动宣教，固定强化组采用固定碳水化合物食谱，常规强化组采用正常糖尿病饮食，治疗前及治疗第15天晨检验，空腹12h以上，采取静脉血3 mL，分离血清，用日本7170全自动生化分析仪检查空腹和餐后血糖，血脂采用氧化酶法，Hb A1c检测采用爱科莱高效液相仪。

1.3 糖尿病诊断标准：1999年WHO标准，糖尿病固定碳水化合物饮食，是指治疗期间每日三餐碳水化合物摄入量固定为早50-100g、中100g、晚100g，睡前补充少量固定碳水化合物10-20g。蔬菜、水果、蛋白质、脂肪等摄入可根据食谱交换。我们将食物质量“g，”交换为易懂易接受的“两”。

1.4 统计分析：采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，组间比较采用方差分析，所有计量资料以表示，各项参数均采用t检验。

2 结果

（1）普通强化治疗组与固定强化组患者短期治疗前与治疗后FPG、Hb A1c、TG、HDL-C、LDL-C均较治疗前明显改善（P＜0.05）

（2）普通强化治疗组与固定强化组患者短期治疗期间低血糖症发生有明显差异（P＜0.05）

表1 糖尿病短期强化治疗期间固定碳水化合物饮食效果各项指标观察

3 讨论

初发糖尿病强化治疗时，大多患者对饮食疗法认识不足，多以为多吃菜、少吃饭就是糖尿病饮食，结果造成在胰岛素强化治疗过程中低血糖事件频发。我们的观察显示：固定碳水化合物饮食能有效地避免了这些危险因素。

证据表明生活方式干预能够对血糖控制及心血管风险具有深远影响。膳食建议应以能满足个人需要的文化、信仰、改变的信心及明白膳食重要性的方式提供［1-2］。膳食建议应提供给每位新诊断的糖尿病患者，并要有本领域具有专业技能的专家进行随访。一般建议遵循健康平衡的膳食原则，包括增加高纤维低生糖指数的碳水化合物和鱼类、控制单糖和饱和反式脂肪酸的摄入。对于住院糖尿病患者，胰岛素治疗情况下，一个固定碳水化合物的饮食计划是必需的。

本组164例糖尿病病人治疗经研究观察证明，胰岛素强化治疗加固定碳水化合物饮食疗法能使糖尿病患者空腹及糖化血红蛋白水平有明显下降，低血糖事件较常规糖尿病饮食组明显下降 经统计学处理有明显差异（P＜0.05）。饮食疗法是治疗糖尿病最基本也是首先的方法，特别是2型糖尿病，可以不用药物治疗，血糖则可得到良好的控制。必须反复强调饮食治疗的重要性，要求所有患者都应终生控制饮食，帮助患者认识其重要性，以增强动力，自觉实施饮食治疗［3，4］。

选择食疗的几种方法：估计法内容简单，易懂易行但不准确［5］。传统的细算法抽象复杂难以实施，日本糖尿病学会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成份产生的总热卡及其重量有机的联系在一起，找出其中的规律，使复杂的计算简单化，容易掌握，既能达到饮食治疗的目的，又能满足各人的口味、爱好，像健康人那样自行设计食谱［6］。因此，食品交换法是目前饮食最常用的方法。但食品交换法易使人们产生错觉，忽略主食的摄入。

固定碳水化合物饮食效果明显，主食摄入量简单容易估算既能达到饮食治疗的目的，也能满足各人的口味、爱好。

［1］ 董砚虎，钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗［M］济南：山东科学技术出版社1994.19

［2］ 朱宪彝.临床内分泌学［M］.天津：天津科学技术出版社，1996.426

［3］ Alan M.Jacobson.DM Many de Gr oot.EDM：Thee-val uation of t wo measures of quality of in life patients wit h tope and ll diabetes［J］.Diabet es Care.1994，17（4）：267-264

［4］ A Jacobson，J，Baroisky，P，Clery and et c：Reliability an d Validity of a Di abet es Quality of life M erasure f or t he Diabetes controls and co mplications Trial（DCCT）［J］.Diabetes care.1998，11（9）：725-723

［5］ 钟学礼.临床糖尿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1989.157

［6］ 俞茂华.糖尿病的饮食治疗和运动疗法［M］.上海：上海医科大学出版社，1995.227

［7］ 袁丽；罗玲；潘新萍等；糖尿病患者应用简明饮食处方的效果观察护理学报，2010年1期