米索前列醇在防治孕产妇产后出血中的临床应用价值

何峥琳

（道县妇幼保健院 湖南 永州 425300）

产后出血指得是胎儿分娩后1d内出血量＞500 m者，多发生于产后2h内，其主要是由宫缩乏力、胎盘因素、血凝障碍、软产道出现裂伤等引发，其中最常见的为宫缩乏力［1］。产后出血是分娩期一种严重并发症，也是导致孕产妇死亡的首要因素，由此，积极预防产后出血一直都是产科关注和研究重点和热点问题［2］。目前，临床上最常用的预防措施即为给予相应促进宫缩的药物，宫缩素在临床中应用最为广泛，取得了良好的效果，但是由于产妇存在个体差异，部分患者子宫收缩效果不显著甚至发生继发性宫缩乏力。米索前列醇因其高效、不良反应少被逐渐应用于临床预防产后出血，效果较为显著［3］。本研究采用米索前列醇2012年3月～2013年4月期间90例产妇产后出血，效果显著，现将其报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 研究对象：本研究随机抽取我院2012年3月～2013年4月期

间妇产科收治的待产孕妇为研究对象，采用随机数字法将其分为2组。对照组90例，年龄20～38岁，平均年龄28.6±4.3次，孕次1～5次，平均孕次3.4±1.5次，孕周37～41周，平均39.5±0.7周，其中初产妇64例，经产妇26例；观察组90例，年龄21～37岁，平均年龄28.5±4.7岁，孕次1～6次，平均孕次3.5±1.8次，孕周38～40周，平均孕周39.6±0.3周，其中初产妇62例，经产妇28例。两组产妇在年龄、产次、孕周等基线资料方面差异不显著（P＞0.05），分组高度可比，均在知情下签署知情同意书，自愿参与本次研究。

1.2 预防措施：对照组90例产妇在分泌后立即静脉滴注20 U缩宫素；观察组90例产妇在分娩后立即口服400～600ug米索前列醇，体重＜50 Kg产妇剂量为400ug，体重≥50 Kg产妇剂量为600ug。

1.3 观察指标：观察两组患者第3产程的时间、产后2h和24h出血量、产后出血率、不良反应发生率，同时观察两组患者用药前后心率、血压的变化情况。

1.4 出血量计算方法以及产后出血评价标准：产后2h内出血量≥400 ml或者24h内出血量≥500 ml则判定为产后出血［4］。胎儿分娩后将接血盘放于产妇臀部下方收集血液，离开产床后应用卫生垫，2h使用电子称称质量，采用容积法联合称质量法计算出血量。出血量＝（已用过用品质量-用品用前质量）／1.05+直接收集的血液体积［5］。

1.5 统计学方法：本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α＝0.05，P＜α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前后心率、血压变化情况：两组患者用药前后心率、血压均无明显改变（P＞0.05），详见表1。

2.2 预防效果分析：观察组第三产程时间、2h和24h出血量明显少于对照组（P＜0.05），产后出血率2.22%明显低于对照组12.22%（χ2＝6.7158，P＝00096）；详见表2。

2.3 不良反应分析：两组患者均未发生严重的不良反应，对照组2例出现发热、1例轻度恶心、2例手心瘙痒，观察组1例发热、2例轻度恶心、1例手心瘙痒，均未采取临床特殊处理，对症治疗后痊愈。

3 讨论

子宫收缩乏力是产后出血首要因素，约占产后出血的90%，积极有效地预防子宫收缩乏力性出血是降低产妇死亡率的保障和关键环节［6］。

临床常规使用缩宫素促进子宫收缩，预防产后出血，静脉滴注缩宫素吸收较快，用药后3～5 min起效，但是其持续时间较短，半衰期为10 min；另外，宫缩素个体差异较大，其敏感性和体内雌激素和孕激素水平有着密切的关系［7］。前列腺素能引起子宫强烈收缩，米索前列醇是一种前列腺素E1类似物，能有效地抑制胃酸分泌，进而保护胃黏膜。随着今年来对其不断深入研究，发现其对子宫平滑肌具有极强的收缩作用，能达到快速止血的效果，同时其持续时间长，能维持子宫长时间收缩状态，对预防产后出血具有十分显著的效果［8］。本研究结果提示，两组患者用药前后心率、血压无明显变化，无严重不良反应发生，用药安全性高；观察组第三产程时间、2h和24h出血量明显少于对照组（P＜0.05），产后出血率2.22%明显低于对照组12.22%（χ2＝6.7158，P＝00096），效果显著。

表1 两组患者用药前后心率、血压变化情况（x±s）

表2 两组患者产后出血预防效果比较

综上所述，米索前列醇相比于缩宫素具有更强的促子宫收缩作用，减少产后出血量，降低出血率，使用方法简便，不良反应少，安全性高，适用于预防产后出血，在临床应用过程中可以根据实际情况采用缩宫素联合米索前列醇，达到更好的预防效果。

［1］ 胡珊，胡燕.米索前列醇预防产后出血52例分析［J］.重庆医学，2012，41（18）：1832-1833

［2］ 宣春女，余晓娟.米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察［J］.中国妇幼健康研究，2013，24（3）：423-424

［3］ 刘德珍，张晓静，周静涛，等.宫腔内置入米索前列醇对妊高症剖宫产后出血的防治作用［J］.西南国防医药，2013，23（3）：268-270

［4］ 周晓红.米索前列醇直肠给药预防产后出血的临床疗效观察［J］.中国医师进修杂志，2012，35（6）：34-35

［5］ 靳美玲.米索前列醇应用于产后出血的临床效果及药理分析［J］.河北医学，2013，19（1）：23-25

［6］ 王英娟.米索前列醇联合缩宫素在产后出血防治中的临床意义［J］.陕西医学杂志，2012，41（6）：716-717

［7］ 陈燕，吴方.人性化护理用于米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血患者的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（14）：1572-1574

［8］ 秦安敏.人性化护理用于米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血患者临床效果研究［J］.国际护理学杂志，2013，32（6）：1255-1256