胞二磷胆碱联合维生素B1治疗妊娠剧吐88例的疗效

郭海凤

（望江县医院 安徽 安庆 246200）

绝大部分孕妇在妊娠早期表现出食欲不振、轻微恶心呕吐、头晕、倦怠等临床症状，称为早孕反应，一般发生于停经6周左右，正常情况下不会影响孕妇的生活和工作，不需要特殊的即可缓解。妊娠剧吐多发于妊娠早期（＜12周）表现为严重恶心、呕吐、进食即吐等症状的症候群，如未得到及时有效的处理则可能引起机体代谢紊乱导致脱水、酸中毒、心肝肾功能受损，严重影响胎儿发育，威胁孕妇的生命安全［1］。由此，如何抑制上消化道症状、恢复期正常饮食具有十分重要的临床意义。临床常规采用镇静、输液等对症支持疗法，具有一定的疗效，但仍不能满足患者的需求。为了尽早改善患者的临床症状、减轻其痛苦，在上述常规治疗基础上采用胞二磷胆碱联合维生素B1治疗，疗效显著，现将其报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 研究对象：本研究随机选取我院妇产科2010年2月～2013年5月期间收治的80例孕妇为研究对象，入院时均频繁呕吐，每天＞8次，不能进食，排除妊娠以外其他因素所致呕吐。采用随机数字法将其分为2组，对照组20例，年龄19～39岁，平均年龄28.3±10.2岁，胎次1～3次，平均2.1±1.2次，孕周6～12周，平均孕周8.4±4.3周，尿酮体（+）～（++++），血清 K+2.2～4.2 mmol／L，血清 Na+126～140 mmol／L，CO2结合力15～28 mmol／L，其中2例呕吐咖啡样内容物，1例黑便，3例肝功能异常。治疗组60例，年龄20～38岁，平均年龄29.2±9.8岁，胎次1～3次，平均胎次2.2±1.3次，孕周6～12周，平均8.3±4.2周，尿酮体（+）～（++++），血清 K+2.4～4.3 mmol／L，血清 Na+128～142 mmol／L，CO2结合力16～28 mmol／L，1例呕出咖啡样内容物，1例黑便，3例肝功能异常。两组患者血清CL-均在正常范围，两组孕产妇年龄、胎次、孕周以及血清指标等基线资料方面差异不显著（P＞0.05），分组可比性强，均在知情下签署相关协议，自愿参与本次研究。

1.2 治疗方法：两组孕产妇入院后均需补液、补充维生素C、维生素B6、纠正电解质和酸碱平衡、每日补液3.0L等综合对症支持治疗。治疗组在此基础上加用500 mg胞二磷胆碱（山东齐鲁制药有限公司）+500 ml5%葡萄糖，静脉滴注，1次／d，肌注100 mg维生素B1注射液（广东南国药业有限公司），1次／d；两组孕产妇均禁食2d，补液总量2.5～3.0L，1.0L5%葡萄糖氯化钠和1.0L林格溶液，3～5d为1疗程。

1.3 疗效评价标准：痊愈：孕产妇呕吐消失，有或者无恶心，能少量多管进食，停止输液，尿酮体（-）；显效：孕产妇仍有呕吐，0～1次／d，症状明显减轻，能少量进食，尿酮体（-）～（+），少量补液（＜1.0L）；有效：每天呕吐2～4次，能少量进食，尿酮体（+）；无效：孕产妇频繁呕吐，症状无改善，进食即吐，尿酮体（+）～（+++），仍需补液维持能量，补液量＞2.5L，或者人工流产或者终止妊娠［2］。有效率＝痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学处理：本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α＝0.05，P＜α则具有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率96.6%明显高于对照组80.0%（P＜0.05）；治疗组复发率明显低于对照组（P＜0.05），均无不良反应发生。

3 讨论

目前，妊娠剧吐的发病机制尚部明确，临床研究报道其可能和内分泌、维生素缺乏、精神、社会、精神等因素有着密切关系［3］。在上述诱因刺激下可导致大脑功能紊乱进而刺激延髓呕吐中枢以及化学感受器，进而出现呕吐。频繁呕吐可导致孕妇维生素B1缺乏，严重患者则可出现Wer nicke-Korsakoff综合征，主要临床表现为眼球运动障碍、共济失调、神经及意识障碍等。如果未得到及时有效的治疗，死亡率高达50%，由此，妊娠剧吐的治疗具有极其重要的临床意义［4］。

维生素B1是一种水溶性维生素，为葡萄糖代谢过程中不可缺乏的辅酶，也是神经细胞膜的主要成分。维生素B1在体内的储存量较少，且不能自身合成，必须通过食物才能维持孕妇正常代谢，由此，孕妇在日常饮食中一定要注意补充维生素B1［5］。机体缺乏维生素B1可导致三羟酸循环障碍，进而导致神经阻滞、骨骼肌、心肌代谢障碍，严重患者还会导致神经细胞核溶解，出现脱髓鞘表现。同时，还可能发生糖类代谢障碍，导致丙酮酸和乳酸堆积，影响孕妇神经系统以及消化系统的正常功能，引起妊娠呕吐。

表1 两组患者疗效和复发率对比分析（例、%）

胞二磷胆碱为核苷类衍生物，是营养大脑特有神经的药物，采用多种方式作用于中枢神经，调节和改善神经元的分化，保护中枢神经细胞免受缺血和神经毒素损害。胞二磷胆碱能有效降低血管阻力，增加脑血流量，提高脑细胞线粒体的呼吸功能，提高氧化磷酸化和摄氧能力，增加ATP生成量进而改善脑组织代谢以及促进脑细胞功能恢复作用［6］。另外，其能有效改善产妇延髓呕吐中枢以及化学感受器触发带神经细胞的代谢，减轻呕吐症状，调节患者的精神状况，改善脑组织代谢，恢复大脑功能。

本研究结果显示，胞二磷胆碱联合维生素B1治疗妊娠剧吐疗效显著，治疗组总有效率96.6%明显高于对照组80.0%（P＜0.05），无复发和不良反应。

综上所述，临床上应用胞二磷胆碱联合维生素B1治疗妊娠剧吐疗效显著，复发率低，应用方便，安全性高，值得在临床上广泛推广和应用。

［1］ 蔡瑞艳.中西医结合配合心理疏导治疗妊娠剧吐的疗效观察［J］.河北医药，2012，34（11）：1729-1730

［2］ 梁云英.胞二磷胆碱联合维生素B1治疗妊娠剧吐30例的疗效［J］.实用临床医学，2012，13（8）：72-73

［3］ 许少群，王娟.胞二磷胆碱治疗妊娠剧吐疗效观察［J］.现代医院，2008，8（4）：56-57

［4］ 卢旭梅.胞二磷胆碱联合艾灸治疗妊娠剧吐［J］.浙江中西医结合杂志，2012，（10）：806-807

［5］ 方慧.胞二鳞胆碱治疗妊娠剧吐的疗效分析［J］.中外医学研究，2012，10（15）：101-102

［6］ 张流.胞二磷胆碱治疗妊娠剧吐36例分析［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（17）：71