氟尿嘧啶治疗急性胰腺炎28例临床体会

郭伶俐 张玉敏 宋高武

（1.河南省桐柏县第二人民医院 河南 桐柏 474750；2.河南省焦作市第二人民医院 河南 焦作 454150）

急性胰腺炎是消化系统常见急症之一，70-80%患者病情较轻，20-30%患者病情危重，并发症多，病死率高，［1］患者医疗费用高。我院2002年1月-2012年2月用氟尿嘧啶治疗急性胰腺炎28例，取得了较满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2002年1月-2012年2月，我院共收治急性胰腺炎患者54例，男29例，女25例，年龄21-73岁，平均48.6岁。随机取28例用氟尿嘧啶治疗（观察组），另26例用奥曲肽治疗（对照组）。两组在性别、年龄、病情严重程度上均无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准：急性胰腺炎诊断标准：⑴急性上腹痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征；⑵血、尿淀粉酶升高；⑶影像学检查（B超、CT）发现胰腺炎症改变。所有患者临床表现和辅助检查均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》规定的诊断标准，［2］并排除急性化脓性腹膜炎、消化道穿孔、肠梗阻和肠道坏死等其他急腹症。

表1 两组患者一般资料

1.3 CT诊断标准：分级采用Balt hazar CT分级评分系统［3］：A级：胰腺显示正常；B级：胰腺局限性或弥漫性肿大，轮廓不规则，密度不均，胰管扩张，局限性积液；C级：除B级症状外，还有胰周的炎症改变；D级：除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区；E级：胰腺或胰周有2个或多个积液积气区。其中A、B、C级为轻症，D、E级为重症。

1.4 治疗方法：观察组用氟尿嘧啶500 mg／m2／d，加生理盐水500 ml缓慢静脉点滴，对照组用奥曲肽（善宁）25-50ug／小时持续静脉泵人，疗程6-10天。两组患者同时给予重症监护，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，胃肠减压，抗感染，足量补液，维持水电解质酸碱平衡，中医中药治疗。如出现便秘，应尽快通便，并给大黄、大承气汤胃管注入。在治疗过程中，如患者病情恶化，经检查证实为急性坏死型胰腺炎时，转外科行手术治疗。

1.5 观察指标：⑴临床症状：腹胀、腹痛、恶心、呕吐；⑵临床体征：发热、上腹部压痛、反跳痛；⑶血、尿淀粉酶，血常规，肝肾功能，血钙，血糖等指标变化。

2 结果

2.1 疗效判断标准：⑴临床痊愈：症状、体征消失，血常规及生化指标恢复正常，CT显示胰腺影像明显好转或未见明显异常，腹水消失，胰周渗液吸收。⑵好转：症状体征明显缓解，血常规及生化指标好转，CT显示胰腺影像有好转，腹水及胰周渗液减少。⑶无效：症状体征未减轻或恶化，血常规、生化指标、CT无改善或恶化，需中转手术治疗、或自动出院或死亡。

2.2 临床疗效，见表2。

2.3 临床症状缓解时间及住院天数：两组在腹痛、腹胀缓解时间，住院天数方面比较，差异无统计学意义。见表3。

表3 症状缓解时间及住院天数比较

3 讨论

急性胰腺炎（Acute pancreatitis AP）指胰腺及其周围组织被胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性化学性炎症［4］临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血清胰酶增高为特点［5］，急性胰腺炎的发病机理一般认为由于多种原因致胰管引流不畅，胰管内压力增高，同时引起Oddi，s括约肌痉挛和胰管梗阻，导致细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织间隙，胰蛋白酶原被胶原酶激活为胰蛋白酶，胰蛋白酶又激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶以及胰血管舒张素等，造成一系列的酶性损害及胰腺自我消化。因此，促使胰管内胰液引流通畅与抑制胰腺分泌是治疗急性胰腺炎的重要措施。氟尿嘧啶可抑制DNA和RNA合成，减少胰腺分泌，对胰蛋白酶有抑制作用，同时能降低Oddi，s括约肌张力，促进胰管将胰液引流进入肠道。说明5-FU可能有细胞保护作用和对炎症的抑制作用，有益于阻止病情恶化，减少并发症。［6］

现在观点认为，对于重症急性胰腺炎，早期手术治疗并不能降低病死率，反而会增加感染等并发症，延长病程，甚至增加病死率。对于非胆源性急性胰腺炎应以非手术治疗为主，对胆源性非胆道梗阻性急性胰腺炎患者早期也应以非手术治疗为主；对胆源性胆道梗阻者应首先解除胆道梗阻，可外科手术或内镜下行乳头肌切开取石术。在治疗中，如出现明显胰腺坏死灶感染，腹腔感染、急性腹腔室间隔综合征等并发症，应及时行手术治疗。［7］

本研究结果显示，两组在腹痛、腹胀缓解时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间，住院天数，及在治疗过程中病情加重，发展成坏死性胰腺炎需行手术治疗方面比较均无明显差异；观察组总有效率92.8%，对照组总有效率91.5%，经统计学处理两组无明显差异P≥0.05。与奥曲肽相比，氟尿嘧啶价格低廉，药源广泛，医疗费用明显降低，更适合经济困难人群和基层医院使用。

［1］ 186例急性胰腺炎患者致病因素分析；姚景濂，葛秀群，张建中。临床消化病杂志，2011，23⑷；242-243

［2］ 中华医学会消化病分会胰腺病组。中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.中华消化杂志，2004，3：190-191

［3］ BALT HAZAR EJ.Acute pancreatitis：assess ment of severit y wit h clinical and CT eval uation｛J｝.Radiology，2002，223（3）：603

［4］ 陈其奎，何兴祥，朱兆华主编，消化疾病诊断学［M］，人民卫生出版社，2006年5月第一版，721-725

［5］ 杨冬华，陈好湖主编，消化系疾病治疗学，人民卫生出版社，2006年10月，第一版，1015-1021

［6］ 张和茂。5-氟尿嘧啶治疗急性胰腺炎46例的疗效分析［J］.临床消化病杂志，2006，18（3）：183

［7］ 何志云，蒋莉。重症急性胰腺炎非手术治疗方法体会（附120例报告），［J］.临床消化病杂志，2010，23（5）：296-298