成都启用智能审核系统筛查过度医疗

“只是简单骨折，照X光就行了，这份单据上却同时有核磁共振和CT费用记录，有过度医疗嫌疑。”近日，成都市医保局稽核人员在使用医保智能审核系统进行费用筛查时，一份违规收费单据迅速被抓取出来。

记者从该市医疗保险管理局获悉，成都医保智能审核系统自2014年1月上线运行以来，该市医院违规扣费比例同比下降1.4%。

据了解，成都市平均每月需审核的医保单据约15万分，过去由于工作量大、人力不足，无法做到对每张单据都审核，只能采用抽样审核形式，因此在医院违规扣费环节仍存在弊端。

通过应用智能审核系统，同等量医保单据的全面筛查一般只需十几个小时即可完成，同时可对过度医疗现象做到百分百锁定，避免了医院的侥幸心理，从而有效降低了医院违规扣费比例。

据了解，成都市医保局在筹备启用智能审核系统之初，已联合该市各权威医疗机构、卫生部门、行业专家一起制定了科学的配套审核规则，目前已初步形成各方认可的26条智能审核规则。

目前，医保局已基本实现与院方的无缝对接，任何数据都是公开、透明的，这对双方工作都是巨大的促进。 （张苗苗）