腹腔镜手术冶疗穿孔性阑尾炎的疗效

牛泉方

(濮阳市第三人民医院外一科，河南 濮阳 457000)

近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜阑尾切除术在阑尾炎治疗中得到广泛应用，穿孔性阑尾炎是一种比较严重的病变，为探讨腹腔镜手术在穿孔性阑尾炎中的应用效果，笔者对收治的穿孔性阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取濮阳市第三人民医院外一科2010 年1 月至2013 年12 月间收治的穿孔性阑尾炎患者72例，男41 例，女31 例，年龄20～67 岁，平均年龄（44.3±3.8）岁。按照手术方案分为开腹组（35 例）和腹腔镜组（37 例），2 组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

开腹组穿孔性阑尾炎患者实施传统开腹手术进行治疗，全身麻醉，在患者右下腹进行麦氏切口，找到患者体内阑尾后将其切除，并按照常规的要求把患者阑尾根部包埋，再利用其周围邻近的系膜组织把其覆盖，使用快吸收线来缝合患者切口，完成手术。腹腔镜组患者给予腹腔镜手术治疗，全身麻醉，患者保持头低脚高体位，并选择三孔法，并将造气腹穿刺，使压力保持在1.6～2.0 kPa，将10 mm Trocar 分别置入患者脐上部位和左下腹位置，作为观察孔和主操作孔，将5 mm Trocar 放置在患者的麦氏点附近来作为操作辅助孔；最后，利用腹腔镜吸尽患者腹腔内积液，使患者腹腔内部粘连部位可以分离开，使用钛夹以及电凝对患者的阑尾系膜以及根部进行处理，用Endoloop 对阑尾根部实施双套扎，切除患者阑尾，术后应用灭滴灵以及生理盐水冲洗患者腹腔，并解除对患者的气腹；在腹腔镜手术治疗之后，将患者安置在空气新鲜、温湿度适宜的病室，密切观察患者的生命体征，并且注意患者的体温以及脉搏变化，同时监测患者血压、呼吸、心率变化，提高对患者术后体征的监测工作。

1.3 观察指标

观察分析2 组患者临床疗效。并记录2 组手术时间、患者下床活动时间、住院时间及并发症发生情况；采用视觉疼痛模拟评分法（VAS）对术后疼痛情况进行评价，评分范围0～10 分，以0 分为无痛，分数越高则疼痛越严重。

1.4 疗效评定

痊愈：穿孔性阑尾炎患者临床症状基本改善；显效：穿孔性阑尾炎患者的临床症状明显减轻；有效：穿孔性阑尾炎患者的临床症状有减轻；无效：穿孔性阑尾炎患者的临床症状没有变化反而加重。

1.5 统计学方法

数据均采用统计学软件SPSS17.0 处理，临床疗效及并发症发生情况以构成比表示，手术时间、下床活动时间、住院时间及VAS 评分以（）表示，分别采用χ2和t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组疗效比较

腹腔镜组治疗总有效率达到94.59%，明显高于开腹组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者术后疗效比较 例

2.2 2 组手术相关指标比较

腹腔镜组手术时间、下床活动时间、住院时间及疼痛评分等指标均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者手术相关指标比较

表2 2 组患者手术相关指标比较

2.3 2 组并发症发生情况比较

腹腔镜组仅1 例患者发生粘连性肠梗阻，并发症发生率2.70%（1/37），开腹组2 例发生粘连性肠梗阻，5 例发生切口感染，1 例发生残端漏，并发症发生率22.86%（8/35），2 组比较差异具有统计学意义（χ2=4.964，P=0.025）。

3 讨论

穿孔性阑尾炎，作为一种常见的急腹病症，其发病原因复杂，临床多认为是细菌感染、神经反射、阑尾腔梗阻以及血流障碍等因素造成的，临床症状主要包括恶心、肠炎、发热、呕吐、呼吸道感染等，该病严重影响患者健康，因此在临床治疗穿孔性阑尾炎中，应该及早治疗，采取合适的治疗方法，提高治病疗效［1］。传统治疗穿孔性阑尾炎，多采用开腹手术治疗，但是开腹手术治疗的创伤性大，且患者术后的恢复时间也较长［2～3］。腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎，手术时间短，应用腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎，较常规的开腹术相比，具有创伤小、恢复快的优点［4～5］，从本院治疗结果来看，患者手术时间、患者下床活动时间及住院时间均明显短于开腹组，进一步证实了腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎在手术创伤、术后恢复中的优势；同时腹腔镜手术中，可以有效避免切口与阑尾以及腹腔内的渗液接触，大大降低患者切口的感染率，提升手术治疗的成功率，术后并发症发生率低，从本院本次治疗结果来看，对于穿孔性阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗，术后患者并发症发生率仅为2.70%（1/37），明显低于开腹组术后并发症发生率（22.86%），且患者术后VAS 评分明显低于开腹组，手术治疗总有效率明显优于对照组，表明在穿孔性阑尾炎治疗中，腹腔镜手术较传统开腹手术具有明显的临床优势，不仅可以有效改善患者的临床症状，提升治病疗效，还可减少患者疼痛，降低并发症发生率。此外，对于穿孔性阑尾炎患者腹腔镜手术治疗之后，为降低患者并发症的发生，应该每天对患者患部进行消毒，保持术后患者的床铺清洁干燥，及时更换伤口敷料；穿孔性阑尾炎患者临床治疗中，应该加强患者饮食营养，多进食富含纤维素且易消化的食物，并且适当进行身体锻炼，提高患者的身体素质，注意个人卫生的保持，有效提高患者的免疫力，有效提高患者的病情治愈率。

综上所述，临床对穿孔性阑尾炎患者治疗中，采用腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎，不仅临床手术切口小、创伤小，而且术后穿孔性阑尾炎患者也恢复快、痛疼轻，有效降低穿孔性阑尾炎术后并发症的形成，使得患者病情明显好转，临床推广应用价值显著。

［1］陈运佑.传统开腹与腹腔镜治疗的穿孔性阑尾炎的疗效对比分析［J］.中国医药导刊，2013，15(12):1997-1998.

［2］黄献来.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中 的手术效果比较［J］.中国医药科学，2012，2(18):251-252.

［3］何森.腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果对比［J］.中外医学研究，2012，10(19):20-21.

［4］王青云.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析［J］.医学信息，2013，23(1):82.

［5］马志明.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较［J］.中国医药指南，2013，4(17):608-609.