可必特联合沐舒坦术前雾化吸入在肺癌手术治疗中的应用效果

刘 枚，饶长秀，曾苏华

（南昌大学第一附属医院胸外一病区，南昌 330006）

肺癌患者术前由于长期吸烟、慢性咳嗽、哮喘、支气管炎等病史，多数存在隐匿性呼吸道炎症［1］，同时由于手术创伤大、肌肉被切断、肋间神经损伤等原因，导致术后胸痛，患者常不敢或不愿咳嗽，痰液淤积常导致肺部感染和肺不张［2］。笔者对43 例肺癌开胸手术患者实施术前雾化吸入可必特联合沐舒坦，发现能显著降低患者的排痰不适感，降低术后肺部并发症发生率，缩短术后胸腔闭式引流管拔除时间及术后吸氧时间，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年10 月至2014 年4 月南昌大学第一附属医院收治的行肺癌手术患者86 例，按随机数字表法分为2 组：观察组43 例，男35例，女8例，年龄37～76 岁；有吸烟史40 例；其中胸腔镜手术23 例，开胸手术20 例。对照组43 例，男36例，女7 例，年龄34～75 岁，有吸烟史37 例；其中胸腔镜手术26 例，开胸手术17 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 雾化吸入方法

均采用氧驱动一次性雾化吸入器。雾化药均使用可必特（英国勃林格殷格翰药厂，每2.5 mL 含0.5 mg异丙托溴胺和3 mg 沙丁胺醇）联合沐舒坦30 mg，接氧流量6～8 L·min-1，面罩置于患者口鼻部，指导患者深吸气后屏气，使药物气雾微粒弥散至细支气管和肺泡内再缓呼气。每日上、下午各1 次，每次15～20 min。观察组于术前3 d 至术后5 d 行雾化吸入；对照组于术后5 d 行雾化吸入。雾化吸入后指导患者清洁面罩、漱口，协助患者拍背，鼓励患者咳嗽排痰。

1.3 观察指标

比较2 组患者术后排痰不适及肺部并发症［肺不张、肺部感染和发热(＞38.5 ℃)等］发生率，并记录胸腔闭式引流管拔管时间和术后吸氧时间。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组术后排痰不适感及肺部并发症发生率均较对照组显著减少（P＜0.05），见表1。观察组术后胸腔闭式引流管拔管时间较对照组显著缩短（P＜0.05），术后吸氧时间也较对照组显著缩短（P＜0.05），见表2。

表1 2 组术后排痰不适感及肺部并发症发生率比较

表2 2 组拔管时间和吸氧时间比较 ，t/h

表2 2 组拔管时间和吸氧时间比较 ，t/h

*P＜0.05 与对照组比较。

3 讨论

行手术治疗的肺癌患者，围术期呼吸道并发症占所有术后并发症的2%～20%，在所有同手术期死亡患者中约20%～67%死于呼吸道并发症，尤其是肺部感染［3］，因此进行有效的呼吸道管理排痰是预防肺部并发症的主要措施［4］。

术前雾化吸入是通过氧气加压，使气流从小孔喷入雾化器内时产生负压，带动溶液从吸管中上升，溶液与气流混合后变成3～6 μm 的微粒，直接作用于咽喉部，均匀地进入气管附着在黏膜表层，随着深而慢的吸气充分播散到终末支气管和肺泡，因而雾化吸入能起到湿化气道，稀释痰液，降低痰液黏稠度，祛痰，抗感染的作用［5］。可必特含有异丙托溴胺和硫酸沙丁胺醇2 种成分，其中异丙托溴铵对支气管平滑肌上的M 胆碱受体具有较高选择性，能较长时间的作用于中大支气管，扩张支气管；沙丁胺醇为短效β2 受体激动剂，可迅速舒张支气管平滑肌，扩张支气管。因沙丁胺醇主要作用于小气道，与异丙托溴胺联合使用能同时舒张整个气道，扩张支气管效果迅速且作用时间可延长，国外大量研究证实，两者联合疗效更优于单独使用［6］。盐酸氨溴索是一种新型的呼吸道化痰药物，该药物对呼吸道黏膜具有保护作用同时该药物可以抑制肺泡上皮细胞的损伤，维持肺泡上皮细胞的完整性，减少肺泡内液体的渗出和肺水肿，降低开胸术后肺不张的发生危险［7］。雾化药液联合应用更能有效清除呼吸道分泌物［4］。

本研究结果显示观察组术后排痰不适感及肺部并发症发生率均较对照组显著减少（P＜0.05），表明术前雾化吸入能明显促进肺癌术后患者的排痰效果，显著降低术后肺部并发症的发生率。本研究结果还显示术前雾化吸入可明显缩短胸腔闭式引流管拔管时间和术后吸氧时间（P＜0.05），这可能与术前雾化吸入消除了长期吸烟、咳嗽、哮喘等隐匿性呼吸道炎症有关。同时雾化药物使气道扩张，痰液稀释分解，利于呼吸道分泌物稀释排出，改善了肺的通气功能，促进了肺的复张，利于胸腔积液的排出，从而缩短了胸腔闭式引流的拔管时间和术后吸氧时间。

综上所述，可必特联合沐舒坦术前雾化吸入可消除患者术前隐匿呼吸道炎症，排除肺底部残留分泌物，改善肺功能，显著降低肺癌术后患者排痰不适感、术后肺部并发症的发生率，同时缩短了术后胸腔闭式引流管拔除时间和术后吸氧时间，有利于肺癌患者术后恢复，疗效确切，且安全可靠，值得临床推广使用，但护理人员必须在雾化吸入前加强患者及家属的健康宣教，雾化过程中及时观察患者的病情变化，以取得最好临床效果。

［1］田艳茹，李淑媛，赵书云，等.肺部手术患者术前药物加温雾化吸入的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2009，14（5）:594-595.

［2］华芳，黄国金，余勇.术前雾化吸入预防开胸术后肺部并发症的效果观察［J］.现代医学，2013，41(10)：766-767.

［3］Bobbio A，Chetta A，Ampolini L，et al .Preoperative pulmonary rehabilitation in patients undergoing lung resection for non-small cell lung cancer［J］.Eur J Cardiothoracic Surg，2008，33:95-98.

［4］郭燕，李侠.氨溴索联合爱全乐雾化吸入在老年AECOPD 中的应用［J］.临床肺科杂志，2011，16（10）:1635-1636.

［5］杭琤，刘希红，巢红芳，等.持续氧气驱动雾化吸入预防肺切除术后肺部并发症［J］.护理学杂志：外科版，2010，25（14）：73-74.

［6］Combivent Aerosol Study Group.In chronic obstructive pulmonary disease，a combination of tiotropium and budesonide more effective than either agent alone:an 85-day multicenter trial［J］.Chest，1994，105:1411-1419.

［7］刘萍，姚红，米小兰.盐酸氨溴索雾化吸入对开胸术后患者排痰疗效观察［J］.临床肺科杂志，2013，18（1）:142-143.