改良留置导尿管尿流压力排出法与人工拔除法的效果比较

姜建玲

（上海交通大学医学院附属同仁医院普外科 上海市长宁区中心医院，上海200336）

导尿术是临床上常见的护理操作技术，优质体贴的导尿管护理，可以避免一些不必要的尿道损伤，降低尿道感染机会[1]，减少患者的不适感，增加护理工作中的人文关怀[2]。在普外科对于一些需要进行中等以上手术的病人需要留置导尿，留置导尿管时间过长或护理不当会使尿道感染机会增加，同样，在去除导尿管时如果方法不当或动作不当，会增加患者的不适感，出现拔管后初次排尿疼痛或排尿不畅感，使患者产生不良情绪[3]。我们在临床导尿管护理时，采用了一种改良的留置导尿管去除法，该方法利用排尿时的尿流压力，将留置的导尿管自然排出，不用人工直接拔除，试验时患者能够接受，无不良情绪反应。本文收集了我院普外科留置导尿的86例病人，对这些病人进行前瞻性研究，研究留置导尿管尿流压力排出法与传统人工拔除法的效果差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例术后留置乳胶导尿管病人，男性38人，女性48人，年龄55～70岁，平均60岁。患者均接受中等以上手术，术后第2天去除导尿管，研究者被随机分成观察（n=44，男性18人，女性26人）与对照组（n=42，男性20人，女性22人），观察组采用尿流压力排出法，对照组采用传统人工拔除法。研究时预先筛除伴有尿道外伤、手术史的患者或者有前列腺增生、月经期病人或者术前伴有泌尿系感染的病人。实验前经医院伦理委员会审核并通过，实验前均征得患者或家属同意。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用改良留置导尿管去除法是在以往实验方法上改进的。操作时事先将导尿管夹闭2h，使膀胱积存一定量尿液，将导尿管气囊外端的阀门剪除，让气囊里的液体慢慢流出，然后嘱患者用力排尿，利用尿流压力将导尿管自然排出，不用人工直接拔除。

1.2.2 对照组 采用传统人工拔除法，即将气囊里的水抽尽后，用人工方法直接将留置尿管拔出。

1.3 评价指标 采用临床尿意感时间、尿道疼痛感、排尿通畅感进行综合评分。实验时，观察采用这两种方法去除导尿管后，患者给予饮水或补液500ml后首次有尿意并能自行排尿的时间；通过比较时间长短，来反应去除尿管后患者膀胱逼尿功能的恢复快慢；尿道疼痛感采用视觉模拟评分法（VAS），分为无特殊不适、稍有疼痛、明显疼痛3个级别；排尿通畅感，指患者排尿有无困难及困难的程度，分为自行排尿、诱导排尿、尿潴留3个级别。实验时通过检测尿管去除2h后尿常规中红细胞水平，反应尿道有无损伤及损伤程度，根据尿中红细胞数量多少，分为正常（0～3个／高倍视野）、镜下血尿（4～40个／高倍视野）、肉眼血尿（大于40个／高倍视野）；检测尿常规中白细胞水平，反应尿道有无炎症反应及炎症程度，根据未离心尿中白细胞多少分为正常（0～5个／高倍视野）、镜下脓尿（大于6个／高倍视野）、肉眼脓尿（脓细胞满视野／高倍视野）。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，两组资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 临床尿意感并自行排尿时间（表1）

表1 两组患者首次有尿意感并自行排尿时间 （例）

两组资料χ2检验结果显示，观察组较对照组在首次有尿意并自主排尿时间方面有差异，时间明显缩短（P＜0.01）；同时在一些时间段内亦有明显差异（30min内，P＜0.01；2h内，P＜0.05）。

2.2 尿道疼痛感（表2）

表2 两组患者尿道疼痛感分级及人数 （例）

两组资料χ2检验结果显示，观察组较对照组在首次自行排尿时尿道疼痛感方面差异有显著意义，无不适感觉及无情绪反应方面差异有显著意义（P＜0.01及P＜0.05）。

2.3 排尿通畅感（表3）

表3 两组患者排尿通畅感分级及人数 （例）

两组资料χ2检验结果显示，观察组较对照组在首次自行排尿方面差异有显著意义（P＜0.01），但在无需再次导尿（自行加诱导）方面差异无显著意义（P＞0.05）。

2.4 尿中红细胞及白细胞水平 观察组与对照组尿管去除2h后，尿液中红细胞及白细胞不同水平分级的人数（表4～5）。两组资料χ2检验结果显示，观察组较对照组在去除尿管2h后红细胞及白细胞不同水平分级方面差异无显著意义（P＞0.05）。提示两组操作对尿道的损伤无明显差异。

表4 两组患者去除尿管2h后红细胞水平分级及人数 （例）

表5 两组患者去除尿管12h后白细胞水平分级及人数 （例）

3 讨论

导尿术是临床上常见的护理操作技术，优质体贴的置导尿管和去除导尿管护理技术，可以避免一些不必要的尿道损伤，降低尿道感染机会，减少患者的不适感，对促进患者尽早恢复自行排尿，减少去除导尿管后排尿疼痛感都有积极的作用，同时加强了护理工作中的人文关怀，赢得患者的好评。留置导尿管时，可以引起患者尿道疼痛不适、膀胱刺激所致尿意感增加等不良反应，同样，在去除导尿管时，如果方法不当或动作不当会增加患者的不适感，出现拔管后初次排尿时疼痛、尿道烧灼感，尿道黏膜损伤所致尿道出血、尿道感染，有些患者出现排尿不畅或排尿困难甚至尿潴留，使患者产生不良情绪或者因排尿疼痛而忌惮排尿而产生短暂心理障碍，不利于术后疾病的恢复[4]。

我们所研究开展的改良留置导尿管去除法，是一种给患者自主控制的去除留置导尿管的新方法。操作时事先将导尿管夹闭2h，使膀胱积存一定量尿液而产生尿意感，然后将导尿管气囊外端的阀门剪除，让气囊里的液体慢慢流出，夹闭导尿管外口，然后嘱患者用力排尿，利用尿流压力将导尿管自然排出，不用人工直接拔除。该方法较传统人工拔除法的优点是操作同样简单；气囊里的水缓慢排出，减少了对患者膀胱的刺激；依靠气囊壁的弹性回缩力缓慢排出气囊内容物，解决了因导尿管质量问题或者留置尿管过长或尿道狭窄，所引起的气囊里的灌注水或气体，不能经气囊外端的阀门快速引出所面临的问题；预先使尿液湿润润滑尿管与尿道壁，减少了拔管时导管附着的尿盐结晶或尿道分泌物对尿道黏膜的干性摩擦所造成的损伤，起到了与药物润滑所带来的效果；让尿管自然排出，患者自主控制，极大地减少了患者的紧张情绪。选择合适的时机拔除导尿管，可以促进患者尽早恢复自主排尿，膀胱充盈时拔除尿管，较膀胱空虚时更利于拔管后膀胱逼尿功能的恢复，患者尿意产生及自行排尿能力提前改善。改良留置导尿管去除法借鉴了上述的研究成果，既保证了排尿时膀胱充盈又去除了留置尿管，因而对拔管后患者膀胱逼尿功能的恢复具有一定的好处。同时，自主排尿时尿液预先冲洗了可能附着在导管上的尿盐结晶或尿道分泌物，润滑了尿道，减少了对尿道黏膜的损伤。本研究结果亦表明，改良的留置导尿管尿流压力排出法，在首次产生尿意自主排尿方面、减少排尿时尿道疼痛感方面以及促进排尿能力恢复方面，均较传统人工拔除法有一定优势，效果更佳；同时，通过检测血尿及脓尿程度，显示改良的留置导尿管尿流压力法与传统的尿管拔除法相比，差异无显著意义，并不增加对尿道黏膜损伤的机会。

[1]Parry MF，Grant B，Sestovic M.Successful reduction in catheter-associated urinary tract infections：focus on nurse-directed catheter removal[J].Am J Control，2013，41（12）：1178-1181.

[2]蒋艳，曹华，彭小华，等.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究[J].护士进修杂志，2010，25（5）：405-406.

[3]Chapple A，Prinjha，Mangnall J.Changing a urethal or suprapublic catheter：the patient’s perspective[J].Br J Community，2013，18（12）：591-596.

[4]Gibney L.Offering Patients a choice of urinary catheter drainage system[J].Br J Nurs，2010，19（5）：954-958.