说说“耳鸣”那些事

采访嘉宾

冯艳梅，女，上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科副主任医师，医学博士。现任《中华耳科学杂志》编委，中华医学会耳鼻咽喉分会耳内科学组核心组成员，上海市医学会耳鼻咽喉科分会听力及小儿学组成员。主持国家自然科学基金1项，上海交通大学医工交叉项目1项。参与省部级课题4项。在国内外发表各类学术论文20余篇，其中SCI收录论文10余篇，参编论著2部。以第一完成人获得上海交通大学附属第六人民医院2012年度新技术奖。从事耳鼻咽喉科临床与基础研究工作十余年，对耳鼻咽喉科常见病及多发病具有丰富的诊治经验。

《科学生活》：耳鸣这个症状，每个人或多或少都经历过，那么，哪些耳鸣需要到医院就诊呢？

冯医生：现代社会生活中，由于无节制网上冲浪、长期熬夜、吸烟、大量饮酒、生活节奏快、过度疲劳工作等，很多人出现睡眠不足、人体生物钟节律紊乱，机体处于亚临床状态。耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。耳鸣既是亚临床状态的一种表现，也是临床上比较常见的一种病症。在人的一生中，90%以上的人都会有过耳鸣的经历，大部分人的耳鸣呈间断性，偶尔有过几秒钟或几分钟的耳鸣，经过调整后，耳鸣消失。这时，耳鸣可能是身体处于亚临床状态的一个提示，提示机体需要调整休息了。然而，当耳鸣持续时间较长，声音较响，同时伴有听力下降、耳闷等症状时，或者影响患者的睡眠、情绪、社会活动等，耳鸣就不再仅仅是亚临床状态的提示了，这样的耳鸣就需要看医生了，耳鸣由亚临床状态转变为临床上的一个病症了。

《科学生活》：诱发耳鸣的病因有哪些？

冯医生：耳鸣的病因可以初步分为耳部疾病和非耳部疾病。耳部疾病包括外耳、中耳和内耳的病变，例如耵聍栓塞外耳道、外耳道湿疹、鼓膜炎、中耳炎、咽鼓管功能不良、美尼尔氏病、噪声性聋、耳毒性药物中毒、突聋、听神经病、听神经瘤等，都可以引起耳鸣。非耳部疾病包括植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、贫血、糖尿病、营养不良等。另外，过度疲劳、睡眠不足、压力过大、情绪过于紧张等也可以导致耳鸣。

《科学生活》：耳鸣是一个常见现象，那么当人们一旦出现耳鸣，该怎么办呢？自己该如何处理？

冯医生：首先，不要着急，如果耳鸣持续的时间很短，也没有其他的任何不适，可以先调整自身的状态，包括缓解压力、充足睡眠、规律生活等，大部分短暂性、偶尔出现的耳鸣都可以通过这种方式得到有效缓解。其次，如果耳鸣持续时间较长，超过半小时以上；或者不论耳鸣持续多长时间，但伴有其他症状，就需要到医院就诊，通过医生的检查，确诊耳鸣是由哪种疾病引起的，并针对疾病进行治疗。去除病因，耳鸣自然会得到缓解，如果排除了各种疾病引起的耳鸣，那就是神经性耳鸣了。实际上，大部分的耳鸣都很难找到确切的病因，因此，80%的耳鸣属于神经性耳鸣。

《科学生活》：既然大多数的耳鸣属于神经性耳鸣，那么，引起神经性耳鸣的原因何在，神经性耳鸣会引发耳聋吗？

冯医生：神经性耳鸣分为急性和慢性两种，发病3个月以内的耳鸣属于急性耳鸣，临床上以药物治疗为主，辅以声音治疗，心理疏导；发病超过3个月的耳鸣属于慢性耳鸣，临床上以声音治疗、心理疏导为主，辅以药物治疗。

慢性神经性耳鸣是一个世界性的难题，到目前为止，还没有任何药物或治疗方法能够使耳鸣彻底消失，这主要是对于慢性神经性耳鸣的机制还不是非常清楚。有些患者伴有听力损失，耳鸣是由听力损失引起；但即使患者的听力损失得到恢复，耳鸣仍然存在。所以，在伴有听力损失的患者中，耳鸣的机制也不尽相同。有些患者仅有耳鸣，没有任何听力损失，一方面，可能是由于现有的听力检测技术还不够完善，不能发现除听力损失以外的其他问题，另一方面，患者的耳鸣与听力损失真的没有任何关系。所以，耳鸣与耳聋并非是难兄难弟、密不可分，而是两个病症。

《科学生活》：对于慢性神经性耳鸣的患者，日常生活受到了影响，那么，该如何应对这种情况，使其对自己生活的影响降到最低？

冯医生：针对慢性神经性耳鸣，“适应”就是治疗。日常生活中，一部分患者在就医后得知目前尚无任何治疗方法可以使耳鸣完全消失，在医生的指导下或自身的调节下，逐渐认识耳鸣，了解耳鸣，并学会与耳鸣成为朋友，和平共处，达到耳鸣虽然存在，但不影响工作和生活的状态。这就是耳鸣治愈的终极目标。

而对于自身无法适应耳鸣的患者，需要在医生的指导下进行“习服”疗法（耳鸣习惯疗法），其核心是声音治疗和心理疏导。心理疏导的主要目标是通过向患者介绍耳鸣产生的基本原理和解剖基础，让患者了解耳鸣的适应过程中，听觉中枢参与的机理，为什么面对同样的耳鸣，有的人是害怕、恐惧；有的人是拒绝、反抗；有的人是接受，置之不理。所以，耳鸣患者的心理疏导很重要，在“习服”治疗中具有不可或缺的作用。

《科学生活》：除了心理上的治疗之外，您提到的声音治疗是怎么一回事，请您详细介绍一下。

冯医生：习服治疗中的声音治疗也不可忽视。以往耳鸣治疗中采用的掩蔽方法，就是通过比较大的声音掩盖耳鸣的声音，治疗时的作用是非常明显的。但是，掩蔽声音一旦去除，耳鸣声音自然又浮出水面，因此，现在多不提倡采用掩蔽疗法治疗耳鸣。“习服”疗法中的声音治疗与掩蔽的区别是，声音治疗时使用的音量不超过或刚刚超过耳鸣声音，让耳鸣声音与治疗声音同时存在，让患者将耳鸣视为“背景”噪声，放松对耳鸣的警戒。耳鸣“习服”治疗采用自然界的声音或音乐声，常用的声音包括海浪声、鸟鸣声、下雨声、流水声、优美的轻音乐以及患者自己喜欢或接受的声音，响度以不完全掩蔽耳鸣声为度，低强度背景噪声中能够检出不太强的耳鸣信号时，才能产生对耳鸣的适应和习惯，还可分散患者对耳鸣的注意力。

这种声音治疗是长时间的，不是一朝一夕的事情，只有通过长时间的低强度声音的刺激，听觉中枢才可能产生适应，就像我们一出生就听到周围环境的各种低强度噪声，包括冰箱声、钟表声、水声等，我们每个人对这样的声音的存在都认为是正常的，没有任何问题的，我们也不去介意这些声音每天在我们周围存在。那么，为什么对于新出现的耳鸣，我们这么介意呢？这么抗拒呢？一定要将其彻底根除呢？这就是我们从心理上还不接受它，认为耳鸣就应该是坏的东西，就不应该存在。如果我们像接受日常生活中其他低噪声一样来接受耳鸣，并通过长时间的声音治疗，让听觉中枢逐渐适应这些声音，那么，我们就能像对待其他声音一样来对待耳鸣，使其成为不烦扰我们情绪，不影响我们工作和生活的一个声音。

《科学生活》：这种声音疗法需要注意哪些情况？

冯医生：声音治疗的前提是耳鸣患者能够听到声音，由于大部分耳鸣患者都伴有听力损失，所以，听力康复是前提。患者可以通过助听器或电子耳蜗，达到听力康复，同时进行声音治疗和心理疏导。当然，助听器和电子耳蜗除能提高耳鸣患者的听力外，这两种设备本身就有治疗耳鸣的作用，耳鸣伴有听力损失的患者，由于无法听到日常生活中的很多声音，因此，其耳鸣声音就显得非常明显。听力康复后，患者可以听到日常生活中的各种声音，这些声音可以对耳鸣声音有一定的抑制作用。因此，对于耳鸣伴有听力损失的患者，不要拒绝听力康复治疗。

另外，国内外学者们还在不断探索其他方法治疗耳鸣，经颅磁刺激治疗耳鸣目前在国际上处于起步阶段，属于一种较前沿的治疗手段，在耳鸣的治疗中已经取得了一定的效果。对于无法通过习服疗法治愈的患者，可以尝试此种疗法。

总之，很多人都有耳鸣，不同的态度决定了不同的结果。耳鸣不是癌症，其本身不致命，但耳鸣引起的心理问题，如抑郁、情绪问题等，如不能有效排解治疗，耳鸣也可致命。所以说，“耳鸣是小病，不注意不要命”。endprint