早期物理疗法联合药物对急性脑梗死患者血清BDNF和神经功能的影响

栾 松 黄晓勇 刘 娟 李浩东 潘 华 栾 雯 范永新

北京301总医院合作医院涿州市医院 保定 072750

早期物理治疗联合阿托伐他汀治疗能够更为有效地促进急性缺血性脑卒中患者的神经功能恢复，该作用机制很有可能与患者血清BDNF 水平的升高有关［1］。本文对此进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-03—2014-02我院收治的急性脑梗死患者300例，所有患者均符合第4届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准，且均经头颅CT 或MRI确证。排除合并有神经疾病、脑卒中病史、脑外伤、各种癌症及严重心、肝、肾、肺等疾病的患者。300例患者随机分成A、B 2组各150例。2组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

1．2 方法 B组在常规药物的基础上加服阿托伐他汀钙片（20mg／次，每晚睡前口服1次）治疗。A组在常规药物的基础上采用早期物理疗法联合阿托伐他汀治疗：在B组治疗的基础上，患者发病2～3d内，由同一位资深的康复治疗师对A组所有患者进行早期物理治疗：（1）患者床上良肢位摆放，避免形成不理想的运动模式；（2）每2h给变换一次良肢位；（3）患者肢体各个关节主、被动活动与肌力的训练，按照被动运动→助力运动→主动运动的训练模式，训练的内容由少到多、由简单到复杂，按部就班、循序渐进，不可操之过急；（4）患者床上做动作训练；（5）进行身体平衡与转移训练；（6）进行身体减重支持系统训练；（7）患者进行步行训练；（8）进行日常生活能力训练。上述训练每天同一时间做1 次，50 min／次，每周6d，连续进行训练4周。同时，康复治疗师教会患者家属对患者如何进行正确的辅助训练和相应的护理方法。统计分析并评估2组治疗方法对患者血清BDNF 和神经功能的影响。

1．3 评价指标 （1）血清BDNF 检测：分别在患者治疗前、治疗4 周后的早晨7：30 左右，空腹抽取静脉血5 mL，3 000r／min离心15min分离出血清，然后放入-70℃的冰箱中待检。采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测，试剂盒由美国Promage公司提供，具体操作步骤严格按照说明书进行。（2）2组治疗4周后，分别进行神经功能缺损（NIHSS）评分、日常生活能力（ADL）评分，详细记录并统计分析。

表1 2组一般资料比较

1．4 统计学分析 采用SPSS 17．0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前后血清BDNF 表达水平比较 2 组治疗4周后，与治疗前相比，血清BDNF表达水平均有所升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组治疗前后血清BDNF表达水平比较 （±s，μg／L）

表2 2组治疗前后血清BDNF表达水平比较 （±s，μg／L）

组别 n 治疗前 治疗后 P值A组 150 3．45±0．99 4．92±1．07 ＜0．05 B组 150 3．36±1．12 4．17±1．24 ＜0．05

2．2 2组神经功能缺损（NIHSS）评 分、日常生活能力（ADL）评分、住院时间与对治疗满意度比较 相对于B组，A组神经功能缺损（NIHSS）评分显著降低，日常生活能力（ADL）评分显著升高，住院时间显著缩短，患者对治疗的满意度显著增加，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 2组NIHSS评分、ADL评分、住院时间以及对治疗满意度比较 （±s）

表3 2组NIHSS评分、ADL评分、住院时间以及对治疗满意度比较 （±s）

组别 n NIHSS评分（分）ADL评分（分）住院时间（d）治疗满意度／%A组150 3．17±1．45 70．2±8．3 15．3±5．6 137（91．3）B组150 4．28±1．61 59．4±7．5 22．8±7．3 106（70．7）P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

阿托伐他汀除了具有调节血脂作用外，还能够通过抑制急性脑梗死炎症反应以及增强血管修复，保护内皮细胞，具有显著的神经保护作用，能够加速脑卒中神经功能的恢复，并可以有效缩小脑梗死体积［2］。有研究显示，阿托伐他汀不仅具有降脂、抗炎等作用，还具有进行神经保护的作用［3］。另有研究表明，辛伐他汀及阿托伐他汀均可通过提高抗氧化酶的活性，减轻脂质过氧化损伤，从而促进患者神经功能的恢复［4］。除此，还有研究人员通过动物实验发现：对于急性脑梗死小鼠模型，他汀类药物能够提升小鼠缺血性脑组织中脑源性神经营养因子（BDNF）水平，能够有效促进小鼠神经功能的恢复［5］。阿托伐他汀钙能够通过促进BDNF 含量的升高，从而实现对急性脑缺血患者神经的保护作用，进而减轻患者神经功能缺损的程度，促进患者偏瘫肢体功能的恢复［6］。研究显示，在脑缺血急性期，给患者输注BDNF 不仅能够减少脑细胞凋亡，缩小脑梗死体积，还可显著提高患者感觉运动评分［7］。

另一方面，关于早期物理疗法的研究也很多。有研究显示，急性脑梗死患者进行早期康复训练，能够有效促进患者BDNF的表达、抑制S1OOB的表达，有助于患者神经元的存活以及受损神经细胞的修复，抑制患者脑细胞凋亡，减轻患者脑损伤，从而加速患者脑功能重组，促进患者受损神经功能的恢复［8］。另有研究显示，通过早期运动康复训练能够促使急性脑梗死患者血浆BDNF、NGF含量的升高以及表达的增强，从而充分发挥刺激与促进神经元生长、分化以及受损神经元修复的作用，进而能够较好的改善患者的运动功能［9］。早期康复训练能够有效促进急性脑梗死患者血清BDNF表达水平的升高，有利于发挥患者脑的可塑性及加速患者脑功能的重建，从而促进患者神经功能恢复，改善患者的运动功能［10］。

本文结果表明，采用早期物理疗法联合阿托伐他汀方案治疗急性脑梗死能够更为有效地加速患者血清BDNF 的表达，促进患者神经功能的恢复，缩短住院时间，提高患者的治疗满意度，提升患者的日常生活能力，值得临床推广使用。

［1］李影，黄永璐，张敬苗，等．早期物理治疗联合阿托伐他汀对急性缺血性卒中患者血清脑源性神经营养因子水平和神经功能的影响［J］．国际脑血管病杂志，2014，22（1）：39-43．

［2］赵明枝．阿托伐他汀预先干预对急性脑梗死患者的神经保护作用［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（22）：6-8．

［3］Zhang Y，Huang S，Wang B，et al．Atorvastatin and whisker stimulation synergistically enhance angiogenesis in the barrel cortex of rats following focal ischemia［J］．Neurosci Lett，2012，525：135-139．

［4］任新光，李昕 ．阿托伐他汀、辛伐他汀对脑梗死患者血清MDA、SOD的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：16-18．

［5］Cui X，Chopp M，Shehadah A，et al．Therapeutic benefit of treatment of stroke with simvastatin and human umbilical cord blood cells：neurogenesis，synaptic plasticity，and axon growth［J］．Cell Transplant，2012，21（5）：845-856．

［6］张敬苗，黄永璐，李 影，等．阿托伐他汀钙对急性脑梗死临床疗效及血清脑源性神经营养因子的影响［J］．中国临床保健杂志，2013，16（2）：113-115．

［7］Takeshima Y，Nakamura M，Miyake H，et al．Neuroprotection with intraventricular brain-derived neurotrophic factor in rat venous occlusion model［J］．Neurosurgery，2011，68：1 334-1 341．

［8］甄君，罗世坚，赖家盈，等．早期康复训练对急性脑梗死患者血清BDNF及S1OOB蛋白表达的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，2012，34（6）：470-471．

［9］袁学谦，王艳，张莉峰，等．早期运动训练对急性脑梗死患者Fugl-Meyer评分和血清BD-NF、NGF含量的相关性分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：40-41．

［10］甄君，董杰，王雪晴，等．早期康复训练对急性脑梗死患者血清脑源性神经营养因子表达及运动功能的影响［J］．中国康复理论与实践，2012，18（5）：409-410．