小儿多动症脑电生物反馈治疗依从性差的原因及干预对策

巫 瑛

苏州大学附属儿童医院 苏州 215003

小儿多动症又被称为注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder），是儿童时期一种较为常见的精神心理障碍［1］。据相关研究报道，多动症在学龄儿童中的患病率高达3%～6%［2］。主要表现包括：注意力易分散、注意力广度缩小、情绪冲动、不分场合的过度活动，并伴随有认知障碍与学习困难等［3］。如不能及时治疗，后果严重，如引发小儿品行障碍、抑郁症、反社会人格甚至犯罪等［4］。脑电生物反馈治疗是一种新的生物行为疗法，该方法是在行为疗法的基础上发展起来的，具有疗效持久、无不良反应等优点［5］。目前，对于多动症患儿的主要非药物治疗方法为脑电生物反馈治疗，影响该治疗疗效的主要因素包括患儿对生物反馈治疗的依从性以及能够顺利的完成治疗。因此，提高脑电生物反馈治疗的依从性对小儿多动症患儿的治疗与康复具有非常重要的价值。本文对小儿多动症脑电生物反馈治疗依从性差的原因及干预对策进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-01—2014-01我院门诊诊治的小儿多动症患儿200例，其中72例（36%）不能够完成2个疗程治疗的患儿判定为依从性较差。所有患儿均符合《美国精神疾病诊断和统计手册》（第4版）ADHD 的诊断标准［6］。男50例，女22例；平均年龄（9．72±2．14）岁；平均病程（3．14±1．63）a。

1．2 方法

1．2．1 脑电生物反馈治疗方法：采用脑电生物反馈系统对患儿连续进行治疗2个疗程，每疗程20次，每周治疗2～3次，该系统由南京伟思公司提供。治疗方案以抑制4～8 Hz慢波、强化12～16Hz的感觉运动波为标准。1次治疗包括5个阶段，第一阶段为基础状态的检测以及训练目标的制定阶段，共2min；其余4个阶段为反馈治疗阶段，每段时间5 min。

1．2．2 调查工具与方法：调查主要采用自行编制的多动症患儿生物反馈治疗依从性问卷，由于患儿年龄较小，无法真实反应依从性差的原因，因此，本文问卷调查对象为直接照顾患儿1a以上的家长。调查前解释调查的目的与内容，并取得被调查者知情同意。本调查通过电话或网络交流形式进行，由调查者代填问卷调查。内容主要包括：（1）患儿的一般情况，如性别、年龄、病程、经济状况等；（2）未能坚持疾病治疗的原因；总共包括7个条目，分别为家长认为该疾病不需要治疗，长大后会慢慢改善，家长认为该治疗效果不理想等。本次调查共发放72份问卷调查，回收有效问卷72例，有效率100%。

1．3 治疗依从性差的原因分析 通过调查结果发现，小儿多动症脑电生物反馈治疗依从性差的原因主要包括：家长认为该疾病不需要治疗19例（26．4%）；家长认为治疗效果不理想17例（23．6%）；学 习问题治疗 中断11例（15．3%），患儿不配合9例（12．5%），家庭经济原因7例（9．7%），位置距医院较远5例（6．9），其他原因4例（5．6%）。

1．4 干预措施 针对以上导致小儿多动症脑电生物反馈治疗依从性差的原因，采取以下干预措施：（1）知识宣传，主要介绍该疾病的危害性与严重性；（2）加强知识宣传，分析讲解治疗成功案例；（3）加大宣传，合理安排治疗的时间；（4）合理有效的安抚、诱导、激励患儿；（5）一定程度降低治疗费用；（6）针对原因给予个性化处理措施。

1．5 统计学分析 采用统计学软件包SPSS 17．0进行统计处理。计数资料采用百分比（%）表示，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后59例多动症患儿返回医院完成脑电生物反馈所有疗程的治疗，且获得较好疗效。见表1。

表1 干预效果

3 讨论

3．1 加大对患儿家长知识教育的宣传，提高患儿治疗的依从性 本文结果发现，由于多动症患儿家长对小儿多动症认识不足，进而对其危害重视程度不够。对于脑电生物反馈治疗中断的主要原因在于家长对该方法的治疗效果、原理等不够了解，当患儿家长能够意识到孩子的身心健康更为重要，并给予足够重视，大多数治疗中断的现象就不会发生。因此，做好与患儿家长的交流与宣传教育，是有效提高患儿治疗依从性的关键。本文主要给予以下干预：（1）定期举办小儿多动症心理健康知识讲座：向患儿家长仔细讲解多动症的发病原因、危害、诊断方法以及治疗方法等，同时向患儿家长讲解生物反馈治疗原理以及治疗方法等，使其清晰了解多动症给患儿带来的危害，并明确脑电生物反馈治疗的意义；（2）教会家长与孩子的有效沟通方式：鼓励家长阅读一些教育孩子成长的书籍，鼓励家长经常表扬孩子的微小进步，针对孩子的优势与弱势有计划的培养孩子的兴趣、情感等；（3）通过多种途径对多动症的危害以及治疗意义进行宣传；（4）使患儿家长了解脑电生物反馈治疗的特点，即周期较长，使其做好长期治疗的心理准备，并使患儿家长对生物反馈的疗效给予正确的认识。

3．2 加强对患儿全程优质护理，提高患儿治疗依从性 本组12．5%患儿不配合，使得治疗中断，针对此类情况，医护人员应在治疗前做好充分的心理护理，对患儿态度要亲切，语言要友善，尽量消除患儿的紧张、恐惧等心理，获得其信任。同时给予患儿一定的奖励，激发其治疗欲望，从而积极配合治疗。脑电生物反馈治疗需要在安静环境内进行，在治疗过程中，如果患儿出现多动、注意力不集中等现象，应温和提醒。患儿在完成任务较好时，及时的给予表扬、肯定等，加强患儿的信心。依据患儿的表现，针对性的变换训练的难易程度，使患儿的注意力处于一种最佳的状态，并及时对训练疗效进行评价。研究认为［7-8］，为巩固训练效果，应训练40～60次最佳。治疗结束后，让患儿家长进入治疗诊室，在患儿面前告知家长孩子的表现，并给予表扬、肯定等。通过采取以上干预对策后，9例由于不配合、治疗中断的患儿中8例返院接受治疗。

3．3 加强患儿个性化的优质护理，提高患儿治疗依从性 由于脑电生物反馈治疗的时间不能与患儿学习时间有效错开，使其不能持续完成治疗。为了鼓励患儿能够坚持进行治疗，可以对生物反馈治疗时间给予一定的调整，延长治疗时间及周末也进行治疗等。对于一些路途较远的患儿可电话预约治疗时间。对于一些家庭经济条件较为困难的患儿，可以适当申请降低治疗费用，或申请给予一定的经济补助等。

近年来，小儿多动症的发病率呈现出一种逐年上升的态势。研究表明［9］，多动症给患儿带来严重不良后果，并给患儿家庭及社会带来沉重负担。目前，多动症的问题家长、老师甚至社会的重视程度不够，大部分患儿家长认为多动症不属于一种疾病，认为该疾病随着年龄的增长会逐渐消失。研究发现［10］，在我国，多动症的就诊率还不足1%，由此表明，小儿多动症的诊治问题已经成为一个较为严重的社会问题。多动症的治疗目前主要包括两种，其中常规药物治疗因严重的不良反应，被医患双方接受的困难较大。脑电生物反馈治疗是一种非药物治疗方式，已成为目前较为公认的治疗多动症的手段。由于患儿家长以及社会不能明确认识到多动症对患儿的危害以及生物反馈治疗的原理、方法等，使得治疗发生中断的情况较常见。因此，提高小儿多动症脑电生物反馈治疗的依从性，对多动症患儿治疗效果有重要临床意义。

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［5］范秋霞．脑电生物反馈治疗小儿多动症的临床研究［J］．中国实用医药，2012，7（36）：18-19．

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［8］吴玲，范瑜，许琼，等．脑电生物反馈治疗小儿多动症的评价与护理［J］．中国实用护理杂志，2006，22（1）：92-93．

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［10］方芳，小儿多动症的脑电生物反馈治疗及护理［J］．临床医学与护理研究，2008，7（5）：64-67．