“乐摩”疗法改善肝郁化火型失眠证的临床研究

关睿骞，李同军(指导)

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

乐(yùe)摩，是将传统中医按摩与现代音乐疗法结合而来的一种疗法，其主要是手法的力度、频率、形式等随着音乐的节奏、频率、强度在身体上有规律的按摩，进而提高疗效。

用音乐服务于人们的健康简便易行，而且不会造成环境污染和人体内的污染，是一个前景广阔需进一步深入研究拓展的领域［1］。目前，一些发达国家的许多综合性医院都设立了音乐治疗项目，作为一种重要的治疗手段。它们将音乐中对人体有益的16～150Hz的低频信号分拣出来并经增幅放大，再通过物理换能作用被人体传导感知，使这种谐振对人体能产生深度的放松与理疗作用:即通过骨骼和神经传导等作用，从而可以大量激活大脑古皮质和旧皮质区域的功能，并有效调整人的植物神经系统功能、促进人体微循环，进而大幅度提升了音乐治疗的生物干预度，成为了现代心身医学的一项革命性突破。推拿手法中每个手法也都有其各自频率，音乐也同样如此，每首歌都有其固定的频率，让二者频率上相互呼应，使患者从生理感受与听觉感受上均受到良好地刺激，双重感受的刺激下来对疾病进行治疗是非常必要的。既从物理学角度是患者得到了科学的治疗，又从心理学角度对患者的精神状态以及心理感受方面给予正面且积极的影响。失眠，中医学又称之为“不寐”、“不得眠”，是以睡眠时间过少或不能正常入睡以及睡后易醒或多梦，重者彻夜不能入睡等一系列表现为主的一种疾病。此类疾病患者经常引起日间正常生活工作中注意力不集中、反应迟缓、疲劳、头痛等症状，严重者导致精神分裂、抑郁症和焦虑症等。笔者针对肝郁化火型失眠症采用“乐摩”进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

本研究对2011年1月～2013年1月本院门诊及住院患者中的110例失眠患者进行筛查。选出符合中医学的肝郁化火证患者共60例。其中，男26例，女34例;年龄30～60岁;其中病程最长者2年，最短者1周。随机分为观察组26例，对照组34例。中医辨证分型均为“肝郁化火”型的失眠病。两组间年龄、性别、病程等方面经过统计学处理，均无明显差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］肝郁化火证型失眠的诊断标准。主症:不寐、急躁易怒，头晕头胀;兼次症:目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘;舌红苔黄，脉弦而数。以主症加次症2项结合舌脉，即可诊断。

1．3 评分标准

患者符合肝郁化火证型，其中主症:1)不寐，无为0分;偶有发作(周3次以下)为1分;发作频率较多(周3次以上)2分;每晚彻夜不寐(日1次)为3分;2)急躁易怒:无为0分;情绪不稳，偶有急躁，失眠为1分;烦躁发怒，影响睡眠，寐而不酣，为 2分;急躁易怒，彻夜不寐，为3分。次症:1)胸闷胁痛，无为0分;偶有发生，可自行缓解记为1分;每天胸胁胀痛小于2h左右记为2分;持续胸闷胁痛且大于2h者记3分;2)喜叹息，无为0分;偶有叹息，记1分;时有叹息，但能自控，记为2分;叹息不止，频频发作，叹后舒服，记为3分;3)口苦而干，无为0分;偶觉口干渴，1分;口苦干渴，饮少量水能解渴，2分;饮大量水才能解渴，3分;4)目赤，无为0分;有但较轻微，1分;目赤较重，记2分;5)便秘尿黄，无为0分;两者只有一种现象存在为1分;尿黄、便秘均存在但症状较轻为2分;尿黄、便秘较重持续存在，为3分;6)舌红，苔黄，脉弦数，无为0分;三者存在一项为1分;三者存在二项记为2分;三者均见记为3分。

2 治疗方法

将60例患者随机分为两组，其中观察组26例，采用头部乐摩疗法;对照组34例，采用传统头部推拿治疗配合听音乐疗法。其中两组所选音乐组合一致，均为催眠类，舒缓类乐曲，如石进的《夜的钢琴曲五》、国际交响乐大师 Yanni的《in the morning light》、《one man’s dream》等，推拿手法均采用了头部扫散法、点法、揉法及抓拿等复合手法。此两组治法的主要区别在于推拿师是否将手法节奏与频率同音乐相呼应，即传统推拿结合听音乐组在推拿时，推拿师并未考虑音乐节奏而是单纯的按照固有的推拿手法频率稳定操作，而患者则是在按摩时听着与乐摩组相同的音乐而已。所有患者均以7天为1个疗程，治疗14天后观察其症状改变情况。

3 治疗结果

3．1 中医证候疗效判定标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］中医失眠疗效标准结合临床拟定对每个患者进行治疗前后积分对比，计算公式:

疗效指数N=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%

临床控制:临床症状、体征消失或基本消失、证候积分减少，其中N≥90%。显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少，其中N≥70%。有效:临床症状、体征均有好转，证候积分减少，其中N≥30%。无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少，其中N＜30%。

3．2 结果

观察组 26例中，显效率 42．31%，总有效率92.31%;对照组34例中，显效率23．53%，总有效率64．71%。采用 SPSS 21．0 软件分析，χ2=6.274，P ＜0.05，具有统计学意义，表明头部乐摩组疗效明显，优于传统头部推拿配合听音乐疗法对失眠患者肝郁化火证临床症状的改善，结果见表1。

表1 两组疗法的临床疗效对比观察［n(%)］

4 讨论

从中医基础理论出发，音乐按摩的选乐也要遵循着“三因制宜”［3］，即因地选乐，因时选乐，因人选乐。就是要从音乐的地域性差异、时代差异和季节差异，以及受治者年龄、喜好等差异来选择音乐。传统医药治疗则均是以物质元素为基础，如药物治疗、物理治疗、化学治疗等，即使涉足精神领域也通常是用药物和语言沟通来改善患者症状。而音乐结合推拿来治疗疾病，刚好起到了从患者生理及心理两方面感受来治疗疾病。它保留了传统推拿手法对经络及肌肉的促进作用，在保证改善肌力、促进局部血液循环和疏通经络等疗效的同时，也利用了音乐这一灵魂产物所带来的心理效果治疗疾病。它既从物理学角度解决了病痛，又从心理学角度消除了患者的精神障碍及心理因素对疾病产生的影响。研究表明，人类听音乐的时候，心跳会减慢，肌张力和皮肤电位会下降，血液中的内啡肽含量会上升［4］。而“乐摩”是将现代音乐疗法和传统中医推拿按摩疗法一个很有效的结合。将音乐与按摩有效且合理的结合则是“乐摩”疗法的重中之重。且此“乐摩”绝非是单纯的让患者听着音乐并且享受着中医按摩，而是按摩师必须做到用自己的双手明确的表达音乐的意境，并且伴随着音乐的节奏和频率让手法的频率与节奏与之呼应。患者的感觉应是按摩者的双手在其身上“跳舞”，施术者双手伴随背景音乐将其意境明确的表达是很重要的，也是临床疗效提高的重点。按摩者要真正做到心随乐动，手随心转，法从手出。一定要让手法频率与所选音乐的乐律有效的互动，手法的力度也要使用的恰到好处。本次临床治疗中，乐曲的选择主要以现代舒缓、轻柔类乐曲为主，此类乐曲中主要以角、徴、因为主，分别对应了肝、心两脏，起到了平肝潜阳、补益肝心的作用。结合轻柔的推拿手法，共同作用于头部以达到清泻肝火、平肝潜阳进而养心安神的作用，从而达到治疗目的。推拿手法以揉法、拿法与乐曲相结合，以特有的方式、频率、力度作用于患者头部，促进了局部血液循环。通过力学刺激，使大脑得以全面放松。而点按等手法作用于头部穴位，如百会、太阳、四神聪、安眠穴等，进一步对失眠进行治疗。手法与音乐结合的越好则疗效也会随之提高，在此仍需要注意的是，不同患者的个体差异，不同的按摩师对音乐的理解，不同音乐的选择以及手法力度和手法选择的不同等则使乐摩的方式与意境丰富多彩且变化无穷。同样的也可以使患者的感受与众不同。乐摩时音乐的选取，既要根据患者的既往病史及患者疾病特点来选取，又要符合环境及患者心理切实状况。选乐时可根据患者的需求来选择，根据乐摩师的治疗需要来组合。做到选乐如选药，组乐则如组方，这样才能使乐摩发挥其正向作用。若选乐不当，或手法运用不当，则会直接影响疗效，甚至造成负面效果。乐摩的合理使用，刚好可以对患者在患病治疗期间存在的心理问题有效的控制和解除，调节患者情志并改善其睡眠。对疾病的治疗起着积极且意义深远的影响，值得临床推广。

［1］ 梁萍．音乐在心理治疗中的运用［J］．四川戏剧，2006，9(2):80．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:30－31．

［3］ 杨徐杭，汶医宁，王军威．从中医理论探讨音乐疗法［J］．中国民间疗法，2010，18(3):5－6．

［4］ 高天．接受式音乐治疗方法［M］．北京:中国轻工业出版社，2011:15．