河北省城乡医保居民心血管疾病住院医疗费用构成及影响因素分析*

计阿丹，肖 倩，马晨东，肖永红

1)河北联合大学公共卫生学院流行病与卫生统计学科 唐山063000 2)河北体育学院校医院 石家庄050041#通讯作者，女，1967年1月生，博士，教授，研究方向:流行病与卫生统计，E-mail:kycxyh@tom.com

心血管疾病又称循环系统疾病，常见病种有冠心病、高血压、高血脂、心绞痛及急性心肌梗死等。随着社会的发展及疾病模式的转型，心血管疾病等慢性非传染性疾病已成为严重影响我国人民健康的重要公共问题:它不仅增加失能和残障的可能，造成巨大的劳动力损失，还加大了家庭和社会的经济负担，并成为医疗费用过度增长的重要原因。王友发、刘克军等［1-2］对疾病负担的研究指出慢性病在严重威胁我国城乡居民身心健康的同时，也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担，且这种负担在城市和农村之间呈现出不同的特点。作者选择河北省滦县参加城镇居民医疗保险(以下简称参保)和新型农村合作医疗(简称参合)的居民中因患心血管疾病入院的患者为研究对象，分析住院医疗费用构成及影响因素，为减轻心血管疾病患者经济负担及控制医疗费用提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 收集河北省滦县自2011年1月1日至2011年12月31日住院的参保和参合居民中因患心血管疾病入院患者的资料，均来源于该县医疗保险信息管理系统。共计3 947例，其中参保患者287例，参合患者3 660例。所选择的心血管疾病包括高血压、冠心病、心肌梗死、心绞痛、高血脂和运动猝死。

1.2 调查方法 收集患者的年龄、性别及住院信息，并用自我拟定的调查表对资料不完全患者进行调查登记。将可能影响住院医疗费用的因素分为两类:个人特征和住院情况。个人特征包括性别、年龄及收入水平，其中收入水平按月平均收入(低于1 000元、1 000～元、2 000 元以上)分为低、中、高三档;住院情况包括住院时间、入院情况、转归情况、有无手术和医院级别。为了便于分析住院医疗费用的构成情况，将各医院的收费项目合并归纳为药费，治疗费，检查费(包括化验费、放射费等)，手术费(包括心导管介入治疗、人工瓣膜置换术、冠状动脉内支架置入术等)及床位费共5 个方面。

1.3 统计学处理 将调查数据录入Excel 数据库，用SPSS 19.0 处理数据。采用构成比描述各项费用在住院医疗费用中所占的比例;应用两独立样本的t检验、单因素方差分析和多重线性回归模型分析住院医疗费用的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 287例参保患者中，男165例，女122例;年龄最小41 岁，最大91 岁，平均65.84 岁;平均住院时间11.5 d，平均住院医疗费用2 959.10 元。3 660例参合患者中，男1 543例，女2 117例;年龄最小10 岁，最大111 岁，平均66.39岁;平均住院时间8.7 d，平均住院医疗费用2 140.85 元。

2.2 参保与参合患者心血管疾病住院医疗费用的构成与比较 见表1、2。在住院医疗费用构成上，排名首位的均是药费。从住院医疗费用构成比较来看，参保患者的药费、检查费、手术费均高于参合患者，治疗费低于参合患者，但平均住院医疗费用仍高于参合患者。

表1 参保与参合患者心血管疾病住院医疗费用及支付方式的构成 %

表2 参保与参合患者心血管疾病住院医疗费用比较 元

2.3 参保与参合患者心血管疾病住院医疗费用的影响因素分析

2.3.1 单因素分析 两类医保患者的住院医疗费用均随住院时间的延长而增加;居民收入水平越高，支付的住院医疗费用越高;年龄、入院情况、转归情况、有无手术和医院级别5 个因素对患者的住院医疗费用均有影响;而性别分布无影响。见表3。

2.3.2 多因素分析 以住院医疗费用为因变量，将单因素分析有意义的因素即年龄、收入水平、住院时间、入院情况、转归情况、有无手术和医院级别共7个因素引入模型，进行多重线性回归分析，各变量的赋值见表4。结果显示，城乡医保居民心血管疾病住院医疗费用的共同影响因素有住院时间、入院情况、有无手术和医院级别，见表5。

表3 参保与参合患者心血管疾病住院医疗费用的单因素分析

表4 各影响因素的赋值表

表5 参保与参合患者心血管疾病住院医疗费用影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

该研究结果显示，参保患者的平均住院医疗费用高于参合患者，统筹金支付比例分别占68.00%和51.06%，均超过50%，表明医保费用缓解了居民看病贵的压力。常见的心血管疾病如冠状动脉粥样硬化、心肌梗死多发病快，需采用高级的抗栓及溶栓药物治疗，导致参保与参合患者药费所占比例均大于50%;目前心导管介入治疗、人工瓣膜置换等技术是治疗心血管疾病常见的方法，由此导致心血管患者的手术费用增加，参保与参合患者的手术费用分别占住院医疗费用的13.10%和6.98%。

两类医保患者住院医疗费用的共同影响因素有住院时间、入院情况、有无手术和医院级别。住院医疗费用随住院时间的延长而增加。据文献［3-4］报道，住院日对治疗效果并没有决定性的影响，因此在保证医疗质量的前提下，采用高效合理的治疗方法缩短住院时间，既可以降低患者的总体医疗费用，减轻经济压力，又可以缓解医院病床紧张的状况。心血管疾病不同发病程度直接影响患者医疗费用支出［5］，病情越严重，对于入院抢救的要求就越高，必然会增加药费、治疗费、检查费等医疗费用。此外，目前我国二级医院介入治疗技术和瓣膜置换等心血管疾病手术治疗所需仪器设备基本完善，也具有良好的手术环境，加之需要手术治疗的患者多会选择高级别的医院，因此二级医院患者住院医疗费用要高于一级医院。该研究结果还显示，居民收入水平对参合患者住院医疗费用有影响。有关文献［6-7］也曾报道，居民收入水平对住院费用有影响。由于心血管疾病是典型慢性疾病，需要长期治疗，一般收入水平较低的家庭则会尽量减少住院时间和不必要的检查项目，而对于高收入的人群而言，为达到更好的治疗效果，治疗中药品的利用及手术材料使用都会要求更高一些，从而增加了住院医疗费用。

综上所述，根据心血管疾病的发病程度，选择合理的药物治疗，严格掌握手术适应证，在保证有效治疗的前提下减少住院时间，可降低参保和参合患者心血管疾病的住院医疗费用。

［1］王友发，Hyunjung L，吴杨.全球慢性非传染病负担急剧增长及中国的现状［J］.北京大学学报:医学版，2012，44(5):688

［2］刘克军，王梅.我国慢性病直接经济负担研究［J］.中国卫生经济，2005，24(10):77

［3］王明慧，曹乾，陆广春.医保与非医保患者住院费用比较及其影响因素分析［J］.中国卫生经济，2009，28(1):35

［4］袁莎莎，Rehnberg C，孟庆跃.新农合脑梗塞患者2007-2010年住院费用分析［J］.中国公共卫生，2012，28(12):1636

［5］孙欣欣，余正.心血管疾病患者住院费用研究综述［J］.中国保健营养:下旬刊，2013，23(3):1583

［6］崔壮，李长平，魏凤江，等.参保住院患者医疗耗材费用及影响因素分析［J］.中国公共卫生，2010，26(10):1313

［7］王庆宏，毛瑛，田玉兔，等.不同医保患者住院费用比较研究［J］.中国卫生质量管理，2010，17(4):24