儿童颌面部手术397例术前两种静脉穿刺方法对比

西安交通大学口腔医院手术室（西安710004） 赵 玲

资料与方法

1 临床资料 改进组：210例，为我院2011年5月至2012年5月期间手术患儿，病种分别为唇裂、腭裂、面横裂、面部血管瘤、上腭穿通伤等。年龄3个月至4岁，平均1岁4个月。8例因穿刺困难手术延时0．5～2h，1例延期手术，回病房养护，无相关医患冲突，因静脉穿刺迟滞手术占4．3%。对照组：187例，为我院2010年3月至2011年3月期间手术患儿，病种分别为唇裂、腭裂、面横裂、面部血管瘤、上腭穿通伤等。年龄3个月至5岁，平均1岁6个月。其中13例因穿刺困难手术延时0．5～2h，2例取消手术，回病房护理，1例引起医患冲突，因静脉穿刺迟滞手术占8．0%。两组患儿在病种分布、年龄区间等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 穿刺方法

2．1 对照组儿童颌面部手术前穿刺静脉可选择头皮静脉、上肢静脉、也可选择足部静脉，在可见静脉近心端扎止血带，按常规消毒局部皮肤，选择儿童头皮针4．5～6．5号（靠经验选择头皮针型号），按习惯方法穿刺，用胶布或敷贴固定。

2．2 改进组患儿首先重视护士心理素质培养，善于调节、控制护士的情绪，以镇定果断的态度，完成每一次操作；同时要练就过硬的操作技能，增强自信心，提高成功率；其次在静脉穿刺前评估患儿的全身情况，合理选择静脉及穿刺方案。儿童静脉穿刺部位的选择不同于成人，可选择静脉穿刺的体表面积小，静脉血管流经距离短，要避免选择骨隆突、关节活动处、静脉活瓣处穿刺。通过看、找、摸等方法仔细选择穿刺静脉。操作前认真比对，准确判断，合理选择静脉，力求静脉穿刺一次成功。颌面部手术中要在患儿头部覆盖无菌敷料，手术中手背静脉也被覆盖，一般选择足部浅静脉，尤以内踝处大隐静脉为首选。此静脉粗大表浅，易摸清静脉走向，用24G0．75IN留置针穿刺，见回血后连接输液器，稳妥固定，基本能保证手术中麻醉、治疗、抢救的输液需求。第三针对患儿情况，适当调整操作方法。肥胖患儿脂肪组织厚，体表血管不明显，在能摸到的情况下，进针角度应稍大一些，针梗与皮肤的夹角在40度左右为宜（正常角度20度），在摸不到静脉血管走向的情况下，按照静脉的解剖方向穿刺［1］。体质瘦弱的患儿，静脉易滑动，血管充盈度差，血容量不足，穿刺前适当延长扎止血带的时间，使用血管显露方法，使血管充分暴露，穿刺前固定穿刺点两端静脉，放慢进针速度［2］，降低进针角度（15度），从血管上方皮肤进针，使针头以最短距离进入血管，针头进入血管后有突破感，针头前端无阻力，感觉针头进入血管但回血很慢或见不到回血，此时不要急于拔出针头，观察5s，有回血连接输液器，仍无回血挤入少量的液体，观察局部无凸起，证明针头已进入血管内，穿刺成功［3］。四是降低外界不利因素（照明光线、室内温度等）影响。光线强弱和照射角度对穿刺成功率有影响，光线弱则看不清血管，光线太强和不合适的照射角度将会影响操作者的观察和判断。室内温度对患儿的体表循环有影响，气温过低，患儿体表静脉血管收缩，不易发现静脉血管，也难以摸清静脉走向，影响穿刺静脉选择和穿刺的成功率，因此要注意调节室内温度和给患儿保暖。

3 评价标准

3．1 静脉穿刺成功率评价标准：①优：一次穿刺成功，无退针，液体滴入3～5min后局部无外渗；②良：一次穿刺成功，有退针现象，但不超过两次；③差：一次穿刺未成功，或虽一次成功，但退针超过两次［4］。

3．2 静脉穿刺用时评价标准：①快速穿刺：10min以内完成；②常规穿刺：10～30min完成；③超时穿刺：30min以上完成。

4 统计学处理 本研究所有数据以例数和百分比（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患儿静脉穿刺成功率比较 见表1。改进组较对照组患儿静脉穿刺成功率有极显著性差异（P＜0．01）。

表1 两组患儿静脉穿刺成功率比较 ［n（%）］

2 两组患儿静脉穿刺用时比较 见表2。改进组较对照组患儿静脉穿刺用时有极显著性差异（P＜0．01）。

表2 两组患儿静脉穿刺用时比较 ［n（%）］

讨 论

儿童静脉穿刺不同于成人，因年龄因素不能积极主动配合护士实施操作，同时由于发育不全 ，四肢浅静脉寻找和穿刺难度较大，3岁以内的儿童常规首选头皮静脉。影响儿童颌面部手术前静脉穿刺的因素主要有：①颌面部手术不能选择头皮静脉穿刺，且患儿肢体短小，可供选择静脉穿刺的体表面积小，表浅血管细；②静脉血管充盈度差，穿刺后回血慢或无回血，产生误判导致穿刺失败；③肥胖患儿脂肪组织厚，四肢静脉不清楚，静脉充盈的情况下仍难以确认静脉走行方向；④长期治疗、多次静脉穿刺以及拔针方法不当，造成血管破坏，穿刺部位选择范围缩小，难度增大；⑤护士穿刺部位选择不合理，穿刺手法不够稳定灵活，针头固定不稳妥；⑥护士心理素质不佳，周围环境和首次穿刺失败后导致情绪不稳定，无法继续实施操作；⑦外界因素如照明光线、室内温度等对儿童静脉穿刺成功率有影响。

经过护士专项培训和操作方法改进后，儿童颌面部手术前静脉穿刺成功率和效率有了大幅提高，减少了患者的痛苦和费用，减少了颌面部手术前准备时间。本研究改进组较对照组患儿静脉穿刺成功率有极大提高，静脉穿刺用时较对照组明显缩短。从而使因静脉穿刺迟滞手术占比从8．0%降至4．3%，提高了手术室的护理质量。

通过总结397例患儿颌面部手术前静脉穿刺的操作体会，我们体会：静脉穿刺是一项技术性很强的操作，部位的选择，进针的角度、深度，回血的判断，固定与看护是重要环节，针对具体患儿，稳定而灵活的手法是其关键，良好的心理素质也是成功的必要因素。

［1］ 胡秋霜．小儿头皮静脉解剖学基础和穿刺体会［J］．实用医技杂志，2008，15（1）：4－5．

［2］ 张小群，范丽凤，贾爱琴．浅静脉显露方法和穿刺速度对成功穿刺的影响 ［J］．中国实用护理杂志，2004，20（1）：2－3．

［3］ 刘金荣，白秀珍．提高小儿静脉输液成功率的探讨［J］．职业与健康，2008，24（3）：12－13．

［4］ 赵雪金．提高静脉穿刺成功率的方法与效果分析［J］．现代临床护理，2005，4（1）：63－64．