重组脑钠肽辅助冠状动脉介入治疗心力衰竭的临床疗效及对心功能的影响

陕西省汉中市人民医院心血管科 （汉中723000） 李明亮

心力衰竭是冠心病、风心病、心肌病等各种心脏疾病的终末阶段［1，2］。尽早、充分、持续的开通梗死相关动脉是心力衰竭的治疗关键，可以挽救濒死心肌，防止远期左室重构的发生，改善左心功能，降低病死率［3］。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗心力衰竭的主要手段。重组脑利钠肽（Recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）能明显改善心力衰竭患者的血流动力学障碍、呼吸困难程度及全身临床状况，可以扩张冠状动脉，提高冠脉血流量，保护心室功能。我们知道，炎性因子升高提示预后不良。本文为此具体探讨了重组脑利钠肽辅助冠状动脉介入治疗心力衰竭的临床疗效及对心功能的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2008年5月至2013年10月连续收住我科的180例冠心病合并心力衰竭患者，其中合并急性心肌梗死67例，高血压病史55例，Ⅱ型糖尿病史31例，陈旧性心肌梗死20例，高血脂8例。根据随机抽签法分为治疗组与对照组各90例，两组的年龄、性别、受教育年限、病程、体质量、空腹血糖与甘油三酯水平对比差异无统计学意义（P＞0．05）。

2 治疗方法 患者取平卧位，常规消毒铺巾、2%利多卡因局部麻醉后，采用Seldinger技术穿刺股动脉，成功后置入动脉鞘管，给予普通肝素3000IU自鞘管注入，操作每延长1h，自静脉补充肝素3000IU。

辅助药物的使用：阿司匹林：术前3～5d开始服用，每天100～300mg；术后每天100mg，长期服用。血小板IIb／IIIa受体拮抗剂：选择阿昔单抗静脉注入治疗。氯吡格雷：术前4～6d每天服用75mg，术后每天服用75mg，长期服用。在进行介入过程中，严密监测血压、心律及心电图改变，积极对症处理。

治疗组：介入后静脉给予rhBNP（四川成都诺迪康生物制药公司生产，国药准字S20050033），负荷剂量1．5μg／kg·min维持静脉泵入3h，此后根据患者血液动力学和血压情况，在收缩压（SBP）≥90mmHg／平均压≥65mmHg的状态下，可调整剂量至0．015～0．030μg／kg·min静脉泵入21h。对照组：静脉泵入硝酸甘油（河南金康药业有限公司，国药准字H41024789），初始剂量跟治疗组一样。两组都持续泵入24h。

3 观察指标 ①疗效判断，在治疗后进行判定，显效：临床症状明显改善，心功能达到Ⅰ级或进步Ⅱ级或以上。有效：临床症状有所改善，心功能进步Ⅰ级以上，而不足Ⅱ级。无效：未达到上述标准甚或恶化。②炎性因子测定：所有患者在治疗前后于肘静脉取血6ml，室温下静置1h，凝血离心后，留血清保留于－20℃待检测，酶联免疫吸附法（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法测定白细胞介素－6（Interleukin－6，IL－6）和超敏－C反应蛋白（Hypersensitive C reactive protein，hsCRP）水平，试剂盒由深圳晶美公司提供，严格按照试剂盒说明书进行操作。③超声心动图检查（UCG）：所有患者治疗后随访6个月，选择美国GE公司生产的VIVID 7心脏超声诊断仪，探头频率为2．5Hz，应用双平面辛普森法计算左室收缩末期内径（Left ventricular end－systolic dimension ，LVESD）、左室舒张末期内径（Left ventricular end－diastolic di－ameter，LVEDD）和射血分数（Left ventricular ejection fraction ，LVEF）。

4 统计学方法 采用SAS6．00软件包处理数据，差异的比较采用自身配对t检验与方差检验，计数资料用百分比表示，互相比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 疗效对比 治疗后经过观察，治疗组与对照组的有效率分别为96．7%和88．9%，治疗组的有效率明显高于对照组（P＜0．05），见表1。

表1 两组有效率比较（n）

2 血清炎症因子指标对比 经过观察，两组治疗前血清IL－6与hsCRP含量对比无明显差异，治疗后上述值都明显下降，与治疗前对比差异明显（P＜0．05），同时治疗后组间对比差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组治疗前后血清IL－6与hsCRP含量指标对比（±s）

表2 两组治疗前后血清IL－6与hsCRP含量指标对比（±s）

注：与治疗前对比，＊P＜0．05；与对照组对比，＃P＜0．05

IL－6（ng／L）hsCRP（mg／L）组 别 n治疗前 治疗后治疗组 90 65．96±6．25 31．25±3．65＊ 11．25±4．15 3．12±0．48治疗前 治疗后＊对照组 90 66．99±7．22 39．69±4．15＊＃ 11．36±5．00 6．70±0．50＊＃

3 随访心功能对比 治疗后随访6个月，治疗组的LVEF值明显高于对照组，而LVESD和LVEDD值明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表3 两组随访心功能对比（±s）

表3 两组随访心功能对比（±s）

注：与对照组相比，＊P＜0．05

组 别 n LVEF（%） LVESD（ml／m2）LVEDD（ml／m2治疗组）90 41．65±4．62 82．41±11．25 110．14±25．24对照组 90 36．52±4．12＊ 93．44±10．28＊126．45±26．33＊

讨 论

PCI是治疗心力衰竭的重要手段。但是介入治疗后有发生再狭窄的危险，影响预后，再狭窄的发生严重影响着患者的生活质量。脑利钠肽是人体自身分泌的一种内源性活性因子，当各种病理因素导致心脏功能受损时，机体脑利钠肽分泌将增加，从而起到代偿性的心脏保护作用。脑利钠肽可以通过激活血管内皮蛋白激酶发挥扩血管作用，纠正血流动力学紊乱。

抑制炎症反应，消除炎症因子诱导的免疫应答，可能成为治疗心力衰竭的新方法。其中hsCRP可促进巨噬细胞摄取低密度脂蛋白C（LDL－C），从而产生泡沫细胞，其可以增加血管内皮黏附因子和细胞内黏附因子的表达，对促进动脉粥样硬化和炎症反应具有直接的影响［4］。而IL－6是一种促炎症细胞因子，可诱导肝脏产生血浆纤维蛋白原，促进血栓形成，增强中性粒细胞和心肌细胞的粘附作用，加重心肌细胞的损伤［5，6］。本文两组治疗前血清IL－6与 hsCRP含量对比无明显差异，治疗后上述值都明显下降，与治疗前对比差异明显，同时治疗后组间对比差异有统计学意义。同时本文随访6个月，治疗组的LVEF值明显高于对照组，而LVESD和LVEDD值明显低于对照组，对比差异有统计学意义。为此我们认为，脑利钠肽可以减轻炎性因子的释放，从而改善冠状动脉血流、保护心功能。

总之，重组脑利钠肽辅助冠状动脉介入治疗心力衰竭能提高预后疗效，改善心功能，其作用的发挥与减轻炎症反应有关。

［1］ 叶小钧，王 勇，黎 娜，等．强化降糖及强化他汀治疗对急性心肌梗死伴高血糖患者住院期间心功能影响［J］．中日友好医院学报，2013，27（5）：266－271．

［2］ 赵子粼．参附注射液治疗心肌梗死合并心力衰竭患者90例疗效观察［J］．陕西医学杂志，2013，42（12）：1667－1668．

［3］ 崔扬文，胡必杰，马 坚，等．政策干预对9808例心脏介入操作抗菌药物预防性应用的影响［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1673－1675．

［4］ 刘雪玲．不同剂型活血化瘀药治疗不稳定性心绞痛疗效对比［J］．陕西中医，2013，34（6）：654－655．

［5］ 杜文涛，刘秀平，张 辉，等．缬沙坦对大鼠急性心肌梗死后血清脑钠肽、内皮素－1和左室重构的影响［J］．陕西医学杂志，2013，12（2）：1576－1578．

［6］ 蔡大炜．脑钠肽、内皮素和超敏C反应蛋白检测在心力衰竭患者中的应用［J］．中华全科医学，2014，12（1）：70－71．