研究重度子痫前期分娩时机及方式与围产儿预后的关系

陕西省榆林市星元医院（榆林719000） 曹崇玲

在女性妊娠期，妊娠期高血压症是一种特有疾病，在当前孕产妇致死因素中居于第二位，对孕产妇生命安全造成严重威胁［1］。重度子痫前期选择合适的终止妊娠方式与时机对于妇产科临床而言具有重要意义。所谓的最佳时间，应保证降低围产儿死亡率以及新生儿窒息率。基于此，本文研究了重度子痫前期病人分娩方式与时机对围产儿预后的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 取我院于2011年5月至2013年8月期间收治的150例重度子痫前期患者为研究对象，其中117例为初产妇，33例为经产妇，均为单胎；年龄24～37岁，平均年龄25．5±3．4岁。本组入选者病情诊断标准包括如下：①病人持续性尿蛋白（⧺）或不低于2．0g／24h，血压不低于160／110mmHg，并存在血肌酐升高以及血小板计数降低；②出现微血管病性溶血；③血清AST或者ALT指数升高，伴有肝功能异常；④存在视觉障碍或者持续性头痛，上腹部持续性不适。

2 方 法

2．1 选择分娩方式：①患者宫颈条件成熟且症状得到有效控制后可实施阴道引产，首先给予人工破膜，可取缩宫素对羊水清亮者实施静滴引产，若产妇在产程中伴有呕吐、恶心、头昏眼花等病情加重迹象，则应立刻转由剖宫产处理以尽快结束分娩。②对于宫颈条件尚未成熟、存在产科指征、已出现胎儿窘迫征象以及临床判定无法在短期内实施阴道分娩的患者可选择剖宫产。

2．2 选择分娩时机：①经24～48h积极治疗后病情未有显著改善的重度子痫前期病人；②孕周已大于34周的重度子痫前期病人；③孕龄低于34周的重度子痫前期病人，可给予地塞米松加快胎肺成熟，然后给予终止妊娠处理。

3 统计学分析 本研究采用SPSS18．0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α＝0．05，P＜0．05则具有统计学意义。

结 果

1 分娩方式的选择与围产儿预后 本组150例重度子痫前期病人中，90例为剖宫产，60例为阴道引产；两组在围产儿死亡率、新生儿窒息率、发育迟缓（FGR）以及缺氧缺血性脑病（HIE）发生率方面的对比详见表1。

表1 剖宫产组与阴道引产组围产儿预后对比［n（%）］

2 分娩时机的选择与围产儿预后 本组150例入选者，围产儿中54例为低于34孕周分娩，96例分娩期为34～37孕周之间，两组在围产儿死亡率、新生儿窒息率、FGR以及HIE发生率方面的对比详见表2。

表2 不同分娩时机围产儿预后对比［n（%）］

讨 论

妊娠高血压症在重度子痫前期发展较为严重，临床至今尚未完全明确其发生机制，目前认为可能由于胎盘发生病理生理性改变，进而造成全身血管内皮细胞受损，或与免疫适应不良、氧化应激、遗传易感性以及胎盘缺血等因素存在关联性［2］。在重度子痫前期，全身小动脉痉挛是基本病变，继而导致外周阻力升高，血管内皮细胞损伤凋亡而致通透性增加，进而发生蛋白与体液渗漏，以蛋白尿、水肿、血压升高以及血液浓缩为主要表现［3］。全身主要脏器严重缺血还会造成功能衰竭，脑、肺水肿、胎盘梗死、出血等情况，导致胎盘功能减退或胎盘早剥，对母婴安全造成威胁［4］。而重度子痫前期主要的治疗措施即为终止妊娠。

终止妊娠方法主要包括剖宫产以及阴道引产术，前者适用宫颈条件尚未成熟、存在产科指征、已出现胎儿窘迫征象以及临床判定无法在短期内实施阴道分娩的患者；而阴道引产术则适用于宫颈条件成熟且症状得到有效控制的患者。对于接受阴道引产术的患者应加强产程监测，若产妇在产程中伴有呕吐、恶心、头昏眼花等病情加重迹象，则应立刻转由剖宫产处理以尽快结束分娩。

本次研究中，剖宫产组围产儿死亡率、新生儿窒息率和缺氧缺血性脑病发生率更低，34～37孕周间终止妊娠的围产儿死亡率、新生儿HIE、生长发育迟缓以及新生儿窒息率更低，明显优于同期对照。由此可见，对于重度子痫前期病人而言，剖宫产是一种有效的终止妊娠方法，对围产儿预后较为有利；而适当延长孕周则有利于围产儿死亡率降低，使围产儿预后得到有效改善。

［1］ 葛妍圻，孙敬霞．子痫前期胎儿彩色多普勒超声血流检测及生物物理评分与围产儿预后的关系［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（19）：3094－3095．

［2］ 靳 瑾，夏 珣，余艳红，等．子痫前期患者胎盘血流异常的高危因素及围产儿预后［J］．中国临床解剖学杂志，2011，29（2）：229－231．

［3］ 葛妍圻．子痫前期胎儿脐动脉及大脑中动脉血流检测与围生儿预后分析［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（16）：2591－2592．

［4］ 王立新，杨 青，陈淑学，等．重度子痫前期合并胎儿生长受限患者的分娩方式与围产儿预后［J］．中国妇幼保健，2010，25（28）：4023－4024．