芬太尼－丙泊酚－芬太尼麻醉模式在无痛人流中的应用效果分析＊

陕西省宝鸡市人民医院妇科（宝鸡721000） 寇 莉 张亚红 段 钊

丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在各科门诊小手术中的应用已较为普遍，尤其在妇科无痛人流术中使用更为频繁。虽然操作简便、起效迅速、镇痛和无记忆效果确切，但是苏醒快，要求手术时间短，短时间内不恰当使用麻醉药物会影响呼吸、循环功能，所以探索一种安全的麻醉模式是我们的目标，我院开展无痛人流术以来临床效果满意，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2011年7～11月在我院妇科门诊自愿终止妊娠的初次妊娠妇女280例，孕期6～8周，年龄17～23岁，体重42～65kg，ASA I级，签署知情同意书后随机分为2组：A组芬太尼－丙泊酚，B组芬太尼－丙泊酚－芬太尼，其中A组根据丙泊酚注射次数不同分为单次注射组（A1组）及分次注射组（A2组）；两组受术者无明显手术禁忌证，年龄、体重、孕周均无明显差异。

2 方 法 术前禁饮食4～6h，了解有无食物、药物过敏史及麻醉前用药，术前1h舌下含服米索前列醇400μg，待有腹痛或阴道出血时排空膀胱并开通静脉通道，面罩吸氧2L／min，心电监测BP、HR、SPO2。A组按先后顺序先静注芬太尼0．05mg，再静脉注射丙泊酚2mg／kg，丙泊酚若一次性注射，注射速度控制在20～30s，或者分次注射；B组按芬太尼－丙泊酚－芬太尼模式依次静脉注射麻醉药品，其中丙泊酚2mg／kg，芬太尼术前术后各注射0．025mg。记录术中丙泊酚用量、手术时间、术中出血量、术后苏醒时间及观察术后腹痛情况。

3 统计学分析 采用SPSS 11．5软件统计包处理。计量资料用t检验，计数资料用χ2，检验标准a＝0．05。

结 果

1 A1、B两组临床资料比较 A1组与B组在丙泊酚用量、手术时间、术中出血量、苏醒时间以及离院时间上比较均为显著差异，见表1。

表1 A1、B两组临床资料比较（±s）

表1 A1、B两组临床资料比较（±s）

注：＊表示与A2组比较P＜0．05。

组 别 n 丙泊酚用量（mg） 手术时间（min） 术中出量（ml） 苏醒时间（min） 离院时间（min）A1组 78 111．45±10．64＊ 5．38±1．14＊ 13．01±2．94＊ 3．00±1．21＊ 33．84±10．12＊1．36 35．93±9．35 B组 160 109．59±11．94 5．36±1．27 12．84±3．00 3．11±

2 丙泊酚不同注射方式临床资料比较 A1组丙泊酚用量及手术时间均少于A2组，P＜0．05，但苏醒时间及离院时间比较无显著差异，见表2。

表2 丙泊酚不同注射方式临床资料比较（±s）

表2 丙泊酚不同注射方式临床资料比较（±s）

注：＊表示与A2组比较P＜0．05。

组 别 n 丙泊酚用量（mg） 手术时间（min） 苏醒时间（min） 离院时间（min）A1组 78 111．45±10．64＊ 5．38±1．14＊0．01 3．42±1．27 35．56±11．24 A2组 42 121．31±11．27 6．97±1．16 3．83±1．64 37．33±1

3 芬太尼不同注射方式术后腹痛率比较 B组术后腹痛率低，腹痛程度轻。见表3。

表3 芬太尼不同注射方式术后腹痛率比较［n（%）］

讨 论

1 丙泊酚镇痛作用弱，手术时常需复合镇痛药芬太尼以加强镇痛，提高麻醉效果。丙泊酚静推后约30s起效，而芬太尼静注后1min起效，4min达高峰，麻醉前给药能使病人安静，消除紧张情绪。根据两种药物的药代学特点，我们在开通静脉通道后首先静推芬太尼0．025mg，1min后静推丙泊酚，待手术结束前再静推芬太尼0．025mg，缓解术后宫缩痛。按照芬太尼－丙泊酚－芬太尼模式B组患者术后腹痛发生率低，腹痛程度轻，无需处理。此外按照此种方式麻醉，当术中发现患者出现呼吸抑制时，可随时停用后一剂芬太尼的注入，避免麻醉意外发生。由于丙泊酚在体内分布迅速半衰期仅2～4min，所以静注速度对麻醉效果及控制药物用量有一定影响。徐峰等［1］观察丙泊酚2mg／kg，控制在20s左右静注能减少丙泊酚使用总剂量，对MAP、HP、SPO2无明显影响。A1组与B组丙泊酚注射速度控制在20～30s之间，且一次性给药，丙泊酚用量分别为111．45mg及109．59mg，而A2组分次注射丙泊酚，用量约121．31mg，此点说明一次性注射不但能保证麻醉效果，而且可减少丙泊酚用量，从而降低麻醉风险，且术中肢体摆动少，手术安全性高，手术时间短。但无论采取哪种注射方式，笔者发现丙泊酚用量均少于赵国宏［2］的研究结果，考虑与麻醉前用药及控制麻醉深度不同有关。

2 减少丙泊酚用量的方法除了控制药物的注射速度，还应注意术前宫颈的预准备。无痛人流要求手术时间短，在既定时间内能顺利扩张宫颈是保证手术成功的关键，尤其对年轻的未曾生育的女性而言，宫颈胶原纤维丰富，宫口紧闭，扩张宫颈往往存在一定困难，因此术前宫颈准备至关重要。通过大量临床观察并对比各种给药途径的利弊，我们最终将术前1h舌下含服米索前列醇片列为常规，因为舌下静脉血运丰富吸收快，血中药物浓度高。最适用于需快速起效的人工流产术前软化宫颈和促进宫缩以治疗产后出血［3～4］。此方法不仅改善了用药途径，而且利于术前管理。含服剂量推荐400mg［5］。

3 丙泊酚静注后苏醒迅速，大多患者能在手术结束后2～3min苏醒，个别将延迟到7～8min。上述资料中A、B两组虽麻醉药用药方式不同但苏醒时间无统计学差异，考虑主要与麻醉药物代谢特点有关。B组中有1例患者体重52kg，静注丙泊酚85mg，芬太尼0．05mg，手术顺利，术后2min患者意识略有恢复，随后进入嗜睡状态，间断性全身肌肉痉挛抽搐，检测生命体征平稳，SPO2正常，给予吸氧、输液治疗，约1h后患者全身痉挛症状消失，完全清醒。追问病史近期服用催眠药，此类药物与丙泊酚、芬太尼合用有协同作用，能延长苏醒时间。对此患者而言，丙泊酚用量相对正常，而芬太尼用量相对偏大，以致出现全身抽搐症状，应取消后续芬太尼的注射。因此麻醉前应重视询问病史的重要性，丙泊酚用量以体重、年龄［6］、注射速度等作为参数的前提下，还应观察患者的体质及全身反应情况。

［1］ 徐 峰，张宙新，张先龙，等．异丙芬不同用药方法在无痛人流术中的应用［J］．实用医学杂志，2009，25（23）：4037－4038．

［2］ 赵国宏．不同配方的丙泊酚在无痛人流中的临床效果比较［J］．中国现代医生，2007，45（23）：112－113．

［3］ 侯淑萍，程利南．国产米索前列醇不同给药途径的血药浓度变化的研究［J］．中国计划生育学杂志，2010，12（183）：736－739．

［4］ 常 瑜．术前访视及术中正性暗示对剖宫产产妇术后恢复的影响［J］．国外医学医学地理分册，2013，34（3）：180－183．

［5］ 裴开颜，邵文祺，雷贞武，等．米非司酮配伍不同给药途径米索前列醇用于终止5周内妊娠的临床观察［J］．生殖医学杂志，2011，20（4）：304－308．

［6］ 曾祥玉，徐 阳．无痛人流时丙泊酚用量与年龄的关系［J］．临床麻醉学杂志，2007，23（8）：704．