颅内多发性胶质瘤的临床治疗分析

黄爱强

[摘要] 目的 探讨颅内多发性胶质瘤的临床治疗效果。 方法 选取2010年1月～2014年1月在本院接受治疗的50例颅内多发性胶质瘤患者，根据治疗方法将其分为3组，开颅肿瘤切除术组23例，侧室枕大池分流术组13例，化疗组14例，比较3组的临床疗效。 结果 开颅肿瘤切除术组的总有效率为95.65%，侧室枕大池分流术组的总有效率为76.92%，化疗组的总有效率仅为71.43%，3组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。开颅肿瘤切除术组的复发率为4.35%，侧室枕大池分流术组的复发率为23.08%，化疗组的复发率为21.43%，3组复发率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 颅内多发性胶质瘤的治疗以手术治疗为主，治疗的关键是手术切除程度。

[关键词] 颅内多发性胶质瘤；手术治疗；临床效果

[中图分类号] R739.41 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0174-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of multiple intracranial glioma. Methods 50 cases of patients with multiple intracranial glioma treated in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected，according to the treatment，the patients were divided into three groups，23 cases of cranial tumor resection group，13 cases of ventricular cerebellomedullary cistern shunt group，14 cases of chemotherapy group，the efficacy of three groups was compared. Results The total effective rate of cranial tumor resection group was 95.65%，ventricular cerebellomedullary cistern shunt group was 76.92%，chemotherapy group was 71.43%，the difference was significant （P<0.05）.The recurrence rate of cranial tumor resection group was 4.35%，ventricular cerebellomedullary cistern shunt group was 23.08%，chemotherapy group was 21.43%，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Treatment of multiple intracranial glioma is mainly with surgical treatment，the treatment key is the extent of surgical resection.

[Key words] Multiple intracranial glioma；Surgery treatment；Clinical effect

颅内多发性胶质瘤指神经上皮的肿瘤，是比较常见的颅内恶性肿瘤，约占脑肿瘤的40%以上。根据病理可以分成少枝胶母细胞瘤、室管膜瘤、多形胶母细胞瘤、髓母细胞瘤、星形细胞瘤等，主要分布在丘脑、松果体、小脑、顶叶、额叶等位置，不仅发病率高，而且复发率高[1]。因此，颅内多发性胶质瘤的治疗成为临床上的一大难题。本研究重点探讨颅内多发性胶质瘤的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2014年1月在本院接受治疗的50例颅内多发性胶质瘤患者，均自愿接受研究，纳入标准：被确诊为颅内多发性胶质瘤的患者。50例患者中，开颅肿瘤切除术组23例，其中女性11例，男性12例；年龄最小20岁，最大75岁，平均（39.5±10.8）岁；病程最长2个月，最短1周，平均（40.8±4.5） d。侧室枕大池分流术组13例，其中女性6例，男性7例；年龄最小21岁，最大74岁，平均（39.4±10.2）岁；病程最长2.4个月，最短1周，平均（40.9±4.3） d。化疗组14例，其中女性6例，男性8例；年龄最小21.2岁，最大74.8岁，平均（39.7±10.1）岁；病程最长2.5个月，最短1周，平均（40.1±4.6） d。3组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

50例颅内多发性胶质瘤患者中，采用CT检查的有28例，接受MRI检查的有22例，检查结果：6例患者的胶质瘤在3处以上，9例患者的胶质瘤在2处以上，肿瘤最大为6 cm×7 cm×7 cm，最小为2 cm×1 cm×1 cm。多发性胶质瘤主要分布在额叶位置[2]。

50例颅内多发性胶质瘤患者，23例患者接受开颅肿瘤切除术；13例患者接受侧室枕大池分流术，主要原因是肿瘤的侵蚀造成脑干和丘脑导水管阻塞；14例患者接受化疗，主要原因是患者全身情况较差，不宜接受手术治疗[3]。

开颅肿瘤切除术：给予患者麻醉并等待麻醉生效后，用皮层电刺激仪刺激脑皮层，同时嘱患者活动相关肢体并进行语言交流，借此探测语言区、运动区和肿瘤的关系。将肿瘤和重要功能区标记后，沿瘤体中心向周边切除肿瘤，切除范围尽量扩大，以不伤及功能区为原则。肿瘤切除后再次对患者语言或运动中枢进行功能评定，然后恢复泵入基础麻醉药物进行关颅操作。endprint

侧室枕大池分流术：患者左侧卧位，暴露颈部，幕下枕部正中切口，枕骨中线右旁钻孔，扩大骨窗直径约2 mm显露枕大池，再行右侧侧脑室枕角头皮对应部位行第二切口，侧脑室枕角内植入脑室分流管，其深度共约5 cm，脑脊液流出通畅后，分流管从皮下隧道潜行至枕骨骨窗，打开枕大池置入分流管1 cm，严密缝合硬膜，分流管走行方向固定3针，分层缝合头皮。

化疗：行常规外照射20 Gy后，患者口服洛莫司汀120 mg，或者静脉注射200 mg卡莫司汀，化疗后每隔7周口服1次，至少持续2年。

1.3 观察指标及评定标准

观察3组患者的治疗效果、复发情况。显效：病变彻底消失至少4周，肿瘤体积缩小≥80%；好转：肿瘤体积缩小≥50%；无效：患者出现新的病变。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[4]。

2.2 3组复发率的比较

开颅肿瘤切除术组复发1例（4.35%），侧室枕大池分流术组复发3例（23.08%），化疗组复发3例（21.43%），3组复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在早期的报告中，多发性胶质瘤常见于尸解。相关资料显示，在胶质瘤中，多发性胶质瘤的比率最低为1%，最高可达10%[5]。多发性胶质瘤的特点是对称生长。另外，多发性胶质瘤的病程较短，平均病程约为40 d，但是该病的发展较快。该病大多发生于成年人，小儿患者并不多见，本研究中，所有病例年龄均>20岁，并无小儿患者[6]。另外，多发性胶质瘤的位置大多数是在幕上额叶，幕下者少见。多发性胶质瘤的病灶具有多发性的特点，临床上最常见的是多部位损害的体征和症状。多发性胶质瘤患者的颅内压表现程度均不同，而且病情反复发作，特别是在短期内极其容易加重病情。多发性胶质瘤的治疗方法应以手术治疗为主，患者生存质量和生存期与手术切除程度有很大的联系。多发性胶质瘤呈对称或者几种分布，因此全切手术和大部分切术的手术效果较好，有利于降低复发率。本研究结果证实，开颅肿瘤切除术的总有效率高达95.65%，侧室枕大池分流术的总有效率为76.92%，化疗的总有效率为71.43%，全切手术和大部分切术的手术效果较好，有利于降低复发率，值得在胶质瘤患者中推广。开颅肿瘤切除术的复发率为4.35%，侧室枕大池分流术的复发率为23.08%，化疗的复发率为21.43%，与相关研究结果相似[7-8]。

由于多发性胶质瘤的恶性程度非常高，再加上肿瘤的侵犯范围非常广，在很大程度上增加了全切除手术的难度[9-10]。手术后患者的脑水肿情况较严重，复发率也很高，因此最好结合放疗和化疗进行肿瘤控制。因此，临床上颅内多发性胶质瘤的治疗以手术治疗为主，以化疗和放疗为辅[11-12]。

[参考文献]

[1] 苑玉清，李能德.颅内多发性胶质瘤30例分析[J].山西医药杂志，1998，27（2）：136-137.

[2] 山常国，陈龙华，蔡林波，等.颅内多发性胶质瘤9例诊治体会[J].广东医学，2009，30（5）：753-754.

[3] 刘育贤，魏洪涛.16例颅内多发性胶质瘤临床治疗分析[J].医学信息（中旬刊），2010，5（11）：3144-3145.

[4] 殷寿长，辛泉，苑玉清，等.33例颅内多发性胶质瘤的诊断与治疗[J].昆明医学院学报，2009，30（7）：94-96.

[5] 董长征，赵文清，李文玲，等.立体定向活检术在诊断多发性颅内胶质瘤的应用价值（附8例报道）[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2007，20（2）：214-215.

[6] 王雅杰，马晓丽，朴月善，等.大脑胶质瘤病37例临床病理学分析[J].中华神经科杂志，2014，47（3）：159-162.

[7] 周及红，关文明，陈大伟，等.颅内多发性胶质瘤2例报告[J].中风与神经疾病杂志，2013，30（5）：473-474.

[8] 陈成诗，肖佐文.多灶性胶质瘤的MR分析[J].中外健康文摘，2012，9（18）：93-94.

[9] 张贵升.颅内多发性神经胶质瘤的治疗分析[J].吉林医学，2011，32（36）：7786.

[10] 陈斌，卞晓星，杨贵平，等.颅脑手术后颅内非特异性感染32例诊治分析[J].江苏医药，2001，27（5）：389-390.

[11] 王汉东，史继新，谭启富，等.颅内同部位不同胚层起源的混合性肿瘤[J].江苏医药，1999，25（5）：350-351.

[12] 俸小平，黄捷敏.脑胶质瘤合并下肢多发性动脉炎一例[J].介入放射学杂志，2002，11（1）：73.

（收稿日期：2014-10-20 本文编辑：郭静娟）endprint

侧室枕大池分流术：患者左侧卧位，暴露颈部，幕下枕部正中切口，枕骨中线右旁钻孔，扩大骨窗直径约2 mm显露枕大池，再行右侧侧脑室枕角头皮对应部位行第二切口，侧脑室枕角内植入脑室分流管，其深度共约5 cm，脑脊液流出通畅后，分流管从皮下隧道潜行至枕骨骨窗，打开枕大池置入分流管1 cm，严密缝合硬膜，分流管走行方向固定3针，分层缝合头皮。

化疗：行常规外照射20 Gy后，患者口服洛莫司汀120 mg，或者静脉注射200 mg卡莫司汀，化疗后每隔7周口服1次，至少持续2年。

1.3 观察指标及评定标准

观察3组患者的治疗效果、复发情况。显效：病变彻底消失至少4周，肿瘤体积缩小≥80%；好转：肿瘤体积缩小≥50%；无效：患者出现新的病变。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[4]。

2.2 3组复发率的比较

开颅肿瘤切除术组复发1例（4.35%），侧室枕大池分流术组复发3例（23.08%），化疗组复发3例（21.43%），3组复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在早期的报告中，多发性胶质瘤常见于尸解。相关资料显示，在胶质瘤中，多发性胶质瘤的比率最低为1%，最高可达10%[5]。多发性胶质瘤的特点是对称生长。另外，多发性胶质瘤的病程较短，平均病程约为40 d，但是该病的发展较快。该病大多发生于成年人，小儿患者并不多见，本研究中，所有病例年龄均>20岁，并无小儿患者[6]。另外，多发性胶质瘤的位置大多数是在幕上额叶，幕下者少见。多发性胶质瘤的病灶具有多发性的特点，临床上最常见的是多部位损害的体征和症状。多发性胶质瘤患者的颅内压表现程度均不同，而且病情反复发作，特别是在短期内极其容易加重病情。多发性胶质瘤的治疗方法应以手术治疗为主，患者生存质量和生存期与手术切除程度有很大的联系。多发性胶质瘤呈对称或者几种分布，因此全切手术和大部分切术的手术效果较好，有利于降低复发率。本研究结果证实，开颅肿瘤切除术的总有效率高达95.65%，侧室枕大池分流术的总有效率为76.92%，化疗的总有效率为71.43%，全切手术和大部分切术的手术效果较好，有利于降低复发率，值得在胶质瘤患者中推广。开颅肿瘤切除术的复发率为4.35%，侧室枕大池分流术的复发率为23.08%，化疗的复发率为21.43%，与相关研究结果相似[7-8]。

由于多发性胶质瘤的恶性程度非常高，再加上肿瘤的侵犯范围非常广，在很大程度上增加了全切除手术的难度[9-10]。手术后患者的脑水肿情况较严重，复发率也很高，因此最好结合放疗和化疗进行肿瘤控制。因此，临床上颅内多发性胶质瘤的治疗以手术治疗为主，以化疗和放疗为辅[11-12]。

[参考文献]

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[5] 董长征，赵文清，李文玲，等.立体定向活检术在诊断多发性颅内胶质瘤的应用价值（附8例报道）[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2007，20（2）：214-215.

[6] 王雅杰，马晓丽，朴月善，等.大脑胶质瘤病37例临床病理学分析[J].中华神经科杂志，2014，47（3）：159-162.

[7] 周及红，关文明，陈大伟，等.颅内多发性胶质瘤2例报告[J].中风与神经疾病杂志，2013，30（5）：473-474.

[8] 陈成诗，肖佐文.多灶性胶质瘤的MR分析[J].中外健康文摘，2012，9（18）：93-94.

[9] 张贵升.颅内多发性神经胶质瘤的治疗分析[J].吉林医学，2011，32（36）：7786.

[10] 陈斌，卞晓星，杨贵平，等.颅脑手术后颅内非特异性感染32例诊治分析[J].江苏医药，2001，27（5）：389-390.

[11] 王汉东，史继新，谭启富，等.颅内同部位不同胚层起源的混合性肿瘤[J].江苏医药，1999，25（5）：350-351.

[12] 俸小平，黄捷敏.脑胶质瘤合并下肢多发性动脉炎一例[J].介入放射学杂志，2002，11（1）：73.

（收稿日期：2014-10-20 本文编辑：郭静娟）endprint

侧室枕大池分流术：患者左侧卧位，暴露颈部，幕下枕部正中切口，枕骨中线右旁钻孔，扩大骨窗直径约2 mm显露枕大池，再行右侧侧脑室枕角头皮对应部位行第二切口，侧脑室枕角内植入脑室分流管，其深度共约5 cm，脑脊液流出通畅后，分流管从皮下隧道潜行至枕骨骨窗，打开枕大池置入分流管1 cm，严密缝合硬膜，分流管走行方向固定3针，分层缝合头皮。

化疗：行常规外照射20 Gy后，患者口服洛莫司汀120 mg，或者静脉注射200 mg卡莫司汀，化疗后每隔7周口服1次，至少持续2年。

1.3 观察指标及评定标准

观察3组患者的治疗效果、复发情况。显效：病变彻底消失至少4周，肿瘤体积缩小≥80%；好转：肿瘤体积缩小≥50%；无效：患者出现新的病变。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[4]。

2.2 3组复发率的比较

开颅肿瘤切除术组复发1例（4.35%），侧室枕大池分流术组复发3例（23.08%），化疗组复发3例（21.43%），3组复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在早期的报告中，多发性胶质瘤常见于尸解。相关资料显示，在胶质瘤中，多发性胶质瘤的比率最低为1%，最高可达10%[5]。多发性胶质瘤的特点是对称生长。另外，多发性胶质瘤的病程较短，平均病程约为40 d，但是该病的发展较快。该病大多发生于成年人，小儿患者并不多见，本研究中，所有病例年龄均>20岁，并无小儿患者[6]。另外，多发性胶质瘤的位置大多数是在幕上额叶，幕下者少见。多发性胶质瘤的病灶具有多发性的特点，临床上最常见的是多部位损害的体征和症状。多发性胶质瘤患者的颅内压表现程度均不同，而且病情反复发作，特别是在短期内极其容易加重病情。多发性胶质瘤的治疗方法应以手术治疗为主，患者生存质量和生存期与手术切除程度有很大的联系。多发性胶质瘤呈对称或者几种分布，因此全切手术和大部分切术的手术效果较好，有利于降低复发率。本研究结果证实，开颅肿瘤切除术的总有效率高达95.65%，侧室枕大池分流术的总有效率为76.92%，化疗的总有效率为71.43%，全切手术和大部分切术的手术效果较好，有利于降低复发率，值得在胶质瘤患者中推广。开颅肿瘤切除术的复发率为4.35%，侧室枕大池分流术的复发率为23.08%，化疗的复发率为21.43%，与相关研究结果相似[7-8]。

由于多发性胶质瘤的恶性程度非常高，再加上肿瘤的侵犯范围非常广，在很大程度上增加了全切除手术的难度[9-10]。手术后患者的脑水肿情况较严重，复发率也很高，因此最好结合放疗和化疗进行肿瘤控制。因此，临床上颅内多发性胶质瘤的治疗以手术治疗为主，以化疗和放疗为辅[11-12]。

[参考文献]

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[4] 殷寿长，辛泉，苑玉清，等.33例颅内多发性胶质瘤的诊断与治疗[J].昆明医学院学报，2009，30（7）：94-96.

[5] 董长征，赵文清，李文玲，等.立体定向活检术在诊断多发性颅内胶质瘤的应用价值（附8例报道）[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2007，20（2）：214-215.

[6] 王雅杰，马晓丽，朴月善，等.大脑胶质瘤病37例临床病理学分析[J].中华神经科杂志，2014，47（3）：159-162.

[7] 周及红，关文明，陈大伟，等.颅内多发性胶质瘤2例报告[J].中风与神经疾病杂志，2013，30（5）：473-474.

[8] 陈成诗，肖佐文.多灶性胶质瘤的MR分析[J].中外健康文摘，2012，9（18）：93-94.

[9] 张贵升.颅内多发性神经胶质瘤的治疗分析[J].吉林医学，2011，32（36）：7786.

[10] 陈斌，卞晓星，杨贵平，等.颅脑手术后颅内非特异性感染32例诊治分析[J].江苏医药，2001，27（5）：389-390.

[11] 王汉东，史继新，谭启富，等.颅内同部位不同胚层起源的混合性肿瘤[J].江苏医药，1999，25（5）：350-351.

[12] 俸小平，黄捷敏.脑胶质瘤合并下肢多发性动脉炎一例[J].介入放射学杂志，2002，11（1）：73.

（收稿日期：2014-10-20 本文编辑：郭静娟）endprint