腹泻综合征致泻性大肠埃希菌血清型分布及耐药性的研究

周敬纲　贾艳丽　杨静

[摘要] 目的 探讨腹泻综合征致泻性大肠埃希菌的血清型分布及耐药性，为临床合理使用抗生素提供依据。 方法 选取719份未使用抗生素腹泻患者的稀便、水样便、黏脓便或脓血便标本作为研究对象，通过増菌、各种选择性培养基筛选、生化试验，对符合株进行致泻性大肠埃希菌的血清型分型，然后进行药敏试验。 结果 本次检测共检出65株血清凝集致泻性大肠埃希菌，分属EPEC、EIEC、ETEC，以EPEC为主，占83.08%，共8个血清型，其中血清型O55：H59、O128：H67占58.47%，药物敏感性高的抗生素为CFX（87.7%）、CTX（83.1%）和CIP（86.2%），耐药性高的抗生素为TET（56.9%）、GEN（69.2%）和NAL（52.3%）。 结论 本地区腹泻综合征中血清学阳性致泻性大肠埃希菌以EPEC为主，常见血清型为O55：H59、O128：H67。腹泻综合征致泻性大肠埃希菌对抗生素的敏感性差异较大，其中检测菌株对CFX、CTX和CIP具有较高敏感性。

[关键词] 致泻大肠埃希菌；血清型；耐药性

[中图分类号] R378.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0144-03

[Abstract] Objective To explore the serotype distribution and drug resistance of diarrheagenic Escherichia coli in diarrhea，and provide scientific basis for the reasonable use of antibiotics in clinic. Methods 719 specimens with watery， sticky purulent or bloody purulent stool without the use of antibiotics in diarrhea from May 2012 to April 2013 was selected as research object，which was bacteria-proliferated，filtrated from kinds of selective medium and treated with biochemical test.The fit samples of diarrheagenic Escherichia coli was serotyped and then treated with drug sensitive test. Results 65 strains of serum agglutination diarrheagenic Escherichia coli were detected，which could be assigned to EPEC、EIEC and ETEC respectively.The main part of these strains was EPEC and accounted for 83.08%.There were eight serotypes in total，serotype of O55：H59 and O128：H67 accounted for 58.47%.The antibiotic of high drug sensitivity was CFX （87.7%），CTX （83.1%） and CIP （86.2%）.The antibiotic of high drug tolerance was TET（56.9%），GEN（69.2%） and NAL（52.3%）. Conclusion The main serological positive diarrheagenic Escherichia coli of the local diarrhea syndrome is EPEC，the common serotypes are O55：H59 and O128：H67.The distinctions of the sensitivities of diarrheagenic Escherichia coli to antibiotics are large，and CFX， CTX and CIP has a high sensitivity for the detection of strains.

[Key words] diarrheagenic Escherichia coli；Serum type；Drug resistance

致泻性大肠埃希菌生存与人和动物的肠道中，随粪便排出而污染水源、土壤、食品、器具等，人群对致泻性大肠埃希菌普遍易感，根据其致病机制，致泻大肠埃希菌至少可分为5个类型[1]：肠产毒素大肠埃希菌（ETEC）、肠致病性大肠埃希菌（EPEC）、肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）、肠出血性大肠埃希菌（EHEC）、肠集聚性黏附性大肠埃希菌（EAEC）。其中，ETEC是发展中国家婴幼儿及旅游者腹泻的主要病原，EPEC是婴儿腹泻的主要病原，EIEC主要引起较大儿童和成人腹泻[2-6]。为了解本地区腹泻综合征中致泻性大肠埃希菌的血清型分布及药物敏感情况，本研究选取本地区腹泻综合征监测医院门诊未使用抗生素腹泻患者的稀便、水样便、黏脓便或脓血便等719份标本作为研究对象，旨在为腹泻病的防治对策提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本地区2012年5月～2013年4月腹泻综合征监测医院门诊未使用抗生素腹泻患者的稀便、水样便、黏脓便或脓血便等719份标本作为研究对象，其中7岁以下婴幼儿618份，7岁以上儿童及成人101份。分离到含毒力基因致泻性大肠埃希菌65株，其中7岁以下婴幼儿59株，7岁以上儿童及成人6株。endprint

1.2 方法

1.2.1 分离 用无菌拭子采集少量粪便直接接种麦康凯（MAC）琼脂平板和O157显色平板上，温度（36±1）℃，培养18～24 h。

1.2.2 增菌 用无菌拭子采集少量粪便接种mEC肉汤增菌液，温度（36±1）℃，培养6 h后，取1 ml用O157免疫磁珠进行富集后，接种于O157显色平板和MAC平板18～24 h。

1.2.3 挑取可疑菌落 挑取MAC琼脂平板上发酵乳糖的桃红色、不透明的可疑菌落或O157显色平板上紫红色或淡紫色、中等大小菌落进行生化初筛实验。

1.2.4 生化初筛 凡是TSI斜面产酸或不产酸、底层产酸、不产生H2S的菌株，进行IMViC实验，结果为（++--）或（-+--），尿素（-）。

1.2.5 血清型分型 通过上述试验对符合致泻大肠埃希菌的纯培养物，用相应的致泻大肠O多价、O单价、K、H诊断血清进行血清玻片凝集试验。

1.2.6 药敏试验 纸片琼脂扩散法（K-B法）。采用临床与实验室标准化协会（CLSI）推荐的8种抗革兰氏阴性菌抗生素：头孢西丁（CFX）、头孢噻肟（CTX）、四环素（TET）、庆大霉素（GEN）、氯霉素（CHL）、环丙沙星（CIP）、萘啶酸（NAL）、甲氧苄啶/磺胺甲唑（TMP/SMZ）进行药敏试验。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清型分型

本次检测分离到血清凝集致泻性大肠埃希菌65株，占所检标本总数的9.04%，其中EPEC检出率为7.51%，EIEC检出率为0.97%，ETEC检出率为0.56%。65株血清凝集致泻性大肠埃希菌分离出的EPEC、EIEC、ETEC共分8种O血清型，其中EPEC分为6种不同血清型，主要血清型为O55：H59、O128：H67；EIEC和ETEC各分离出1种血清型（表1）。

2.2 药敏试验

65株致泻性大肠埃希菌抗生素药物敏感整体情况为：敏感性高的抗生素为CFX（87.7%）、CTX（83.1%）和CIP（86.2%），耐药性高的抗生素为TET（56.9%）、GEN（69.2%）和NAL（52.3%），CFX与CTX的敏感性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；CIP和NAL的耐药性比较，差异有统计学意义（P<0.01）；CHL（58.5%）和TMP/SMZ（53.8%）药物敏感性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；8种抗生素药敏中介株敏感率介于1.5%～12.3%之间（表2）。

3 讨论

大肠埃希菌感染全年均可发病，但大多发生于5～10月，其中7～9月为发病高峰期。致泻性大肠埃希菌生存于人和动物的肠道中，人群普遍易感，可引起急性胃炎、急性菌痢、出血性肠炎等，传播因素多种多样，可通过水、食品、日常生活用品、苍蝇等进行传播，还可通过接触动物或带菌者传播。

本次检测共分离到血清凝集致泻大肠埃希菌65株（9.04%），与国内相关报道基本符合[7-8]。65株分别为EPEC、EIEC、ETEC三种类型，其构成比为83.08%、 10.77%、 6.15%；血清型共分8种，其中EPEC分为6种不同血清型，主要血清型为O55：H59（38.46%）、O128：H67（20.00%）；EIEC（O28：H73）和ETEC（O8：H47）各1种血清型。结果显示，本地区2012～2013年腹泻样本中致泻性大肠埃希菌以EPEC为优势菌群。

相关文献报道，致泻大肠埃希菌对临床常用抗生素的耐药性不断增加，对氨基糖苷类抗生素的耐药性在70%左右[9-10]，对TET、CHL、NAL、TMP/SMZ等的耐药率也较高[11-12]，多重耐药菌株感染逐渐增多[13]。

本次检测结果显示，本地区腹泻综合征致泻性大肠埃希菌对TET、GEN和NAL有较高的耐药性，这与相关报道相似[14-15]，而对CFX、CTX和CIP的耐药性很低。在致泻性大肠埃希菌感染临床用药方面，要结合药敏试验结果，选用敏感的抗生素，合理进行治疗。

综上所述，致泻性大肠埃希菌在腹泻中占有重要地位，临床应予以重视，对于腹泻患者，应进行致泻性大肠埃希菌检测，并根据检测结果选用疗效肯定、针对性强的窄谱抗生素进行治疗，以减少耐药菌株的产生，同时也应谨慎合理使用抗生素，以免造成肠道菌群失调或二重感染。

[参考文献]

[1] Campos LC，Franzolin MR，Trabulsi LR.Diarrheagenic Escherichia coli categories among the traditional enteropath- ogenic E.coli serogroups-A review[J]. Mem Inst Oswaldo Cruz，2004，99（6）：545-552.

[2] 倪宏.42例小儿腹泻的临床研究[J].中国医学创新，2012， 9（8）：121.

[3] 龚可胜.消旋卡多曲治疗48例成人急性腹泻患者的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（8）：44-45.

[4] 朱晓云.临沂市感染性腹泻病原菌调查分析[J].职业与健康，2007，23（15）：1321-1323.

[5] 任春阳.EPEC相关毒力基因与腹泻的相关性[D].温州：温州医学院，2007.

[6] 杨锦红，任春阳，王军.肠致病性大肠埃希菌血清型分布及耐药性分析[J].实验与检验医学，2008，26（2）：143-144.

[7] 张英.消旋卡多曲治疗秋季腹泻的临床研究[J].中国医学创新，2012，9（22）：28-29.

[8] 靳晓红，崔玉玲，李彦，等.济南地区3种致泻性大肠埃希菌的血清型分析[J].临床检验杂志，2013，31（4）：319.

[9] 曹弟勇，徐彬.大肠埃希菌临床感染分布特征及耐药性分析[J].医学检验与临床，2010，7（2）：98-100.

[10] 蒋鸿超，黄海林，奎莉越，等.701株儿童感染大肠埃希菌的临床分布和耐药性分析[J].儿科医学杂志，2013，19（12）：38-40.

[11] 张鞠玲，崔恩博，鲍春梅，等.致泻性大肠埃希菌的分布及耐药特点研究[J].传染病信息，2012，25（3）：180-182.

[12] 于国慧，董芳，刘锡清，等.2009年北京地区儿童感染性腹泻病原学及耐药性分析[J].中国小儿急救医学，2011， 18（1）：33-35.

[13] 赵雪涛，闵红芳，张春华，等.致泻性大肠埃希菌抗生素敏感试验比较与分析[J].中国卫生检验杂志，2013，23（14）：3000-3003.

[14] 孙迎军.2006至2009年濮阳市肠道致泻菌耐药状况调查[J].中国实用医刊，2010，37（23）： 84-85.

[15] 顾松叶，石亚素，龚红霞.舟山海岛腹泻病人的病原菌监测及致泻大肠埃希菌药敏试验[J].中国卫生检验杂志，2007，17（9）：1670-1671.

（收稿日期：2014-10-09 本文编辑：祁海文）endprint

1.2 方法

1.2.1 分离 用无菌拭子采集少量粪便直接接种麦康凯（MAC）琼脂平板和O157显色平板上，温度（36±1）℃，培养18～24 h。

1.2.2 增菌 用无菌拭子采集少量粪便接种mEC肉汤增菌液，温度（36±1）℃，培养6 h后，取1 ml用O157免疫磁珠进行富集后，接种于O157显色平板和MAC平板18～24 h。

1.2.3 挑取可疑菌落 挑取MAC琼脂平板上发酵乳糖的桃红色、不透明的可疑菌落或O157显色平板上紫红色或淡紫色、中等大小菌落进行生化初筛实验。

1.2.4 生化初筛 凡是TSI斜面产酸或不产酸、底层产酸、不产生H2S的菌株，进行IMViC实验，结果为（++--）或（-+--），尿素（-）。

1.2.5 血清型分型 通过上述试验对符合致泻大肠埃希菌的纯培养物，用相应的致泻大肠O多价、O单价、K、H诊断血清进行血清玻片凝集试验。

1.2.6 药敏试验 纸片琼脂扩散法（K-B法）。采用临床与实验室标准化协会（CLSI）推荐的8种抗革兰氏阴性菌抗生素：头孢西丁（CFX）、头孢噻肟（CTX）、四环素（TET）、庆大霉素（GEN）、氯霉素（CHL）、环丙沙星（CIP）、萘啶酸（NAL）、甲氧苄啶/磺胺甲唑（TMP/SMZ）进行药敏试验。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清型分型

本次检测分离到血清凝集致泻性大肠埃希菌65株，占所检标本总数的9.04%，其中EPEC检出率为7.51%，EIEC检出率为0.97%，ETEC检出率为0.56%。65株血清凝集致泻性大肠埃希菌分离出的EPEC、EIEC、ETEC共分8种O血清型，其中EPEC分为6种不同血清型，主要血清型为O55：H59、O128：H67；EIEC和ETEC各分离出1种血清型（表1）。

2.2 药敏试验

65株致泻性大肠埃希菌抗生素药物敏感整体情况为：敏感性高的抗生素为CFX（87.7%）、CTX（83.1%）和CIP（86.2%），耐药性高的抗生素为TET（56.9%）、GEN（69.2%）和NAL（52.3%），CFX与CTX的敏感性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；CIP和NAL的耐药性比较，差异有统计学意义（P<0.01）；CHL（58.5%）和TMP/SMZ（53.8%）药物敏感性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；8种抗生素药敏中介株敏感率介于1.5%～12.3%之间（表2）。

3 讨论

大肠埃希菌感染全年均可发病，但大多发生于5～10月，其中7～9月为发病高峰期。致泻性大肠埃希菌生存于人和动物的肠道中，人群普遍易感，可引起急性胃炎、急性菌痢、出血性肠炎等，传播因素多种多样，可通过水、食品、日常生活用品、苍蝇等进行传播，还可通过接触动物或带菌者传播。

本次检测共分离到血清凝集致泻大肠埃希菌65株（9.04%），与国内相关报道基本符合[7-8]。65株分别为EPEC、EIEC、ETEC三种类型，其构成比为83.08%、 10.77%、 6.15%；血清型共分8种，其中EPEC分为6种不同血清型，主要血清型为O55：H59（38.46%）、O128：H67（20.00%）；EIEC（O28：H73）和ETEC（O8：H47）各1种血清型。结果显示，本地区2012～2013年腹泻样本中致泻性大肠埃希菌以EPEC为优势菌群。

相关文献报道，致泻大肠埃希菌对临床常用抗生素的耐药性不断增加，对氨基糖苷类抗生素的耐药性在70%左右[9-10]，对TET、CHL、NAL、TMP/SMZ等的耐药率也较高[11-12]，多重耐药菌株感染逐渐增多[13]。

本次检测结果显示，本地区腹泻综合征致泻性大肠埃希菌对TET、GEN和NAL有较高的耐药性，这与相关报道相似[14-15]，而对CFX、CTX和CIP的耐药性很低。在致泻性大肠埃希菌感染临床用药方面，要结合药敏试验结果，选用敏感的抗生素，合理进行治疗。

综上所述，致泻性大肠埃希菌在腹泻中占有重要地位，临床应予以重视，对于腹泻患者，应进行致泻性大肠埃希菌检测，并根据检测结果选用疗效肯定、针对性强的窄谱抗生素进行治疗，以减少耐药菌株的产生，同时也应谨慎合理使用抗生素，以免造成肠道菌群失调或二重感染。

[参考文献]

[1] Campos LC，Franzolin MR，Trabulsi LR.Diarrheagenic Escherichia coli categories among the traditional enteropath- ogenic E.coli serogroups-A review[J]. Mem Inst Oswaldo Cruz，2004，99（6）：545-552.

[2] 倪宏.42例小儿腹泻的临床研究[J].中国医学创新，2012， 9（8）：121.

[3] 龚可胜.消旋卡多曲治疗48例成人急性腹泻患者的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（8）：44-45.

[4] 朱晓云.临沂市感染性腹泻病原菌调查分析[J].职业与健康，2007，23（15）：1321-1323.

[5] 任春阳.EPEC相关毒力基因与腹泻的相关性[D].温州：温州医学院，2007.

[6] 杨锦红，任春阳，王军.肠致病性大肠埃希菌血清型分布及耐药性分析[J].实验与检验医学，2008，26（2）：143-144.

[7] 张英.消旋卡多曲治疗秋季腹泻的临床研究[J].中国医学创新，2012，9（22）：28-29.

[8] 靳晓红，崔玉玲，李彦，等.济南地区3种致泻性大肠埃希菌的血清型分析[J].临床检验杂志，2013，31（4）：319.

[9] 曹弟勇，徐彬.大肠埃希菌临床感染分布特征及耐药性分析[J].医学检验与临床，2010，7（2）：98-100.

[10] 蒋鸿超，黄海林，奎莉越，等.701株儿童感染大肠埃希菌的临床分布和耐药性分析[J].儿科医学杂志，2013，19（12）：38-40.

[11] 张鞠玲，崔恩博，鲍春梅，等.致泻性大肠埃希菌的分布及耐药特点研究[J].传染病信息，2012，25（3）：180-182.

[12] 于国慧，董芳，刘锡清，等.2009年北京地区儿童感染性腹泻病原学及耐药性分析[J].中国小儿急救医学，2011， 18（1）：33-35.

[13] 赵雪涛，闵红芳，张春华，等.致泻性大肠埃希菌抗生素敏感试验比较与分析[J].中国卫生检验杂志，2013，23（14）：3000-3003.

[14] 孙迎军.2006至2009年濮阳市肠道致泻菌耐药状况调查[J].中国实用医刊，2010，37（23）： 84-85.

[15] 顾松叶，石亚素，龚红霞.舟山海岛腹泻病人的病原菌监测及致泻大肠埃希菌药敏试验[J].中国卫生检验杂志，2007，17（9）：1670-1671.

（收稿日期：2014-10-09 本文编辑：祁海文）endprint

1.2 方法

1.2.1 分离 用无菌拭子采集少量粪便直接接种麦康凯（MAC）琼脂平板和O157显色平板上，温度（36±1）℃，培养18～24 h。

1.2.2 增菌 用无菌拭子采集少量粪便接种mEC肉汤增菌液，温度（36±1）℃，培养6 h后，取1 ml用O157免疫磁珠进行富集后，接种于O157显色平板和MAC平板18～24 h。

1.2.3 挑取可疑菌落 挑取MAC琼脂平板上发酵乳糖的桃红色、不透明的可疑菌落或O157显色平板上紫红色或淡紫色、中等大小菌落进行生化初筛实验。

1.2.4 生化初筛 凡是TSI斜面产酸或不产酸、底层产酸、不产生H2S的菌株，进行IMViC实验，结果为（++--）或（-+--），尿素（-）。

1.2.5 血清型分型 通过上述试验对符合致泻大肠埃希菌的纯培养物，用相应的致泻大肠O多价、O单价、K、H诊断血清进行血清玻片凝集试验。

1.2.6 药敏试验 纸片琼脂扩散法（K-B法）。采用临床与实验室标准化协会（CLSI）推荐的8种抗革兰氏阴性菌抗生素：头孢西丁（CFX）、头孢噻肟（CTX）、四环素（TET）、庆大霉素（GEN）、氯霉素（CHL）、环丙沙星（CIP）、萘啶酸（NAL）、甲氧苄啶/磺胺甲唑（TMP/SMZ）进行药敏试验。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清型分型

本次检测分离到血清凝集致泻性大肠埃希菌65株，占所检标本总数的9.04%，其中EPEC检出率为7.51%，EIEC检出率为0.97%，ETEC检出率为0.56%。65株血清凝集致泻性大肠埃希菌分离出的EPEC、EIEC、ETEC共分8种O血清型，其中EPEC分为6种不同血清型，主要血清型为O55：H59、O128：H67；EIEC和ETEC各分离出1种血清型（表1）。

2.2 药敏试验

65株致泻性大肠埃希菌抗生素药物敏感整体情况为：敏感性高的抗生素为CFX（87.7%）、CTX（83.1%）和CIP（86.2%），耐药性高的抗生素为TET（56.9%）、GEN（69.2%）和NAL（52.3%），CFX与CTX的敏感性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；CIP和NAL的耐药性比较，差异有统计学意义（P<0.01）；CHL（58.5%）和TMP/SMZ（53.8%）药物敏感性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；8种抗生素药敏中介株敏感率介于1.5%～12.3%之间（表2）。

3 讨论

大肠埃希菌感染全年均可发病，但大多发生于5～10月，其中7～9月为发病高峰期。致泻性大肠埃希菌生存于人和动物的肠道中，人群普遍易感，可引起急性胃炎、急性菌痢、出血性肠炎等，传播因素多种多样，可通过水、食品、日常生活用品、苍蝇等进行传播，还可通过接触动物或带菌者传播。

本次检测共分离到血清凝集致泻大肠埃希菌65株（9.04%），与国内相关报道基本符合[7-8]。65株分别为EPEC、EIEC、ETEC三种类型，其构成比为83.08%、 10.77%、 6.15%；血清型共分8种，其中EPEC分为6种不同血清型，主要血清型为O55：H59（38.46%）、O128：H67（20.00%）；EIEC（O28：H73）和ETEC（O8：H47）各1种血清型。结果显示，本地区2012～2013年腹泻样本中致泻性大肠埃希菌以EPEC为优势菌群。

相关文献报道，致泻大肠埃希菌对临床常用抗生素的耐药性不断增加，对氨基糖苷类抗生素的耐药性在70%左右[9-10]，对TET、CHL、NAL、TMP/SMZ等的耐药率也较高[11-12]，多重耐药菌株感染逐渐增多[13]。

本次检测结果显示，本地区腹泻综合征致泻性大肠埃希菌对TET、GEN和NAL有较高的耐药性，这与相关报道相似[14-15]，而对CFX、CTX和CIP的耐药性很低。在致泻性大肠埃希菌感染临床用药方面，要结合药敏试验结果，选用敏感的抗生素，合理进行治疗。

综上所述，致泻性大肠埃希菌在腹泻中占有重要地位，临床应予以重视，对于腹泻患者，应进行致泻性大肠埃希菌检测，并根据检测结果选用疗效肯定、针对性强的窄谱抗生素进行治疗，以减少耐药菌株的产生，同时也应谨慎合理使用抗生素，以免造成肠道菌群失调或二重感染。

[参考文献]

[1] Campos LC，Franzolin MR，Trabulsi LR.Diarrheagenic Escherichia coli categories among the traditional enteropath- ogenic E.coli serogroups-A review[J]. Mem Inst Oswaldo Cruz，2004，99（6）：545-552.

[2] 倪宏.42例小儿腹泻的临床研究[J].中国医学创新，2012， 9（8）：121.

[3] 龚可胜.消旋卡多曲治疗48例成人急性腹泻患者的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（8）：44-45.

[4] 朱晓云.临沂市感染性腹泻病原菌调查分析[J].职业与健康，2007，23（15）：1321-1323.

[5] 任春阳.EPEC相关毒力基因与腹泻的相关性[D].温州：温州医学院，2007.

[6] 杨锦红，任春阳，王军.肠致病性大肠埃希菌血清型分布及耐药性分析[J].实验与检验医学，2008，26（2）：143-144.

[7] 张英.消旋卡多曲治疗秋季腹泻的临床研究[J].中国医学创新，2012，9（22）：28-29.

[8] 靳晓红，崔玉玲，李彦，等.济南地区3种致泻性大肠埃希菌的血清型分析[J].临床检验杂志，2013，31（4）：319.

[9] 曹弟勇，徐彬.大肠埃希菌临床感染分布特征及耐药性分析[J].医学检验与临床，2010，7（2）：98-100.

[10] 蒋鸿超，黄海林，奎莉越，等.701株儿童感染大肠埃希菌的临床分布和耐药性分析[J].儿科医学杂志，2013，19（12）：38-40.

[11] 张鞠玲，崔恩博，鲍春梅，等.致泻性大肠埃希菌的分布及耐药特点研究[J].传染病信息，2012，25（3）：180-182.

[12] 于国慧，董芳，刘锡清，等.2009年北京地区儿童感染性腹泻病原学及耐药性分析[J].中国小儿急救医学，2011， 18（1）：33-35.

[13] 赵雪涛，闵红芳，张春华，等.致泻性大肠埃希菌抗生素敏感试验比较与分析[J].中国卫生检验杂志，2013，23（14）：3000-3003.

[14] 孙迎军.2006至2009年濮阳市肠道致泻菌耐药状况调查[J].中国实用医刊，2010，37（23）： 84-85.

[15] 顾松叶，石亚素，龚红霞.舟山海岛腹泻病人的病原菌监测及致泻大肠埃希菌药敏试验[J].中国卫生检验杂志，2007，17（9）：1670-1671.

（收稿日期：2014-10-09 本文编辑：祁海文）endprint