集束化护理在艾滋病并发PCP重症患者中的应用效果

孟秀凤等

[摘要] 目的 探讨集束化护理在艾滋病并发肺孢子菌肺炎（PCP）重症患者中的应用效果。 方法 采用随机对照方法，将40例AIDS合并PCP重症患者分为试验组（18例）和对照组（22例），比较两组的平均住院天数、7 d好转率及住院费用。 结果 试验组的平均住院天数、住院费用及7 d好转率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 集束化护理能优化护理流程，提高护理人员准确执行治疗护理措施的依从性，还可以缩短患者平均住院日，降低住院费用。

[关键词] 集束化护理；艾滋病；肺孢子菌肺炎

[中图分类号] R512.91 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0133-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of cluster based nursing in severe AIDS patients with PCP. Methods 40 severe AIDS patients with PCP were randomly divided into experimental group（n=18） and control group（n=22）.The average hospitalization days，the rate of improvement for a week and the hospitalization cost of two groups was compared respectively. Results The average hospitalization days，the rate of improvement for a week and the hospitalization cost of the experimental group was better than that of the control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Cluster based nursing not only can optimize nursing workflow and improve nurses′compliance of perform nursing measures accurately，but also can shorten hospitalization days and costs.

[Key words] Cluster based nursing；Acquired immune deficiency syndrome；Pneumocystis carinii pneumonia

集束化护理是指在循证医学的基础上，针对某种难治的临床疾患制订的一系列联合治疗及护理措施[1-2]，其目的在于为患者提供尽可能优化的医疗护理服务[3]。艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）患者因免疫功能缺陷易患各种机会性感染，肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）是最常见的机会性感染之一[4]，病情如进展迅速可危及生命，及时的治疗护理干预对挽救生命有着重要意义。本院从2012年1月开始，将集束化护理应用于AIDS并发PCP重症患者的护理中，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年12月本科收治的40例AIDS合并PCP重症患者作为研究对象，所有患者均为男性，年龄20～58岁，均符合2004年中华医学会和原卫生部联合颁布的《中国艾滋病诊断与治疗指南》诊断标准[5]。 40例患者均有发热、胸闷、气促等症状，18例伴有咳嗽或咳痰，20例血氧饱和度<90%，CD4细胞计数均<100个/mm3，治疗均采用复方磺胺甲恶唑，3次/d， 3片/次，疗程21 d；在机会性感染控制后均及时进行高效抗反转录病毒治疗（highly active anti-retroviral therapy，HAART）。将40例患者随机分为对照组22例和试验组18例。对照组的平均年龄为（45.8±13.8）岁；平均BMI为（19.2±4.3）岁；其中CD4细胞计数在1～49个/mm3者14例，50～90个/mm3者8例。试验组的平均年龄为（47.7±12.2）岁；平均BMI为（18.6±3.9）岁；其中CD4细胞计数在1～49个/mm3者12例，50～90个/mm3者6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用护理常规进行护理，试验组在对照组的基础上给予集束化护理：①加强呼吸道管理，改善低氧血症。患者由于抵抗力低下，导致寄生于肺泡内的肺孢子菌大量繁殖，阻塞肺毛细血管，从而引起低氧血症。指导患者采取半坐卧位，以减轻呼吸困难；注意监测血氧饱和度及血气分析，调节氧流量，使血氧饱和度维持在95%以上；不能维持有效血氧浓度者，遵医嘱给予无创呼吸机辅助呼吸；PCP患者的体征有时与症状严重程度不相符，因此需密切观察呼吸频率、节律、深度、咳嗽、咳痰及末梢循环缺氧状态和发绀情况，给予正确的呼吸指导，有意识地通过深吸气、缓呼气控制呼吸频率[6]；指导患者有效咳嗽，根据个体差异采用辅助排痰措施，如叩击、胸壁震荡等，保持呼吸道通畅。②移情式心理疏导法。患者多表现为敏感多疑、恐惧自卑。对HIV/AIDS患者进行以“支持心理治疗”为主的干预，均能改变患者的生理功能、躯体功能和社会功能[7]。护士在护理过程中采用移情方式取得患者信任，进而了解患者的真实心理，同时要熟悉治疗方案，设身处地为患者考虑，保护其隐私，关心、尊重患者。在工作中要注意沟通技巧，这样才能使患者打开心扉，接受心理疏导，主动乐观地配合治疗和护理。③减轻药物不良反应。复方磺胺甲唑是治疗肺孢子菌肺炎的首选药物[8]，不良反应相对较大，会出现皮疹、恶心呕吐、血尿、尿痛、药物热等不良反应[9]。HAART是控制AIDS进展、延长患者生命的有效治疗手段，由于该药需终生服用，而且保持服药依从性至少达95%才能有良好的抑制病毒效果及减少耐药发生率[10]，因此给药前要仔细询问过敏史，向患者说明服药的重要性以及可能出现的不良反应，同时密切观察用药后反应，如出现不良反应，应及时处理。指导患者勿自行停药，定期检测血常规和肝肾功能；鼓励患者多饮水，保持尿量在2500～3000 ml/d，以减少对肾脏的损害。④提供营养支持。AIDS是慢性消耗性疾病，合并PCP可增加患者的基础代谢率，患者血浆中病毒载量与基础代谢率呈正相关[11]。合并有口腔病损者，往往会影响食欲，更需要营养支持，因此要了解患者的既往饮食习惯，针对性进行饮食指导，向患者提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、低纤维的饮食，多食新鲜水果蔬菜，少量多餐以增加全天摄入量，注意营养均衡。鼓励患者多进食，以增加抵抗力；不能进食者静脉补充营养，要注意维持水电解质平衡。⑤加强皮肤护理。每日对皮肤的颜色、完整度进行评估，消瘦者使用气垫床，以预防压疮发生；每2小时协助翻身1次，以避免皮肤长期受压；每天协助床上擦浴1次。患者均有不同程度的体温升高，体温>38.5℃时，给予物理降温或药物降温；退热过程出汗比较多，要及时更换湿衣、被，保持皮肤清洁卫生及床单位的干燥整洁。穿棉质衣服，剪短指甲，以防止抓伤皮肤引起继发感染。每次大便后用温水清洗并擦干，保持肛周皮肤清洁。⑥注重口腔护理。患者易发生口腔真菌感染，从而影响治疗的依从性[12]，因此口腔护理是重要的控制措施之一。遵医嘱在给予抗真菌药静脉滴注的同时，指导患者用细软毛牙刷正确刷牙，每天晨起、三餐后、睡前予以5%的碳酸氢钠溶液漱口；不能自理的患者，以碳酸氢钠溶液进行口腔护理，2次/d，保持口腔清洁。⑦采取双向隔离。严格执行消毒隔离制度，防止医源性感染；安排单间病室，每日用空气净化消毒器进行房间空气消毒2次，体温计、血压计、听诊器等诊疗器械要固定使用，用后消毒[13]；护士的手作为执行医疗护理的工具，其细菌的数量和种类往往与其接触患者的密切程度呈正相关[14]，因此接触患者前后要严格按照七步洗手法进行洗手，接触患者血液、体液、分泌物等污染物时，均应戴手套；严格执行各项操作规程，遵循标准防护原则，防止职业暴露的发生。endprint

1.3 观察指标

比较两组的7 d好转率、住院天数和住院费用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 集束化护理的优点

集束化护理是一组护理干预措施，经临床证实，其每个元素都能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[15]。集束化护理的概念首先由美国健康研究所提出，现已广泛应用于急危重症护理中，组成集束的项目也在不断发展。集束化护理能将政策及指南转化为具体的临床实践，以确保最佳实证的实施[16]。

AIDS在我国已进入快速增长期，再加上社会因素的影响，均给患者的生理和心理造成了严重创伤。本科室以循证理念为指导，多方查阅资料，医护通力合作，引进了集束化护理，既强化了过程的质量管理，又能提高科内的团结协作；不仅优化了护理流程，提高了护理人员准确执行治疗护理措施的依从性，还减少了患者的并发症发生率，缩短了平均住院时间，降低了住院费用。

3.2 集束化护理的注意事项

在实施集束化护理前，要加强护理人员基础护理、消毒隔离、AIDS等专业知识的培训。实施过程中，AIDS合并PCP的重症患者往往病情复杂、病死率高，患者心理复杂，且具有多重性，因此责任护士、责任组长及护士长要及时评价护理效果，发现不足应及时改进，这样才能更好地为患者服务。

[参考文献]

[1] Crunden E，Boyce C，Woodman H，et al.An evaluation of the impact of the ventilator care bundle[J].Nurs Crit Care，2005，10（5）：242-246.

[2] 陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J].中华护理杂志，2009，44（10）：889-891.

[3] Fulbrook P，Mooney S.Care bundles in critical care a practical approach to evidence-based practice[J].Nurs Crit Care，2003，8（6）：249-255.

[4] 唐坤伦，杨凤，赵川，等.获得性免疫缺陷综合征并肺孢子菌肺炎54例误诊分析[J].临床误诊误治，2013，26（11）： 24-26.

[5] 潘孝彰，沈银忠.艾滋病合并肺孢菌肺炎的临床表现和诊断[J].诊断学理论与实践，2007，6（3）：177-179.

[6] 颜婵，万秀兰，侯嘉斌，等.艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的护理[J].中华护理杂志，2009，44（6）：531-533.

[7] 刘华清，张福杰，武英.HIV/AIDS病人心理咨询前后的效果探讨[J].中国性科学，2008，17（5）：36-43.

[8] 中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南（2011年版）[J].中华传染病杂志，2011，29（10）：629-640.

[9] 赵秀珍.艾滋病抗逆转录病毒治疗致皮疹病人的观察和护理[J].护理研究，2012，26（17）：1587-1588.

[10] 梁飞立，招忠满，邓梅花，等.农村艾滋病患者抗病毒治疗依从性及其影响因素的研究[J].现代预防医学，2012， 39（16）：4141-4143.

[11] MaCallan DC.Metabolic abnormalities and the "wasting syndrome" in HIV infection[J].Nutrition，1996，12（9）：641-642.

[12] 何艳英，郑培秋，邓福球，等.中药含漱液治疗艾滋病患者口腔病损的护理[J].护理学报，2009，16（11）：61-62.

[13] 宁艳春，黄荟，韦秀柏.HAART治疗艾滋病致全身剥脱性皮炎6例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（11）：2689-2690.

[14] Saint S，Medings JA，Calfee D，et al.Catheter-associated urinary tract infection and the medicare rule changes[J].Ann Intern Med，2009，150（12）：877-884.

[15] Resar R，Pronovost P，Haraden C，et al.Using a bundle approach to improve ven-tilator care processes and reduce ventilator associated pneumonia[J].J Qual Patient Saf，2005，3（5）：243-248.

[16] 单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25（10）：889-891.

（收稿日期：2014-10-23 本文编辑：祁海文）endprint

1.3 观察指标

比较两组的7 d好转率、住院天数和住院费用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 集束化护理的优点

集束化护理是一组护理干预措施，经临床证实，其每个元素都能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[15]。集束化护理的概念首先由美国健康研究所提出，现已广泛应用于急危重症护理中，组成集束的项目也在不断发展。集束化护理能将政策及指南转化为具体的临床实践，以确保最佳实证的实施[16]。

AIDS在我国已进入快速增长期，再加上社会因素的影响，均给患者的生理和心理造成了严重创伤。本科室以循证理念为指导，多方查阅资料，医护通力合作，引进了集束化护理，既强化了过程的质量管理，又能提高科内的团结协作；不仅优化了护理流程，提高了护理人员准确执行治疗护理措施的依从性，还减少了患者的并发症发生率，缩短了平均住院时间，降低了住院费用。

3.2 集束化护理的注意事项

在实施集束化护理前，要加强护理人员基础护理、消毒隔离、AIDS等专业知识的培训。实施过程中，AIDS合并PCP的重症患者往往病情复杂、病死率高，患者心理复杂，且具有多重性，因此责任护士、责任组长及护士长要及时评价护理效果，发现不足应及时改进，这样才能更好地为患者服务。

[参考文献]

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[12] 何艳英，郑培秋，邓福球，等.中药含漱液治疗艾滋病患者口腔病损的护理[J].护理学报，2009，16（11）：61-62.

[13] 宁艳春，黄荟，韦秀柏.HAART治疗艾滋病致全身剥脱性皮炎6例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（11）：2689-2690.

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[16] 单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25（10）：889-891.

（收稿日期：2014-10-23 本文编辑：祁海文）endprint

1.3 观察指标

比较两组的7 d好转率、住院天数和住院费用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 集束化护理的优点

集束化护理是一组护理干预措施，经临床证实，其每个元素都能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[15]。集束化护理的概念首先由美国健康研究所提出，现已广泛应用于急危重症护理中，组成集束的项目也在不断发展。集束化护理能将政策及指南转化为具体的临床实践，以确保最佳实证的实施[16]。

AIDS在我国已进入快速增长期，再加上社会因素的影响，均给患者的生理和心理造成了严重创伤。本科室以循证理念为指导，多方查阅资料，医护通力合作，引进了集束化护理，既强化了过程的质量管理，又能提高科内的团结协作；不仅优化了护理流程，提高了护理人员准确执行治疗护理措施的依从性，还减少了患者的并发症发生率，缩短了平均住院时间，降低了住院费用。

3.2 集束化护理的注意事项

在实施集束化护理前，要加强护理人员基础护理、消毒隔离、AIDS等专业知识的培训。实施过程中，AIDS合并PCP的重症患者往往病情复杂、病死率高，患者心理复杂，且具有多重性，因此责任护士、责任组长及护士长要及时评价护理效果，发现不足应及时改进，这样才能更好地为患者服务。

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[12] 何艳英，郑培秋，邓福球，等.中药含漱液治疗艾滋病患者口腔病损的护理[J].护理学报，2009，16（11）：61-62.

[13] 宁艳春，黄荟，韦秀柏.HAART治疗艾滋病致全身剥脱性皮炎6例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（11）：2689-2690.

[14] Saint S，Medings JA，Calfee D，et al.Catheter-associated urinary tract infection and the medicare rule changes[J].Ann Intern Med，2009，150（12）：877-884.

[15] Resar R，Pronovost P，Haraden C，et al.Using a bundle approach to improve ven-tilator care processes and reduce ventilator associated pneumonia[J].J Qual Patient Saf，2005，3（5）：243-248.

[16] 单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25（10）：889-891.

（收稿日期：2014-10-23 本文编辑：祁海文）endprint