社区护理干预对老年慢性心力衰竭患者自我护理能力的影响

程霄霄等

[摘要] 目的 探讨老年慢性心力衰竭患者自我护理能力以及社区干预的效果。 方法 选择2013年1～11月在温州医科大学附属第一医院治疗的≥60岁的心力衰竭患者103例，随机分为研究组（51例）和对照组（52例）。两组护理干预前采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表对患者的自我护理能力进行评估。研究组在出院后给予社区护理干预，并进行定期随访。干预6个月后，比较两组的再住院率、再住院次数、再住院天数以及自我护理能力评分。 结果 干预前，不同病程、心功能分级的患者自我护理能力评分比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。干预后，对照组再住院率（59.6%）显著高于研究组（39.2%），对照组再住院次数[（0.93±0.25）次]显著多于研究组[（0.48±0.12）次]，对照组再住院天数[（14.89±3.17）d]显著多于研究组[（5.53±1.42）d]，干预后研究组自我护理评分[（27.1±6.9）分]显著低于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 老年慢性心力衰竭患者自我护理能力相对较弱，社区护理干预能够显著改善患者的自我护理能力。

[关键词] 慢性心力衰竭；自我护理能力；社区护理干预

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）11（a）-0091-04

Effect of community nursing intervention on self-care of elderly patients with chronic heart failure

CHENG Xiaoxiao CHEN Xiufang CHEN Juan LU Sujuan ZHU Zaisheng

Department of Cadres Health Care， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of community nursing intervention on self-care of elderly patients with chronic heart failure. Methods From January to November 2013， in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， 103 cases of ≥60 years age patients with heart failure were selected and divided into study group （51 cases） and control group （52 cases）. Before community nursing intervention， self-care of patients was surveyed with EHFScBS. Study group were given community nursing intervention after discharge and regularly followed-up. After 6 months， EHFScBS of two groups were compared. Results Before the intervention， EHFScBS scores of different age and NYHA patients were compared， the differences were statistically significant （P < 0.01）. After the intervention， readmission rates （59.6%）， readmission frequency [（0.93±0.25） times] and days of readmission [（14.89±3.17） d] in the control group were more than those in the study group [39.2%， （0.48±0.12） times， （5.53±1.42） d]， EHFScBS of the study group [（27.1±6.9） points] were lower than those before the intervention and the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Self-care ability of elderly patients with chronic heart failur is relatively weak， and community nursing intervention can improve self-care ability of elderly patients with chronic heart failure.

[Key words] Chronic heart failure； Self-care； Community nursing intervention

慢性心力衰竭是临床常见病，预后不良，用于治疗慢性心力衰竭的费用已经成为医疗费用的主要支出之一。慢性心力衰竭是一个慢性过程，当患者在医院经过治疗后病情稳定，通常在家中进行疗养，因此患者的自我护理能力对患者的预后具有重要的意义，良好的自我护理能够降低患者住院次数，提高患者的生活质量[1-2]。而社区护理干预对提高患者的自我护理能力具有重要的意义[3]。本研究通过对103例患者的调查以及社区护理干预，探讨目前老年慢性心力衰竭患者自我护理水平以及社区护理干预对患者自我护理能力的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～11月在温州医科大学附属第一医院治疗的103例慢性心力衰竭患者，所有患者均符合慢性心力衰竭的诊断标准，年龄≥60岁，无神经精神病史，无严重肝、脑、肾等重要脏器疾病，无语言沟通障碍。其中男66例，女37例，平均年龄（70.1±10.2）岁。心功能Ⅰ级15例，Ⅱ级32例，Ⅲ级43例，Ⅳ级13例。采用随机数字表法将患者分为研究组（51例）和对照组（52例）。两组患者性别、年龄、文化程度、病程、心功能分级比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 干预前自我护理能力调查 在分组前，采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表对患者的自我护理能力进行调查。该量表共有12个条目，总分60分，完全不同意到完全同意分别计1～5分，得分越高则表示患者自我护理能力越差。

1.2.2 社区护理干预 患者建立个人档案，记录患者的一般情况、家庭住址、联系电话等情况。在住院期间两组患者接受常规住院期间健康教育，包括疾病的诱因、病因、症状、体征、加重时的诱因及临床表现，预防方法，药物使用的注意事项、不良反应等，并向患者发放心力衰竭相关知识资料。出院后研究组接受社区护理干预。出院前与家属或者患者面对面交谈，了解患者对疾病相关知识的需求情况，并对患者可能遇到的问题给予相应的建议，并告知患者医院定时会进行电话随访。出院后1周进行第1次电话随访，维护护患关系，并告知下次随访时间。出院后的前2个月，每15天随访1次，后4个月根据前2个月的随访情况确定随访次数。电话随访对健康内容进行强化，并对患者遇到的新情况进行及时的沟通和解决。告知患者每日监测体重的必要性和重要性，识别气短、疲劳增加、下肢水肿等病情加重的表现，识别疾病恶化的症状，并了解如何处理。另外指导患者饮食、预防感染、劳逸结合等，告知药物的不良反应及处理方法。每1～2个月要求患者门诊随访1次，了解患者护理干预的依从情况。对照组在出院后第1周及第3个月末进行电话随访，了解患者病情、再住院情况等，第6个月末进行门诊随访。

1.2.3 社区护理干预评估方法 采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表在干预后6个月，对两组患者进行自我护理能力调查，分析社区护理干预对患者自我护理能力的影响。

1.3 统计学方法

3 讨论

慢性心力衰竭是临床常见病，预后不良，随着社会的老龄化以及生活习惯、饮食习惯等改变，其发病率呈上升的趋势，其已经成为主要的公共卫生问题。患者在病情稳定后，多需要在家中进行疗养。因此社区护理干预对患者的康复、持续治疗等具有重要的意义。目前我国社会老龄化进程在逐渐加快，高血压、冠心病等心血管疾病的发病率也在逐渐上升，而高血压、冠心病史是慢性心力衰竭的主要高危因素。患者良好的自我护理能力对其疾病的预后具有积极的意义[4-5]。

社区护理是一种适应生物-心理-社会医学模式的护理模式，增加了护理工作的内容，扩大了护理人员的职责。既往的护理是以护理疾病为重心，而社区护理以人群整体健康为中心，护理的模式更为开放，其实是护理工作的延续。慢性心力衰竭患者的社区护理干预是对社区内慢性心力衰竭患者进行有组织、有计划的护理干预，创造有利于患者健康的环境，通过护理干预改变患者的生活习惯和行为习惯，从而降低相关的危险因素，改善疾病的预后，促进患者的健康，提高患者的生活质量[6-8]。慢性心力衰竭是一个慢性、长期、持久的治疗过程。社区护理干预能够降低患者再住院的次数，从而降低医疗费用。在我国社区护理干预还处在起步阶段，而社区老年人卫生意识淡薄，冠心病、高血压、糖尿病等慢性病高危人群对相关危险因素缺乏了解，患者的自我护理能力较差，对慢性心力衰竭的严重并发症缺乏认识，只采用治疗方法，增加了社会及家庭的经济负担。

欧洲心力衰竭自我护理行为量表是2003年由多个国家专家根据自力理论开发的调查问卷，强调了自我护理的维持。共包括12个条目，采用Likert 5计分法，从完全同意到完全不同意计1～5分，满分60分，分值越高则表示患者的自我护理能力越差。该量表具有较高的信度和效度，并且其具有简洁、快速（调查在5 min内就可完成）等优点，因此患者更容易配合。本次研究共纳入了103例慢性心力衰竭的患者为调查对象，在进行社区护理干预前，采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表对患者的资料护理能力进行调查。总体看来，患者的自我护理能力相对较差。而不同年龄、不同文化程度患者自我护理能力并没有显著差异。患者病程越长，其自我护理能力反而越差，这可能与随着患病时间的延长，患者病情越重，患者生活能力越差，影响了其自我护理能力。心功能分级越高的患者心功能越差，患者生活能力也越差，因此这在一定程度上影响到了患者的自我护理能力，并且心功能分级高的患者通常患病时间也更长。慢性心力衰竭患者通过每日测量体重，能够发现体内是否有液体潴瘤，从而及时发现病情变化。但是在调查中发现，只有少数患者对每日测量体重基本同意或者完全同意，而大多患者并没有认识到每日测量体重对病情检测的重要性。多数患者会因为呼吸困难、下肢水肿而就医，而很少因疲劳和体重增加而就医。老年人本身容易发生疲劳症状，因此当出现疲劳时往往不会引起重视，并没有认识到疲劳是心力衰竭病情发展的症状之一。在患者自我护理能力方面服药依从性是重要的内容之一。慢性心力衰竭的患者需要长期服用药物控制病情，而按时服药是改善患者预后，提高患者生活质量的重要措施。慢性心力衰竭患者为了避免多余的体液潴留，因此需要低盐饮食，而随着目前人们对健康的重视，以及相关知识的普及，多数老年患者对低盐饮食的实施相对较为到位。感染可导致慢性心力衰竭急性加重，而老年人本身机体免疫力下降，容易发生呼吸道感染，因此接种流感疫苗预防呼吸道感染时减少患者急性发作具有重要的意义。适当的运动能够改善患者的心脏功能，但是要注意运动量，剧烈过量的活动可加重心脏功能，因此患者应主要进行有氧运动，并注意劳逸结合。

慢性心力衰竭病因复杂，患者大部分时间是在家中进行疗养，但是往往因病情急性加重而反复住院，增加了家庭的经济负担。患者居家的自我护理能够提高其继续治疗的依从性、规避危险因素。而社区护理干预是指对患者进行有组织、有计划的护理干预，为患者创造有利的环境，通过指导改变患者的不良生活习惯和行为习惯，从而减少危险因素，促进患者的康复，延缓疾病的发展，提高患者的生活质量。在本次研究中，研究组接受了社区护理干预，患者的再住院率显著低于对照组（P < 0.05），再住院次数以及再住院天数均少于对照组（P < 001），这提示社区护理干预通过提高患者服药依从性、改变患者的生活习惯、减少规避危险因素等，降低患者的再住院率。王丽萍等[9]研究显示社区护理干预能够显著降低老年慢性心力衰竭患者的再住院率、再住院天数以及再住院次数，这与本次研究结果一致。武英等[10]研究显示，社区综合护理能够提高慢性心力衰竭患者的生存质量，提高患者的药物治疗的依从性、患者病情自我检测率、对心衰的认识、饮食和运动疗法、认知率、规范化治疗率。王俊[11]研究显示社区护理干预能够改善老年慢性心力衰竭患者的生活方式，提高患者的遵医行为，延长患者再住院时间间隔，降低患者的再住院率。李海央等[12]研究显示社区护理干预与医院干预在进行慢性心力衰竭专病规范化防治的管理模式中，具有相同的优势，可降低慢性心力衰竭患者心血管事件再发率和再入院率。

慢性心力衰竭患者自我护理能力的评价主要从药物治疗依从性、液体量控制、低盐饮食、心衰症状体征的检测、定期运动、预防诱因、戒烟、向医生护士求助等方面[13-14]。在本研究中，研究组和对照组在社区护理干预前自我护理能力评分均超过了30分，提示患者的自我护理能力相对较差。干预后，研究组患者自我护理能力显著提高。在本研究中，主要通过面对面的方式以及电话随访的方式对患者进行社区护理干预。电话方式更为快捷，并且患者容易接受，但是缺乏面对面时对患者更直观的观察。在干预内容上，一方面是对疾病相关知识、健康习惯等相关内容不断强化，并在每次随访时及时解决患者出现的新问题。另外，在制订具体的护理干预措施时，根据患者本身的具体情况制订有针对性的护理干预。患者不同的病情、临床症状、体征，进行的护理干预内容倾向性以及频率不同，使对患者的护理干预更具有针对性，效果更好。

综上所述，老年慢性心力衰竭患者自我护理能力总体较差，而社区护理干预能够显著提高患者的自我护理能力，降低患者再住院率、再住院次数及再住院天数。

[参考文献]

[1] 黄丽娟，黎观梅，洪玉芬.社区护理干预对慢性心力衰竭患者康复的影响[J].护理学报，2007，14（5）：77-78.

[2] 柯月兰，黎观梅，梁晨景.社区护理干预对慢性心力衰竭患者遵医行为的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（19）： 2384-2386.

[3] 袁晓瑛.慢性心力衰竭病人的社区护理[J].浙江中医学院学报，2004，28（2）：64.

[4] 张燕娥.心力衰竭患者出院的健康指导[J].华夏医学，2005，18（5）：825-826.

[5] 林育群，蔡文阳，林婵兰，等.社区护理干预对冠心病慢性心衰患者的影响[J].现代医院，2006，6（7）：102-103.

[6] Lear SA，Ignaszeoski A，Laquer EA，et al. Extensive lifestyle management intervention following cardiac rehabilitation：pelot study [J]. Rehabil Nurs，2001，26（6）：227-232.

[7] Coelho FA，Moutinho MA，Miranda VA，et al. The association between metabolic syndrome and its compotnments and heart failure in pationts referred to a primary care facility [J]. Arq Bras Cardiol，2007，89（1）：42-51.

[8] Jaarsma T，van der Wal MH，Lesman-Leegte I，et al. Effect of moderate or intensive disease management program on outcome in patients with heart failure： coordinating study evaluating out-come of advising and counseling in heart failure（COACH）[J]. Arch Intern Med，2008，168（3）：316-324.

[9] 王丽萍，王丽姿.社区护理干预对老年慢性心力衰竭患者再住院及自护能力的影响[J].护理学报，2009，16（4）： 1-3.

[10] 武英，朱文岚，何泽娜.社区综合护理对提高慢性心力衰竭患者生存质量的作用[J].国际护理学杂志，2012，31（1）：57-59.

[11] 王俊.社区护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].吉林医学，2012，33（14）：3097-3098.

[12] 李海央，张新益，王红举.社区护理干预在慢性心力衰竭患者中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（2）：214-217.

[13] 罗春玲，胡丹丹，陈春华，等.社区护理风险管理的探讨[J].中国当代医药，2012，19（21）：173-174.

[14] 王东伟.护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].中国当代医药，2012，19（16）：126-127.

（收稿日期：2014-06-24 本文编辑：苏 畅）

慢性心力衰竭病因复杂，患者大部分时间是在家中进行疗养，但是往往因病情急性加重而反复住院，增加了家庭的经济负担。患者居家的自我护理能够提高其继续治疗的依从性、规避危险因素。而社区护理干预是指对患者进行有组织、有计划的护理干预，为患者创造有利的环境，通过指导改变患者的不良生活习惯和行为习惯，从而减少危险因素，促进患者的康复，延缓疾病的发展，提高患者的生活质量。在本次研究中，研究组接受了社区护理干预，患者的再住院率显著低于对照组（P < 0.05），再住院次数以及再住院天数均少于对照组（P < 001），这提示社区护理干预通过提高患者服药依从性、改变患者的生活习惯、减少规避危险因素等，降低患者的再住院率。王丽萍等[9]研究显示社区护理干预能够显著降低老年慢性心力衰竭患者的再住院率、再住院天数以及再住院次数，这与本次研究结果一致。武英等[10]研究显示，社区综合护理能够提高慢性心力衰竭患者的生存质量，提高患者的药物治疗的依从性、患者病情自我检测率、对心衰的认识、饮食和运动疗法、认知率、规范化治疗率。王俊[11]研究显示社区护理干预能够改善老年慢性心力衰竭患者的生活方式，提高患者的遵医行为，延长患者再住院时间间隔，降低患者的再住院率。李海央等[12]研究显示社区护理干预与医院干预在进行慢性心力衰竭专病规范化防治的管理模式中，具有相同的优势，可降低慢性心力衰竭患者心血管事件再发率和再入院率。

慢性心力衰竭患者自我护理能力的评价主要从药物治疗依从性、液体量控制、低盐饮食、心衰症状体征的检测、定期运动、预防诱因、戒烟、向医生护士求助等方面[13-14]。在本研究中，研究组和对照组在社区护理干预前自我护理能力评分均超过了30分，提示患者的自我护理能力相对较差。干预后，研究组患者自我护理能力显著提高。在本研究中，主要通过面对面的方式以及电话随访的方式对患者进行社区护理干预。电话方式更为快捷，并且患者容易接受，但是缺乏面对面时对患者更直观的观察。在干预内容上，一方面是对疾病相关知识、健康习惯等相关内容不断强化，并在每次随访时及时解决患者出现的新问题。另外，在制订具体的护理干预措施时，根据患者本身的具体情况制订有针对性的护理干预。患者不同的病情、临床症状、体征，进行的护理干预内容倾向性以及频率不同，使对患者的护理干预更具有针对性，效果更好。

综上所述，老年慢性心力衰竭患者自我护理能力总体较差，而社区护理干预能够显著提高患者的自我护理能力，降低患者再住院率、再住院次数及再住院天数。

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[8] Jaarsma T，van der Wal MH，Lesman-Leegte I，et al. Effect of moderate or intensive disease management program on outcome in patients with heart failure： coordinating study evaluating out-come of advising and counseling in heart failure（COACH）[J]. Arch Intern Med，2008，168（3）：316-324.

[9] 王丽萍，王丽姿.社区护理干预对老年慢性心力衰竭患者再住院及自护能力的影响[J].护理学报，2009，16（4）： 1-3.

[10] 武英，朱文岚，何泽娜.社区综合护理对提高慢性心力衰竭患者生存质量的作用[J].国际护理学杂志，2012，31（1）：57-59.

[11] 王俊.社区护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].吉林医学，2012，33（14）：3097-3098.

[12] 李海央，张新益，王红举.社区护理干预在慢性心力衰竭患者中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（2）：214-217.

[13] 罗春玲，胡丹丹，陈春华，等.社区护理风险管理的探讨[J].中国当代医药，2012，19（21）：173-174.

[14] 王东伟.护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].中国当代医药，2012，19（16）：126-127.

（收稿日期：2014-06-24 本文编辑：苏 畅）

慢性心力衰竭病因复杂，患者大部分时间是在家中进行疗养，但是往往因病情急性加重而反复住院，增加了家庭的经济负担。患者居家的自我护理能够提高其继续治疗的依从性、规避危险因素。而社区护理干预是指对患者进行有组织、有计划的护理干预，为患者创造有利的环境，通过指导改变患者的不良生活习惯和行为习惯，从而减少危险因素，促进患者的康复，延缓疾病的发展，提高患者的生活质量。在本次研究中，研究组接受了社区护理干预，患者的再住院率显著低于对照组（P < 0.05），再住院次数以及再住院天数均少于对照组（P < 001），这提示社区护理干预通过提高患者服药依从性、改变患者的生活习惯、减少规避危险因素等，降低患者的再住院率。王丽萍等[9]研究显示社区护理干预能够显著降低老年慢性心力衰竭患者的再住院率、再住院天数以及再住院次数，这与本次研究结果一致。武英等[10]研究显示，社区综合护理能够提高慢性心力衰竭患者的生存质量，提高患者的药物治疗的依从性、患者病情自我检测率、对心衰的认识、饮食和运动疗法、认知率、规范化治疗率。王俊[11]研究显示社区护理干预能够改善老年慢性心力衰竭患者的生活方式，提高患者的遵医行为，延长患者再住院时间间隔，降低患者的再住院率。李海央等[12]研究显示社区护理干预与医院干预在进行慢性心力衰竭专病规范化防治的管理模式中，具有相同的优势，可降低慢性心力衰竭患者心血管事件再发率和再入院率。

慢性心力衰竭患者自我护理能力的评价主要从药物治疗依从性、液体量控制、低盐饮食、心衰症状体征的检测、定期运动、预防诱因、戒烟、向医生护士求助等方面[13-14]。在本研究中，研究组和对照组在社区护理干预前自我护理能力评分均超过了30分，提示患者的自我护理能力相对较差。干预后，研究组患者自我护理能力显著提高。在本研究中，主要通过面对面的方式以及电话随访的方式对患者进行社区护理干预。电话方式更为快捷，并且患者容易接受，但是缺乏面对面时对患者更直观的观察。在干预内容上，一方面是对疾病相关知识、健康习惯等相关内容不断强化，并在每次随访时及时解决患者出现的新问题。另外，在制订具体的护理干预措施时，根据患者本身的具体情况制订有针对性的护理干预。患者不同的病情、临床症状、体征，进行的护理干预内容倾向性以及频率不同，使对患者的护理干预更具有针对性，效果更好。

综上所述，老年慢性心力衰竭患者自我护理能力总体较差，而社区护理干预能够显著提高患者的自我护理能力，降低患者再住院率、再住院次数及再住院天数。

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[6] Lear SA，Ignaszeoski A，Laquer EA，et al. Extensive lifestyle management intervention following cardiac rehabilitation：pelot study [J]. Rehabil Nurs，2001，26（6）：227-232.

[7] Coelho FA，Moutinho MA，Miranda VA，et al. The association between metabolic syndrome and its compotnments and heart failure in pationts referred to a primary care facility [J]. Arq Bras Cardiol，2007，89（1）：42-51.

[8] Jaarsma T，van der Wal MH，Lesman-Leegte I，et al. Effect of moderate or intensive disease management program on outcome in patients with heart failure： coordinating study evaluating out-come of advising and counseling in heart failure（COACH）[J]. Arch Intern Med，2008，168（3）：316-324.

[9] 王丽萍，王丽姿.社区护理干预对老年慢性心力衰竭患者再住院及自护能力的影响[J].护理学报，2009，16（4）： 1-3.

[10] 武英，朱文岚，何泽娜.社区综合护理对提高慢性心力衰竭患者生存质量的作用[J].国际护理学杂志，2012，31（1）：57-59.

[11] 王俊.社区护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].吉林医学，2012，33（14）：3097-3098.

[12] 李海央，张新益，王红举.社区护理干预在慢性心力衰竭患者中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（2）：214-217.

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[14] 王东伟.护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].中国当代医药，2012，19（16）：126-127.

（收稿日期：2014-06-24 本文编辑：苏 畅）