阿奇霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠对老年肺炎疗效及安全性

陈阳　张士忠　张天一

[摘 要] 目的：探讨阿奇霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠应用于老年肺炎的临床疗效及安全性，为治疗该类患者提供经验。方法：选取我院于2012年2月至2013年1月收治136例老年肺炎患者，64例为对照组，给予美罗培南联合左氧氟沙星进行治疗；72例为研究组，给予阿奇霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠进行治疗。比较2组患者治疗前后血液、痰液炎症因子水平，并对比2组患者总有效率及不良反应发生率。结果：2组治疗后，血液及痰液炎症因子水平明显下降，研究组下降幅度优于对照组（P<0.05）。研究组有效率明显高于对照组（P<0.05）。2组在药物安全性方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿奇霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠应用于老年肺炎，疗效满意，为安全性较高的给药方案，值得在临床上进一步推广。

[关键词] 阿奇霉素；头孢哌酮钠舒巴坦钠；老年肺炎；疗效；安全性

中图分类号： R563.1 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2014）06-103-03

老年肺炎是老年人较为常见疾病，该病临床症状不典型，患者就诊延误，待就诊时往往病情已比较严重，需住院接受系统治疗[1-2]。老年患者多罹患多种老年慢性疾病，存在免疫力低下耐药菌株多等问题，疗效欠佳[3-4]。我院对2012年2月～2014年1月收治的136例老年肺炎患者采用阿奇霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠进行治疗，探讨提高老年肺炎的临床疗效与保证用药安全方法。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2012年2月至2013年1月我院收治老年肺炎患者138例，均经胸部X线、血常规等检查确诊，并将痰标本送往检验室培养。纳入标准：患者年龄≥65岁；无免疫功能缺陷；排除对所用药物过敏者；知悉本研究内容、用途并自愿签署知情同意书。138例患者中使用美罗培南治疗64例，为对照组，其中男40例，女24例，年龄65～75岁，平均年龄（71.6±3. 8）岁。72例为研究组，使用阿奇霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗。其中男44例，女28例，年龄66～79岁，平均年龄（72.5±3.2）岁。2组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用美罗培南静脉滴注，1 g/次，每8 h 1次，并注射左氧氟沙星，500 mg/次，1次/d；研究组给予静脉注射头孢哌酮钠/舒巴坦钠（2：1），1 g/次，每分钟70滴，每l2 h 1次，并给予静脉注射乳糖酸阿奇霉素500 mg/次，1次/d，2组患者均以10d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

1）分别记录2组患者于治疗前1d及治疗后第30d末血液及痰液炎症因子水平，其中炎性因子包括TNF-α（肿瘤坏死因子）、IL-6（白细胞介素-6）和IL-8（白细胞介素-8）。2）记录临床疗效及用药后不良反应发生率。疗效评价标准：治愈为患者临床生命体征、胸部X线、血液及痰液炎症因子水平等检查结果均恢复正常；显效为上述检查结果均明显好转，但仍有一项检查结果未达到治愈标准；好转：上述检查结果均有改善；无效：用药长达10d，病情无变化或病情恶化。有效率=（治愈+显效+好转）/总病例数。

1.4 统计学方法

利用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率表示，采取c2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后炎症因子变化

2.2 2组患者治疗效果对比

2.3 2组患者不良反应发生率比较

对照组服药过程中出现腹泻1例，恶心3例，不良事件发生率为6.3%（4/64），研究组出现嗜睡反应1、呕吐及头痛例数各2例，发生率为6.94%（5/72），2组之间差异无统计学意义（P>0.05）。

3 结论

老年肺炎是老年人较为常见的肺部感染性疾病， 免疫衰老导致患者对致病菌的防御能力减弱，是老年人肺炎发病率及病死率较高的关键因素[5]。由于老年患者常伴有基础性疾病，且老年患者的肺炎常因多种致病菌混合感染所引发，病情复杂多变，一般抗生素无法达到良好的治疗效果[6-7]。当患者肺部出现炎症时，体内的敏感急性炎症因子浓度大幅升高，而给予患者抗炎治疗，并全面抑制病原体时，敏感急性炎症因子的浓度将恢复正常[8]。

本研究中研究组患者治疗3个疗程后，血液及痰液炎症因子水平明显下降，且下降幅度明显高于对照组（P<0.05）。证明阿奇霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠应用于老年肺炎，效果确切，且不良反应发生率较低，是一种安全性较高的给药方案。由于老年肺炎患者免疫力低下，对药物的耐受性较差，因此在制定给药方案时，应遵循“安全、有效”的用药原则[9]。笔者采用乳糖酸阿奇霉素为大环内酯类抗生素，据研究显示[10]，乳糖酸阿奇霉素抗菌谱广、生物利用度高，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌的抗菌力较强，目前已广泛应用于呼吸道感染的临床治疗。值得一提的是，该药对嗜肺军团菌等细菌引起的老年肺炎具有明显的抗感染作用[11]。头孢派酮钠一舒巴坦钠是一种新型复合制剂，舒巴坦钠对提高头孢哌酮抑制细菌的效果能起到良好的辅助作用，确保头孢哌酮在溶液中的稳定性，减少过敏性皮炎、全身大面积皮疹及过敏性休克等不良反应的发生，提高治疗的安全性[12-13]。头孢派酮钠作为第三代头孢菌素，其抗阴性杆菌的能力明显强于前几代头孢菌素，对肺炎球菌、革兰阴性菌等细菌亦有较好的抗菌作用[14]。而舒巴坦钠是一种广谱细菌酶抑制剂，对肺炎致病菌，革兰阴性菌等有较好的抗感染治疗作用[15]。本文通过2种药物的协同作用，不仅能促使炎症因子从肺内感染部位渗出，亦能对老年肺炎患者体内致病菌起到有效的抗感染治疗作用。

综上所述，对于老年肺炎患者而言，实施阿奇霉素联合头孢哌酮治疗，相较于美罗培南联合左氧氟沙星在抗感染方面效果更佳，且安全性尚可，值得在临床上进一步推广。

参 考 文 献

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